性激素檢測結果的影響因素及對策分析

文/楊曼偵，崔紅梅

性激素在人們身體，尤其是女性身體健康中起著重要性作用，激素水平的變化受多種因素的影響，一般情況下人們激素水平的高低并不會對人體有著較大的影響，且人的身體能夠有自動調節(jié)激素水平高低的功能。在激素達到了不正常的水平且已經影響到人們身體健康時就需要借用外部因素進行調節(jié)。性激素檢測可以幫助人們掌握自身激素水平的高低，也可以根據檢測結果對身體進行一定的調節(jié)，因此，性激素的檢測結果要具有一定的準確性，同時在檢測過程中盡量排除影響檢測結果的一切因素。

1 生理因素

在進行性激素檢查時，生理因素是影響其結果的重要因素，了解患者的自身因素，更有利于對整個檢驗質量的控制，使檢驗結果更可靠。

1.1 個體狀態(tài)

相比較于其他檢查項目來說，性激素水平的檢查非常容易受個體狀態(tài)的影響，受檢者的情緒變化等都會影響到激素水平的檢查結果，如果受檢者的情緒處于平穩(wěn)的狀態(tài)，那么激素水平并不會出現大幅度的波動，而受檢者如果出現亢奮、緊張、激動、劇烈呼吸等狀態(tài)那么可能會影響病人的激素水平出現一定范圍的波動，劇烈運動后都會造成受檢者的激素水平出現大范圍的降低或者提升。因此，在正式檢測前受檢者的身體狀態(tài)是影響激素水平的重要因素。

1.2 性別差異

性別不同，激素水平也會有不同的高低表現，同樣是男性，在不同年齡階段的激素水平也不同，在青春期之前男性的激素水平一直處于比較低的狀態(tài)，而在青春期后男性的激素水平會不斷上升，第二性征開始發(fā)育。女性在青春期之前激素水平也處于比較低的狀態(tài)，在青春期后女性的激素水平會不斷上升，第二性征開始發(fā)育。女性的激素水平變化具有一定的年齡特征，同時還與女性月經周期有關，在女性不同的年齡段，激素水平高低有著明顯的變化。而在女性絕經后更年期時激素水平也會存在不穩(wěn)定的情況。因此，女性激素水平的變化較之男性更為明顯。

1.3 肥胖

無論是男性或者女性，肥胖也會導致激素水平引起變化。經多年的調查研究表明，男性肥胖者的結合睪酮指數明顯低于正常體重的男性，而肥胖女性的游離E2水平明顯高于正常體重的女性。

1.4 飲食

不健康的飲食習慣也會引起激素水平的變化，經其研究表明，相比較于正常人，營養(yǎng)不足或者糖尿病病人導致血清TT水平明顯下降，而其他激素水平則無顯著變化。因此，為了排除干擾及保證檢驗結果的可靠性，推薦空腹采血。

1.5 吸煙與環(huán)境有毒物質

吸煙或者環(huán)境中的有毒有害物質都會影響到人體內正常的激素水平，卷煙煙氣中含有大量的有毒性氣體會導致人體的促性腺激素和血清睪丸激素水平出現明顯的下降。而長期接觸有毒有害物質，例如：化工廠內都會產生對人體激素水平有害的物質和氣體，長期處于這樣的環(huán)境中，病人的各項水平會出現明顯的波動。

1.6 藥物因素

藥物對于人體激素水平的變化是非常顯著的，尤其是對于女性來說，女性服用各種避孕藥物都會影響正常的激素水平，少量避孕藥物的服用對女性身體的影響并不大，如果長期服用，會影響激素水平變化，嚴重時還會損傷人的身體。精神類藥物、抗高血壓藥、蛋白酶抑制劑、甲養(yǎng)氯普胺和多潘立酮等會引起PRL升高。[6]

1.7 海拔因素

海拔越高，氧濃度越低，T激素的變化尤為明顯，但是長期處于高海拔的人群，T激素的含量明顯低于低海拔的人群，但是對高海拔人群的身體并沒有明顯的影響與變化。因此，激素水平的變化其實是具有一定適應性和代償性的。

1.8 疾病因素

有很多基礎性疾病的病人在檢查性激素水平時，其疾病也會對性激素水平的高低產生一定的影響，尤其是患有自身免疫疾病的患者，在做性激素水平的檢查會影響患者的性激素水平檢查結果。經臨床研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會造成雌激素的水平出現異常，此外，有很多基礎性疾病患者的性激素水平也不穩(wěn)定，比如：高血壓、糖尿病等。因此，在做性激素檢查時需要詢問清楚患者是否患有基礎性疾病。

2 技術性影響因素

2.1 標本采集

除了患者自身身體素質的影響之外，影響性激素水平檢查結果的還有技術性影響因素，首先是標本的采集，因性腺激素分泌有時間節(jié)律性，清晨高于下午，故早上8h抽血以便于比較。中午、下午或者晚上患者的激素水平都會出現不同程度的波動，因此，患者采集標本最好是在早上空腹進行采集。育齡婦女血清中性激素水平有周期變化，應根據不同疾病及不同要求在合適日期采集，檢查內分泌最好在月經來潮的2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態(tài)，但對于月經周期不規(guī)律而又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查[7]。而且不同的采集姿勢也會影響到激素水平的檢查結果，仰臥采集的樣品要比坐姿采集的樣品準確度低5%-15%，而臥位和立位相比準確度下降10%-13%。

