結核性胸膜炎采用芥葶二丑湯輔助治療的臨床效果分析

文/劉建

結核性胸膜炎是一種臨床上常見的肺外結核病變，可發生于任何年齡段，其發病機制為結核桿菌及其代謝產物經淋巴、血行等途徑進入到人體胸腔，導致胸膜發生炎癥性改變。發病后患者可能伴有發熱、胸痛、盜汗、乏力、胸腔積液等表現，需及時進行治療，以緩解患者癥狀，提高患者生活質量。目前臨床上針對結核性胸膜炎，主要以抗結核藥物的西醫治療為主[1]。但不少臨床研究指出，中西醫結合治療結核性胸膜炎的效果優于單純西醫治療[2]。為進一步提升治療效果，本研究在采用標準四聯抗結（2HRZE／4HR）方案聯合強的松治療的基礎上，加用服芥葶二丑湯治療，效果尚可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例在我院接受治療的結核性胸膜炎患者，治療時間均在2018年2月~2020年6月期間。隨機將患者編為觀察組與對照組，每組各34例。對照組中，男/女為19:15，平均年齡（42.15±5.47）歲，平均病程（32.54±10.36）天；觀察組中，男/女為22:12，平均年齡（40.84±6.34）歲，平均病程（33.23±9.45）天。兩組患者的基線資料比較均無統計學差異（P＞0.05）。

納人標準：（1）符合《中國結核病分類法》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準中結核性胸膜炎標準；（2）經影像學和胸腔B超檢查證實存在胸腔積液；（3）初發病人，且發病時間在7d以內，在我院接受住院治療時長超過7d；（4）患者知情且同意本研究。

排除標準：（1）對研究所用藥物過敏；（2）患者存在肝纖維化或肝硬化；（3）患者代謝功能異常，合并肝腎等重要臟器疾病；（4）哺乳期及妊娠期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用標準四聯抗結（2HRZE／4HR）方案聯合強的松治療，即異煙肼片（H）（生產企業：重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H19993004，規格0.1g）0.3g/d，利福平膠囊（R）（生產企業：重慶科瑞制藥(集團)有限公司，國藥準字H50020409，規格0.15g）0.45g/d，鹽酸乙胺丁醇片（Z）（生產企業：杭州民生藥業有限公司，國藥準字H51020877，規格0.25g）0.75g/d ，吡嗪酰胺片（E）（生產企業：成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字：H37022257，規格0.25g），1.25g /d。以上藥物均已口服形式給藥，HRZE四種藥物持續治療2個月，HR后續鞏固治療4個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組用藥基礎上加服芥葶二丑湯聯合治療，組方為：白芥子10g、葶藶子10g、絲瓜絡10g、白術10g、茯苓10g、橘紅10g、半夏10g、冬瓜皮10g、三棱10g、莪術10g、冬瓜仁15g、二丑6g、甘草6g。水煎至400ml，分2次服用。

1.3 觀察指標

中醫證候積分評定：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評估患者的中醫證候積分，包括發熱、胸痛、咳痰等10個項目，按照正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分的標準對每項進行打分。

臨床效果評定：采用療效指數=（治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分×100%，療效指數在70%~95%為顯效，在30%~70%為有效，低于30%為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法

患者資料錄入Excle表格，采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以例數（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫證候積分情況

治療前，兩組患者的中醫證候積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫證候積分明顯低于對照組，[（13.63±2.18）分vs（17.26±2.56）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后的中醫證候積分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 34 23.17±3.9817.26±2.56 7.282 ＜0.05觀察組 34 22.89±4.2613.63±2.18 10.864 ＜0.05 t 0.280 6.295 P 0.780 ＜0.05

2.2 兩組的臨床療效

觀察組的治療總有效率（85.29%）顯著高于對照組（64.71%），差異有統計學意義（x2=3.843，P=0.050）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

據2015年世界衛生組織報道，中國結核病患者數量已經居于世界第三位，而患者還在逐年增加，形勢非常嚴峻[5]。與此同時，近年來耐藥和耐多藥結核病的研究也遭遇了瓶頸，治療結核病的藥物（包括我國科學家發現的青蒿素）都遇到病菌強烈的抵抗，近“耐多藥結核病”就已出現在全球100多個國家，2015年統計數據報道造成了25萬患者死亡[6]。結核病已對我國的公共衛生構成了極大的威脅，因此迫切需要尋求療效可靠的治療方法應對當前的形勢。

結核性胸膜炎主要是因結核桿菌侵入機體后，病菌及其代謝和自溶產物進入胸膜腔內引起的炎癥，患者表現為呼吸困難、胸痛咯血及胸腔積液等，單純依靠抽吸積液和抗結核治療對改善胸膜增厚及炎癥反應效果有限[7]。在中醫里，結核性胸膜炎屬“懸飲”范疇，因患者正氣虧虛，“癆蟲”侵襲肺臟，水瘀互結致患[2]，故中醫治療時主要以活血化瘀，改善患者氣血運行為主。本研究中采用的芥葶二丑湯，其組方中白芥子有肺豁痰利氣，散結通絡止痛的作用；葶藶子可以瀉肺平喘，行氣消腫；二丑有瀉水通便、殺蟲攻積的功效。而其臣藥白術、茯苓、橘紅、半夏、三棱、莪術、絲瓜合用能夠達到健脾化痰、燥濕化痰、破血行氣，消積止痛的功效。

本研究中，觀察組采用標準四聯抗結（2HRZE／4HR）方案聯合強的松治療，同時輔以芥葶二丑湯，該組結核性胸膜炎患者的中醫證候積分明顯降低，且明顯優于對照組[（13.63±2.18）分vs（17.26±2.56）分]，差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率（85.29%）顯著高于對照組（64.71%），（P＜0.05），說明芥葶二丑湯輔助治療結核性胸膜炎可顯著改善患者中醫證候，而且臨床療效優良，這與宋漢生等[8]人的研究結論一致。

綜上所述，采用芥葶二丑湯輔助治療結核性胸膜炎對于改善患者中醫證候效果顯著，且臨床療效優良，值得推廣使用。