腦梗死急性期患者的護理體會

文/羅琨艷，張小林

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦部供血功能出現障礙所導致的一種疾病，此病多發生在中老年人群中，隨著我國人口老齡化的加劇，導致腦梗死的發病率不斷上升[1]。腦梗死患者的腦部組織會因缺血、缺氧而出現不同程度的軟化、壞死現象，導致腦部功能出現嚴重障礙，比如：語言障礙、吞咽障礙、認知障礙等。對于腦梗死急性期患者，其病情較為危急、疾病進展較快，極容易導致患者死亡，因此需要對患者實施積極有效的治療[2]。在對腦梗死急性期患者治療時，需要加強對患者生命體征的監測，同時給予患者合理的護理干預，以有效提升治療效果、降低死亡率。本文主要對腦梗死急性期血壓觀察護理體會進行綜述，如下所示。

1 腦梗死的危險因素

腦梗死疾病的出現與多種因素有關，比如：患者的年齡、生活習慣等，并且腦梗死疾病存在較多的危險因素，包括高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥，其中高血壓是最大的危險因素，因此在對腦梗死急性期患者治療時，需要加強對其血壓水平的監測[3]。

2 腦梗死急性期的臨床觀察

2.1 患者血壓水平的觀察

當腦梗死患者進入醫院時，需要對患者的舒張壓、收縮壓水平進行監測，并且這種監測貫穿疾病治療的全過程，通過血壓水平的監測可以了解患者疾病的危險情況，對疾病的治療和康復有積極作用；若發現患者血壓水平明顯增高，并且脈壓增大時，則需要警惕患者顱內壓升高的現象[4]。

2.2 其他生命體征的觀察

腦梗死急性期的病情較為危重，因此患者在入院后需要加強對其他生命體征的監測，比如：脈搏、呼吸、體溫等，每1-2h對患者監測一次，并詳細記錄；若患者的脈搏變慢，并且患者出現劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐、躁動不安、頸項強直等癥狀時，則說明患者有梗死面積增大、出血、腦疝等病癥的出現；通過觀察患者呼吸的變化，可以對患者的病情作出判斷，當患者腦部缺氧時，對呼吸中樞起興奮作用，早期深而快，病情繼續發展的情況下會出現呼吸深而慢的現象，當病情惡化時患者的呼吸淺而不規則現象；觀察患者體溫的變化情況，若患者出現高熱現象，體溫持續在39℃以上，則需要警惕患者是否合并顱內壓升高現象；在記錄患者各項生命指標時，若發現異常情況，則需要及時的通知醫生，快速地采取相應措施，減少對患者的危害[5]。

2.3 患者合并癥的觀察

腦梗死急性期患者的病情較為危重，在治療期間容易出現多種合并癥，常見的合并癥包括吸入性肺炎、尿路感染、上消化道出血、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺栓塞等，當患者出現這些癥狀時則會增加不良預后的風險，因此，通過對這些合并癥的觀察和護理，對腦梗死疾病的治療和康復有著積極的作用[6]。

3 腦梗死急性期的護理

3.1 常規護理

患者在病房內接受治療時，使患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側，并注意保暖；給予患者持續的吸氧治療，通過吸氧治療可以降低腦組織的基礎代謝，進而有效保護腦細胞的正常功能，避免了病情的持續惡化；每1-2h為患者翻身護理一次，盡量減少患側臥位的時間，并避免患側肢體長時間的受壓，進而減少壓瘡的出現，在肢體擺放時要使患側肢體盡量的擺放在功能位置。當患者出現呼吸困難、呼吸道分泌物增多、嘔吐等癥狀時，則需要及早地對患者實施氣管插管或者氣管切開操作，以快速改善患者的呼吸功能[7]。

3.2 健康教育

當患者的意識較為清醒時，護理人員需要積極地與患者及其家屬進行溝通，了解患者及其家屬對疾病的認知情況，然后實施合理的健康教育，向患者及其家屬介紹醫院的環境、設施、主治醫師、責任護士等基本情況，并向其介紹病房內相關設備的用途和使用方法；在健康教育時重點講解腦梗死、高血壓的相關知識，以及疾病的治療方法、護理方法、預后情況等，使患者對自身的疾病和后續的治療、護理方案有全面的了解[8]。

3.3 血壓護理

患者在治療期間，需要對患者血壓水平進行定期的監測，醫生對其高血壓狀態進行全面評估，然后為患者制定合理的降血壓藥物治療；護理人員需要向患者及其家屬說明血壓控制的重要性，然后詳細講解每種降壓藥物的使用方法、劑量、次數和注意事項等，囑咐患者要遵醫囑用藥，以合理地控制血壓水平；對患者每天的飲食進行合理控制，避免不合理飲食對血壓水平的影響；使病房內的溫度舒適，避免環境因素對血壓的影響；若患者的血壓水平突然出現較大幅度的變化，則需要及時地通知醫生，采取相應的措施以控制血壓水平。