2.2 標本處理

標本在采集后需要馬上送檢，途中要經過運送、保存，在運送的過程中要注意做好標識，避免在運送的過程中出現污染。[1]另外，運送的時間不宜過長，在運送的過程中標本很容易受到外界因素的影響，標本離體時間越長，血清或者血漿中雌激素、雄激素水平都會出現明顯的降低。

2.3 抗凝劑、添加劑的影響

抗凝劑和各種添加劑中含有的各種物質會對檢查結果產生一定的影響，在樣本運送過程中這些添加劑就會破壞血清及血漿濃度，從而對性激素檢查結果產生一定的影響。[2]在運送的過程中，抗凝劑和各種添加劑會與血清、血漿中的某些物質進行反應，導致其結合物的結構發(fā)生變化，從而使得檢查結果升高或者降低。因此，最好選擇血清來進行檢查。

2.4 樣本合格率的影響

在標本采集后運送的過程中很可能因為采血過程不順利導致溶血以及自身因素的影響下，如：脂血、黃疸造成樣本在分析前出現了不合格的現象，溶血的標本會使待測物濃度降低，干擾測定結果，而脂血標本由于其乳糜微粒的屏蔽效應，會導致放免法測定時結果偏低，黃疸標本，可能產生非特異顯示影響檢測結果的準確性。

2.5 檢測系統(tǒng)因素

目前性激素檢測的方法以化學發(fā)光免疫法為主，是一項特異性好、靈敏度高的技術，但在檢測過程中也會出現一些偶然誤差導致結果異常。[3]如檢測試劑混勻不充分，試劑混勻時產生氣泡，加樣針有異物，標本量不足，液面有氣泡，血清中有纖維蛋白等都會影響檢測結果。

3 應對策略

為了保證檢驗結果的可靠性，必須全程實施嚴格的質量管理，即分析前、分析中、分析后三個階段，人、料、物、機、環(huán)、法都必須在控。

3.1 分析前

3.1.1 分析前患者準備

沒有好樣品，檢測系統(tǒng)無法獲得可靠結果，為了保證檢驗結果最好符合患者的實際情況，必須重視分析前病人準備和識別，樣品采集、運送、處理、保存等每一個環(huán)節(jié)都至關重要?；颊邞缟峡崭钩檠?，抽血時情緒應處于穩(wěn)定狀態(tài)，使用唯一標識的條形碼，一次性真空采血管采血收集血清。

3.1.2 分析前實驗室準備

按照質量管理要求，實驗室應有合適的檢測場所，包括大小、溫度、濕度，應配備充分的設備和儀器、試劑、材料和供應物質、水質、UPS，應使用完整配套的檢測系統(tǒng)進行檢測，要保證儀器設備處于正常運行狀態(tài)，按照試劑檢測要求校準，做質控。保證實驗室在做性激素分析前應保證檢測系統(tǒng)正常運行，室內質控在控，血液離心后不能有纖維蛋白，離心后如果發(fā)現標本有溶血應告知患者重抽血檢查，以保證檢測結果可靠[4]。

3.2 分析中

工作人員應嚴格按照標準操作規(guī)程操作，認真核對患者信息，檢測項目，避免出錯。

3.3 分析后

檢測結果出來以后，應由具有檢驗資質的人員認真核對后發(fā)出檢驗報告，在報告病人檢驗結果前，必須保證性激素下列性能指標可靠：正確度（原稱為準確度）、精密度、分析靈敏度和特異性、病人結果的檢測范圍、參考范圍，有疑問的檢驗結果要復查，有問題的標本要重抽血復查，在應用電化學發(fā)光法檢測時如果檢測過程中試劑有氣泡，會出現異常結果[5]。

3.4 加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系

加強檢驗與臨床的聯(lián)系和溝通，讓臨床醫(yī)生了解性激素檢驗在診斷、隨訪、治療中的價值，對于與臨床不符合的檢驗結果，可以及時復查，以免誤診。

4 總結

性激素的檢查是臨床檢查中的一個重要檢查項目，性激素水平的高低影響著人們的身體健康，尤其是對于女性患者來說，在婦產科的檢查過程中，性激素水平的檢查是必須檢查的一個項目，很多女性疾病都是由性激素水平不平衡導致的。另外，由于當代人生活壓力大、飲食、生活作息不規(guī)律等，性激素水平也會出現忽高忽低的現象，嚴重時會影響到病人的身體健康。不同于其他臨床檢查項目，性激素水平高低的檢查結果受影響因素的變化而呈現出不同的檢查結果，為了保證檢查結果的準確性，本文對檢測前影響性激素檢查結果的因素做了詳細的分析，控制好這些檢查前因素的影響，才能保證性激素檢查結果的準確性，提高醫(yī)院的檢查質量和服務效率。