手術室保溫護理干預對顱腦手術患者術中應激反應及減少并發癥中的作用

田晗

（恩施市中心醫院 麻醉科，湖北 恩施 445000）

0 引言

顱腦損傷屬于神經外科常見的外傷性疾病。該病分為三種類型，一類為輕型，比如單純腦震蕩；二類為中型，如輕度腦挫裂傷；三類為重型，如顱骨骨折等。也伴有三種同時存在的類型。當患者顱腦損傷后，會出現意識障礙、頭痛、嘔吐等現象，嚴重時會出現昏迷、意識不清、并且伴隨呼吸道衰竭，對患者帶來的威脅極大。而圍手術期，患者體溫低于36℃時，會引起術中出現一系列應激反應，增加患者并發癥的發生率，影響其生命質量。因此，臨床將手術室保溫護理應用于顱腦損傷術治療中，對患者低體溫提供護理措施，預防并發癥，改善術中應激反應，提高患者治療效果，現將護理經過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次參與研究的60例行顱腦手術的患者，均來自我院神經外科2018年4月至2020年5月。將手術開展時間作為本次研究的分組依據，分為觀察組（n=30），實施手術室保溫護理干預，該組患者中男17例，女13例，年齡28～73歲，平均（45.16±3.22）歲；對照組（n=30）實施常規護理干預，該組患者男19例，女11例，年齡25～76歲，平均（47.52±3.95）歲。將兩組間資料對比后，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準。納入標準：①兩組患者入院后均通過CT檢查，符合顱腦損傷診斷；②患者及家屬知悉本次研究，且自愿簽署知情同意書；③需要進行顱腦手術；④本研究獲取我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者伴有嚴重肝腎功能不全；②患者精神意識狀態較差，并且存在語言溝通障礙；③患者臨床診斷不明顯，且術中出血超過1000 mL。

1.3 方法

1.3.1 對照組：為對照組患者實施圍手術期的常規護理措施，護理人員需對患者進行全面的飲食指導，告知患者術前的健康教育及注意事項，在患者術后需密切觀測生命體征及導管引流狀態，對患者展開心理護理消除不良情緒。

1.3.2 觀察組：給予觀察組常規護理基礎上，提高該組患者的手術室保溫護理力度，主要為以下方面：①患者手術前，將手術室溫度調至適宜狀態，且濕度處于40%～60%以內；②給予患者加溫后的氧氣吸入，并在其皮膚消毒過程中，注重對其暴露在外的皮膚采取保暖措施；③使用恒溫毯，將溫度控制在合適范圍內，直至患者手術結束在拔掉電源線；④采用濕熱交換器，將患者呼入體內的氣體進行恒溫，保持呼吸道內的溫度和濕度適宜；⑤患者術中所用到的靜脈液體，均需進行加溫至37℃后再給予患者使用，且以上保溫措施，需延續到患者整個手術期間，與術后24 h內；⑥根據患者術后疾病的預后狀態，結合患者的個人情況，針對性采取心理護理與疾病知識宣教，增強患者配合治療的信心，提高患者的治療依從性，緩解患者不良心情。

1.4 臨床觀測指標。①觀察患者術中應激反應的變化，包含HR、E、AD、CRP、NE指標。②觀察患者術后并發癥發生率，包含術后感染、心律失常、心絞痛、高血壓。③采用我科室自制護理滿意度調查表，以問卷發放的方式，調查患者對護理滿意度的評價，評分標準為：a.60分以下為不滿意；b.60～85為基本滿意；c.85～100為非常滿意。最后將b、c指標相加，定義為總滿意度。

表1 應激反應（ ）

表1 應激反應（ ）

組別 例數 HR（次/min） E（μg/mL） AD（pmol/L） CRP（ng/L） NE（pmol/L）對照組 303 78.29±6.11 0.12±0.03 181.06±26.29 105.92±2.66 171.26±33.21觀察組 30 67.49±5.01 0.03±0.01 101.29±20.13 83.12±11.09 152.29±26.19 t-7.487 15.588 13.195 10.950 2.457 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.017

表2 并發癥發生率[n（%）]

1.5 統計學分析。將患者干預后數據錄入SPSS 19.0統計學軟件，進行分析處理，計數資料并發癥發生率與護理滿意度用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料應激反應用（）表示，用t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 應激反應。觀察組患者在手術室保溫護理干預下，術中HR、E、AD、CRP、NE指標均有所下降，較對照組更具優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

在神經外科顱腦外傷患者較為常見，而顱腦手術，作為顱腦損傷患者的首選治療措施，可改善患者損傷情況[1]。但手術進行時患者容易受較大刺激，引發機體在術中產生一系列應激反應，使患者治療成功率降低，增加術后并發癥的發生，最終影響治療效果，對患者疾病康復帶來較大阻礙[2-3]。而為顱腦損傷患者實施圍手術期護理干預，對存在低體溫現象及部分腦組織感染患者而言，手術室護理可提高患者生存質量，為患者術后康復帶來較大促進作用[4-5]。因在患者體溫得以控制時，能保障患者術中的正常代謝及生理功能指標的維持[6]。若體溫未得以提升，會導致患者手術治療時出現寒戰、免疫力下降、增強感染的風險發生，對患者疾病預后十分不利[7-8]。對此，為顱腦手術患者提供手術室保溫護理，可減少術中患者的應激反應，改善熱能損耗，保障治療效果。

據上述研究結果顯示，為我院觀察組顱腦手術患者實施手術室保溫護理干預后，該組患者術中應激反應水平有所下降，優于對照組（P＜0.05）；且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。證實將手術室保溫護理應用于行顱腦手術患者治療中，取得良好治療效果，患者應激反應具有改善，且術后并發癥發生率較低，助于護患之間的和諧關系建立，使得患者在治療過程中的舒適度有所提高，降低煩躁的心理情緒，提高醫護人員在患者心中的地位，促進患者康復，值得臨床推廣。