縮宮素聯合卡前列甲酯治療產后出血的療效觀察與探究

王華英，武慶延

（河北省邢臺市威縣中醫院，河北 邢臺 054700）

0 引言

作為產科常見并發癥之一，產后出血具有較高的發生率，對母嬰健康具有極大的危害。產后出血是指在胎兒娩出后的24 h內，陰道分娩產婦在2 h內的失血量大于等于500 mL，剖宮產產婦大于等于1000 mL，部分產婦因失血過多導致休克或死亡[1]。宮縮乏力是造成產婦產后出血的主要原因，除此之外還包括胎盤因素和產婦凝血機制異常。

產婦在生產的途中引起宮縮乏力的主要原因可能和羊水過多、巨大胎兒以及產程較長等多種因素有關，在一定程度上增加了產婦書中的出血的不良情況。通常因為胎盤因素而誘發的術中出血大多與產婦具有引產或者流產的病史有關，同時經產婦也是誘發因素之一，而胎盤前置或者粘連是導致出現表現的主要原因。而凝血機制異常也會使產后出血的概率有所增加，產婦分娩時必然會伴有出血，如果產婦的凝血機制不佳會止血困難。除此之外，易引起術中出血的重要原因還包括切口撕裂以及子宮肌瘤這兩大高危因素，子宮肌瘤極易引起子宮動脈破裂而出現出血情況。臨床上通常采用縮宮素類藥物對產后出血進行治療，但由于產婦的個體差異性，導致個體對縮宮素的敏感度不同，針對不同產婦需要對用藥劑量實施調整。有研究發現，縮宮素聯合卡前列甲酯治療產后出血具有確切的療效[2]，為此，本研究特選取在我院進行治療的產后出血患者58例進行研究，取得了顯著結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象58例，均為我院2017年1月至2020年1月之間接收的產后出血患者，按照電腦隨機分組法分為對照組與觀察組，每組29例。患者年齡23～34歲，平均（25.3±3.1）歲，孕周35～41周，平均（39.8±3.3）周。其中包括16例經產婦和42例初產婦，兩組患者一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用縮宮素治療，在胎兒娩出后靜滴縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司 國藥準字H34020474）20 U靜脈滴注，對止血效果進行觀察，若止血效果不明顯可增加縮宮素劑量，最大劑量60 U。觀察組患者采用縮宮素聯合卡前列甲酯栓（東北制藥集團國藥準字H10800007）治療，胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時在陰道放入2枚前列甲酯栓，將其貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標。①對兩組產婦的產后2 h和產后2 4h出血量、止血時間以及第三產程時間進行觀察。②觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析。統計學處理軟件使用SPSS 22.0，用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，檢驗采用t和χ2，當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的出血情況比較。對比兩組后2 h、產后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的不良反應發生情況比較。對照組出現惡心、嘔吐2例，輕微腹瀉1例，輕微寒戰1例，不良反應發生率為13.79%（4/29），觀察組出現惡心、嘔吐1例，血壓下降1例，心律失常1例，不良反應發生率為10.34%（3/29），兩組的不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產在臨床分娩中為常見方式，但可能導致一些不良情況的而發生，包括宮縮乏力、產道損傷、凝血機制異常等，進而引發產婦出血，對生命造成威脅。有調查研究發現，近些年來初產婦數量有所增加，因缺乏分娩經驗，對自然分娩存在強烈的恐懼感，因此很多產婦選擇剖宮產的分娩方式。其次，隨著國家開放二胎政策，經產婦也開始增加，且經產婦發生胎位不正等情況的幾率要高于初產婦，因此被動選擇剖宮產的分娩方式。為此。臨床近些年來對剖宮產術后出血問題給予了充分的重視，針對以上的現象，為了降低產婦產后出血的發生率，臨床上一般采取分娩后注射縮宮素的方法進行治療，從而促進產婦子宮收縮，降低產后出血和加速止血，然而并沒有取得理想的效果[3]。有學者認為宮體直接注射縮宮素效果更顯著，但半衰期短，效果維持時間不超過半小時，所以多數產婦仍然會在半小時后發生出血[4]。且宮體注射縮宮素發生不良反應的情況較為常見，無法有效預防產后出血的同時，往往使產后出血的幾率增加[5]。因此本研究采用靜脈注射縮宮素的方式，同時聯合使用卡前列甲酯進行治療，效果顯著。卡前列甲酯作為一種前列腺素衍生物，具有促進子宮平滑肌收縮的功效，主要用于治療因宮縮乏力導致的產后出血。將卡前列甲酯置入產婦陰道中，能夠在直腸中被吸收，從而在人體中轉化為前列腺素，促進子宮血管及平滑肌的興奮，還有助于抑制血小板和血管內皮細胞的聚集，從而起到止血功效。卡前列甲酯和縮宮素相比具有廣泛的生理活性。本研究結果顯示，對比兩組后2 h、產后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），可見在產婦產后出血的治療中應用縮宮素和卡前列甲酯作用明顯，止血快，避免了由于產婦長時間出血造成失血性休克等后果。由于產后長時間持續出血會降低血紅蛋白值，導致產婦免疫功能降低，對產后恢復十分不利，還會增加產婦在術后恢復期的感染等各種風險，母乳喂養困難。有學者研究發現，產后出血采用縮宮素和卡前列甲酯治療能夠提升血紅蛋白水平，這是由于在血管內皮細胞中存在NOs，能夠參與血管調節機制，對子宮血管收縮產生抑制作用，進而導致產后出血，提示卡前列價值對產后出血的治療機制是由于對NOs合成和釋放的抑制效果，使子宮收縮有所增強，進而達到止血目的。