3.4 心理護理

腦梗死急性期的病情較為嚴重，患者會出現恐懼、絕望、抑郁等負面心理，同時患者家屬也會出現不同程度的擔憂、煩躁等心理，這些負面心理的出現會嚴重影響到疾病的治療和康復，因此護理人員需要對患者實施合理的心理護理；在實施心理護理時，護理人員要保持良好的態度、和藹的語氣與患者及其家屬交流，了解其心理變化情況，積極引導患者講出自己內心的想法，然后給予患者鼓勵，講解一些預后較好的病例，使患者樹立戰勝疾病的信念，促使患者更積極地配合相關治療。

3.5 靜脈輸液的護理

當患者接受靜脈輸液治療時，護理人員需要注意對血管的保護；由于腦梗死患者需要長時間的接受靜脈輸液治療，一些藥物容易對血管造成刺激，因此合理地保護血管是保證靜脈輸液順利進行的前提；護理人員需要熟悉每種藥物的藥效、不良反應等，在靜脈輸液治療時需要嚴格控制靜脈滴注的輸入，根據患者的臨床癥狀和不同藥物對滴注速度合理的調整，以發揮藥物的最大效果，并減少對血管的損害[9]。

3.6 對患者的飲食護理

腦梗死患者多伴有不同程度的吞咽功能障礙，無法正常的飲食，為了保證患者營養物質和藥物的供給，多需要給予其經鼻飼管腸內營養，以滿足患者機體的需求；在實施腸內營養治療時，要根據患者的身體情況制定合理的營養搭配，為患者提供營養豐富的全流質食物；當患者的鼻飼管拔出后且可以正常進食時，則需要嚴格限制飲食中膽固醇的攝入，適量增加蛋白質、維生素的攝入，囑咐患者多飲水、多吃降血脂的食物。

3.7 早期功能鍛煉指導

當腦梗死患者的病情穩定后，則需要積極地指導患者進行功能鍛煉，以促使患者身體功能的快速恢復；早期功能鍛煉多在患者發病48h后進行，在開始鍛煉時可以協助患者進行肢體的被動訓練，協助患者在床上進行四肢的伸縮運動，促進肢體的血液循環；當患者可以下床活動后，則需要積極鼓勵患者下床運動鍛煉，可以先進行床邊的站立適應鍛煉，然后循序漸進地進行床邊行走、患肢抓握、負重練習等鍛煉。對語言功能障礙者，可以指導患者進行舌尖運動練習，并加強對患者的預言功能訓練，先練習簡單的字、單詞、短語，直至日常常用的語句和對話；在進行早期功能鍛煉時，需要循序漸進、反復強化，以促使患者病情康復[10]。

3.8 預防并發癥的護理

腦梗死急性期患者的病情較為嚴重，這時容易出現肺部感染、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，因此，護理人員需要加強對患者的查房工作，在每次查房時要注意觀察患者各項指標的變化情況，并詢問患者的感受，對于出現身體異常的患者則需要進行及時的干預處理；在日常的治療中，需要保持患者皮膚的干凈、干燥，同時要保持呼吸道的通暢，若患者有排痰困難現象，則可以使用吸痰器或者霧化吸入治療的方式幫助患者排痰；患者在臥床時容易出現尿潴留，這時需要插導尿管，因此需要經常檢查導尿管是否通暢，并定時沖洗膀胱。

3.9 控制腦水腫、降低顱內壓

在飲食上要限制患者鈉的攝入；給予患者甘露醇、甘油、速尿等藥物治療，并密切觀察患者尿量的變化情況，定期的進行電解質和腎功能的檢測。

3.10 出院指導

患者在出院前，對患者進行全面的檢查和評估，當患者符合出院要求時方可出院；囑咐患者在出院后要保持康復訓練，并定期地測量血壓，遵醫囑用藥，在日常生活中患者要養成良好的生活習慣和運動習慣，做到戒煙戒酒、減輕體重，以減少腦梗死疾病的復發。

4 小結

腦梗死是一種多發生于中老年人群的腦血管疾病，隨著人們生活壓力和工作壓力的加大，導致疾病發病呈年輕化的趨勢。腦梗死急性期的病情較為危重，極容易導致患者死亡，需要全方位地對患者治療，由于高血壓是腦血管疾病的高危因素，因此在對患者治療期間，需要加強對患者血壓水平的監測，同時需要對患者實施合理的護理干預，以促使患者積極的接受治療，提高治療效果并促進患者康復。