急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果及安全性分析

文/趙佩瑩

有機磷農藥中毒屬于常見危機重癥，病情進展快，病死率高，需快速送至醫院搶救，緩解病情進展[1]。由于有機磷農藥中毒后易引發諸多嚴重癥狀，其中呼吸衰竭較為多見，也是導致患者死亡的重要原因，因此搶救中還需注意呼吸衰竭及時處理，如采取呼吸機輔助治療，確保替代患者自主通氣功能，預防和治療呼吸衰竭，降低病死率，提高搶救效果[2]。為此，本次研究對急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果及安全性進行了探討，選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，均符合《內科學》中有機磷農藥中毒的診斷標準，膽堿酯酶降低＞70%，且由急性膽堿能危象引起呼吸困難，紫紺、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等癥狀[3]。依據治療方式分組，對照組38例，男18例，女20例，年齡20歲至60歲，平均年齡為（39.72±3.48）歲，中毒時間0.5h至3h，平均（1.16±0.22）h，服用劑量60ml-190ml，平均（124.05±21.42）ml，中毒類型：敵敵畏40例，甲胺磷25例，樂果11例；觀察組38例，男16例，女22例，年齡21歲至60歲，平均年齡為（39.93±3.51）歲，中毒時間0.5h至3h，平均時間（1.18±0.21）h，服用劑量60ml-190ml，平均劑量（124.24±20.36）ml，中毒類型：敵敵畏42例，甲胺磷22例，樂果12；排除肺部感染患者、肺栓塞患者、心功能不全患者及肝腎功能不全患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

入院后建立2條靜脈通路補充體液及藥物干預，給予清水洗胃，直至嘔吐物清涼，進行導瀉、胃腸減壓、補液、抑制胃酸分泌等處理，監測膽堿酯酶，肌肉注射碘解磷定0.5g-1.0g，依據病情重復注射，直至恢復正常或活性穩定在80%左右；給予阿托品注射，初次10mg，5-10min/次，靜脈和肌注交替給藥，直至阿托品化，達到后繼續0.5-2.0mg維持阿托品化。合并腦水腫護著給予腎上腺素糖皮質激素和脫水劑，危重患者給予輸血及血液灌流及透析治療。

1.2.2 觀察組

上述治療基礎上給予呼吸機輔助治療，患者表現出呼吸困難、呼吸錢滿、呼吸困難、呼吸淺慢、呼吸節律不穩、口唇發紺，且 PO2＜60 mmHg、 PCO2＞50mmHg，即刻氣管插管，設置輔助呼吸/控制呼吸的操作模式，參數設置：呼吸頻率為16次/min-20次/min，潮氣量6ml/kg-8ml/kg，吸呼比1：1.5，淺鎮靜。病情改善后調整為同步間歇指令性通氣模式，呼吸頻率為8次/min-12次/min。患者恢復意識后拔管，若24h尚未恢復意識，切管切開機械通氣。患者心率、血壓、動脈血氣等指標狀態良好時，可撤離呼吸機。

1.3 觀察指標

評價兩組搶救效果：患者意識恢復，心率、血壓、動脈血氣等指標狀態良好為搶救成功。記錄自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及住院時間；觀察并發癥發生情況，包含應激性潰瘍出血、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合癥等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救效果及并發癥率比較

分析表1可知，觀察組并發癥率5.26%顯著低于對照組21.05%，搶救成功率97.37%顯著高于對照組81.57%，P＜0.05。

表1 兩組搶救效果及并發癥率比較（%）

2.2 兩組恢復時間比較

分析表2可知，觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及住院時間與對照組比較均顯著更短，P＜0.05。

表2 兩組恢復時間比較（±s）

表2 兩組恢復時間比較（±s）

組別 例數 自主呼吸恢復時間（h） 意識恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 38 6.84±1.03 8.05±1.07 8.22±1.57對照組 38 10.53±1.72 11.78±1.86 10.51±1.93 t-- 11.346 10.715 5.673 P-- 0.000 0.000 0.000

3 討論

有機磷農藥作為強效殺蟲劑，為有機磷酸酯類化合物或硫代磷酸酯類化合物，在農業中應用普遍，很容易受到誤操作導致短時間內大量接觸后出現急性中毒癥狀及體征[4-6]。常規治療中阻斷毒物吸收、洗胃及膽堿受體阻斷劑治療，可有效清除體內藥物，阻止蓄積的乙酰膽堿刺激受體，具有較高的搶救價值。但有機磷農藥中毒還會導致呼吸麻痹，引發呼吸衰竭，因此搶救中需給予呼吸機輔助治療，預防和治療呼吸衰竭，促使患者缺氧狀況快速糾正，增強肺部通氣，改善呼吸功能，而且減少靜脈心血流量，預防低氧血癥[7-8]。而且呼吸機輔助治療可降低呼吸能耗，利于呼吸系統功能恢復，預防嚴重并發癥。呼吸機治療期間促使患者保持正常的肺泡通氣，利于痰液排除，減少感染風險。本次研究結果顯示觀察組并發癥率、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及住院時間顯著低于對照組，搶救成功率97.37%顯著高于對照組，證實急診早期應用呼吸機搶救治療可促使患者改善低氧血癥，有利于意識恢復，穩定生命體征，保證搶救效果，而且預防并發癥，降低治療風險，治療價值較高。與穆少寧[9]結果“觀察組患者治療總有效率為96.8%,高于對照組的80.6%；觀察組患者住院時間短于對照組；觀察組不良事件發生率3.2%明顯低于對照組的22.6%”相近，均證實急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭呼吸機進行治療可取得明顯效果。

綜上所述，急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者可進一步保證良好臨床效果，預防并發癥，提高安全性，值得推廣應用。