表1 兩組產婦的出血情況比較（ ）

表1 兩組產婦的出血情況比較（ ）

組別 例數 產后2 h出血量（mL） 產后2 4h出血量（mL） 止血時間（min） 第三產程時間（min）對照組 29 277.82±31.25 486.25±30.17 21.05±3.16 8.23±1.06觀察組 29 220.36±29.85 358.255±38.01 16.33±2.28 5.02±1.05 t-3.362 4.265 3.338 3.321 P-0.001 0.000 0.002 0.003

相關研究顯示，卡前列甲酯能夠促進膀胱平滑肌收縮，會造成排尿次數增加等反應。本研究結果顯示，在不良反應發生率方面，兩組無顯著差異，可見采用縮宮素和卡前列甲酯治療具有較高的安全性。為了降低產婦產后出血的情況，在圍手術期，醫護人員必須要做好相關措施，包括：①完善產前檢查，在產婦分娩之前，對產婦的身體狀態開展全方位的檢查，評估產婦的實際身體狀況，觀察產婦是否伴有妊娠期合并癥，尤其對凝血機制異常以及具有子宮肌瘤病史的產婦進行密切觀察，做到心中有數，詳細掌握其身體狀態。②健康知識宣教，在術前向產婦以及家屬明確交代引起術后出血的常見風險誘因以及治療措施，向其詳細講述經過有效治療而達到較好止血效果的成功案例，加深產婦對術后出血知識的認知，進而提升其依從性確保手術的順利開展與治療。③心理教育，通過術前與產婦的交流中要密切觀察產婦的情緒變化，評估產婦的心理狀態，耐心解答產婦提出的疑問，為產婦的護理需求提供幫助。針對術前出現緊張、焦慮等消負性情緒的產婦，應對其進行有效的針對性疏導，減輕其心理壓力、緩解緊張狀態，樹立積極、良好的心態來接受手術。④基礎護理，在手術開展前應叮囑產婦每日規律作息，保證睡眠充足，合理進行飲食，維持最佳的身體狀態以及樂觀、飽滿的精神狀態來迎接腹中新生兒。在手術過程中做好產婦的保暖工作以及各項指標的監護。

綜上所述，對于產后出血患者，采用縮宮素聯合卡前列甲酯治療有顯著效果，能夠減少產后出血量，加快止血時間，縮短第三產程時間，且無明顯不良反應，安全可靠，值得臨床借鑒。