VATS肺葉切除術治療早期肺癌的臨床效果分析

張鈺明

（江蘇省徐州市新沂市人民醫院 胸外科，江蘇 徐州 221400）

0 引言

對于早期肺癌，外科手術切除是首選的根治性治療手段[1]。傳統開胸手術（OT）雖然切除腫瘤比較徹底，但存在創傷大、并發癥多、術后恢復慢的缺點，而且對于肺癌后續治療也有不利影響。電視輔助胸腔鏡手術（VATS）克服了以上缺點，是胸外科手術領域的重要技術革新。我們擬研究兩種手術方法對早期肺癌的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017年6月至2020年10月間我院早期肺癌患者68例，隨機為兩組。VATS組34例，其中男21例，女13例，年齡39～69歲，平均（54.9±6.3）歲。OT組34例，其中男20例，女14例，年齡38～70歲，平均（54.8±6.6）歲。兩組一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。①病理診斷明確且腫瘤直徑＜4 cm；②臨床分期為Ⅰ期及Ⅱ期；③簽署相關知情同意書，治療依從性佳；④凝血功能正常；⑤術前未行抗腫瘤治療。

1.3 排除標準。①合并感染性疾病；②臨床分期為Ⅲ期及Ⅳ期；③嚴重心肺功能異常；④卡氏評分＜70分；⑤廣泛胸膜粘連。

1.4 治療方法。VATS組：采用全身復合麻醉，單肺通氣，觀察口選擇腋中線7、8肋間，置入胸腔鏡進行探查，觀察腫瘤位置、大小及淋巴結情況。操作孔及副操作孔選擇腋前線第4、5肋間及腋后線第6、7肋間。在胸腔鏡下直視下進行肺葉切除，然后清掃區域淋巴結。OT組：采用全身復合麻醉，健側臥位，胸壁做長約15～20 cm切口，離斷第6肋，行肺葉切除及淋巴結清掃。

1.5 研究指標。圍手術期指標：切口長度、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、住院時間、視覺模擬疼痛評分（VAS）、引流管放置時間、術后引流量。同時分別在術前、術后1天、術后3天及術后5天采集患者靜脈血，使用全自動生化分析儀檢驗C反應蛋白（CRP）。觀察兩組有無肺不張、氣胸、肺炎、切口感染、皮下氣腫等手術并發癥，做好記錄。

1.6 統計學分析。通過SPSS 20.0進行分析，計量資料結果用均數±標準差（）表示，應用t檢驗，計數資料用例數及%表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

表1 兩組圍手術期指標比較（ ）

表1 兩組圍手術期指標比較（ ）

分組 例數 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數量（個）VATS組OT組34 34 4.73±2.08 15.62±4.75 159.86±30.44 171.62±34.07 201.27±20.36 281.93±26.51 4.91±1.26 5.08±1.37 tP--12.246＜0.001 1.509 0.138 14.076＜0.001 0.533 0.596

續表1

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較。VATS組切口長度、術中出血量、住院時間、VAS評分、引流管放置時間及術后引流量均低于OT組（P＜0.05），但兩者手術時間及淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組CRP比較。術前兩組CRP差異無統計學意義（P＞0.05），VATS組術后1天、術后3天及術后5天CRP均小于OT組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP比較（ ，mg/L）

表2 兩組CRP比較（ ，mg/L）

分組 例數 術前 術后1天 術后3天 術后5天VATS組OT組34 34 6.31±0.34 6.28±0.29 33.02±6.57 38.91±8.24 18.61±4.52 21.19±5.13 13.24±3.09 15.11±3.24 2.435 0.018 tP--0.391 0.697 3.259 0.001 2.200 0.031

2.3 兩組手術并發癥比較。VATS組手術并發癥發生率為11.76%，低于OT組的32.53%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術并發癥比較[n（%）]

3 討論

肺癌發病率居所有惡性腫瘤首位，死亡率居高不下，是威脅人類生命安全的重要疾病。VATS肺葉切除術最早報道于1993年，隨著技術的發展，美國國家綜合癌癥網（NCCN）已將VATS肺葉切除術作為早期肺癌的根治性治療手段[2]。作為一種微創技術，VATS具有定位準確、創傷小及并發癥少的優勢，特別是對于心肺功能較差不能耐受OT手術的患者，VATS更為安全[3]。

本研究結果顯示，VATS組切口長度、術中出血量、住院時間、VAS評分、引流管放置時間、術后引流量及手術并發癥均低于OT組，可見VATS在減少手術切口長度，縮短住院時間，控制術中出血量方面具有明顯優勢，由于創傷小，VAS評分較低，降低了患者痛苦，對于術后咳嗽排痰、促進肺復張及傷口恢復具有重要輔助作用[4]。本研究選擇＜4 cm的肺部腫瘤作為手術指征是因為胸腔鏡不易切除較大的腫瘤，對于＞4 cm的腫瘤，在操作難度明顯增大。傳統的OT手術往往需要離斷肋骨，對患者創傷較大，而VATS僅需要行胸壁小切口，不需要離斷肋骨即可完成手術，對肌肉損傷也較小，更利于術后愈合。VATS由于術后疼痛小，可大大降低患者服用止痛藥的劑量和頻率，部分患者甚至不需要止痛處理，這樣也避免了止痛藥的不良反應，尤其是降低了阿片類藥物的劑量，避免了胃腸功能失衡情況的出現。VATS在清掃淋巴結方面是否與OT具有相同徹底性目前仍有爭議，但本研究中兩者淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P＞0.05），說明VATS達到與OT相同的切除范圍，是降低早期肺癌術后復發率的關鍵。

CRP是一種急性時相蛋白，在炎癥及急性損傷表達增高，并且與組織損傷程度呈正相關。本研究結果顯示，兩組CRP均在術后升高，但VATS組術后1天、術后3天及術后5天CRP均小于OT組（P＜0.05），其原因為VATS切口較小，操作精細，對組織損傷小，急性期反應小，并且由于傷口小，有效避免了細菌入侵，明顯控制機體的炎性反應，進一步降低了感染概率，同時也最大程度保留了患者的免疫能力，對后續抗腫瘤治療打下基礎[5]。研究發現，VATS肺葉切除術與OT手術對早期肺癌的免疫功能影響不同，如CD4陽性T細胞、NK細胞及CD8陽性T細胞，這些細胞對維持自身免疫及抗腫瘤方面發揮重要作用，VATS對免疫細胞影響更小，術后更容易恢復到正常水平，而且體液免疫也可快速改善，顯著提高患者預后水平[6]。

總之，VATS肺葉切除術治療早期肺癌具有療效佳及并發癥少的優勢，明顯減輕了患者痛苦，提高了患者生活質量，但臨床中也有操作難度大、費用高的缺點，胸外科醫師應熟練掌握VATS及在肺癌中的手術適應證，充分發揮其治療優勢。