超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床回顧分析

文/楊彩平

淋巴結(jié)屬于機(jī)體中的主要防御屏障，機(jī)體器官受到刺激時(shí)淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，容易在頸部及體表部位產(chǎn)生病變，由于淋巴結(jié)病理類型較多。臨床表現(xiàn)存在差異，需要準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)淋巴結(jié)病變性質(zhì)診斷，并有效實(shí)現(xiàn)臨床治療指導(dǎo)。超聲成像具備快捷、無(wú)放射性及重復(fù)性高的臨床特點(diǎn)，通過(guò)人體組織聲學(xué)參數(shù)結(jié)合超聲波產(chǎn)生的物理特征性成像，屬于臨床醫(yī)學(xué)診斷中的重要組成[1]。能夠通過(guò)有效超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢，對(duì)于穿刺位置清晰觀測(cè)，全面提升診斷準(zhǔn)確率，并有效減少穿刺腎損傷，患者更易于接受。本次將巴結(jié)病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)于超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢病變?cè)\斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80例入組病患為院內(nèi)淋巴結(jié)病變治療患者，時(shí)間年限從2017.6至2020.4，入組患者聽(tīng)力、語(yǔ)言、認(rèn)知均無(wú)障礙患者，排除無(wú)法配合此項(xiàng)研究患者；人員組成為男性45例、女性35例，選取入組年齡范圍20-60歲之間，平均年齡為45.84±3.06歲。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢方法：入組患者在超聲診斷儀引導(dǎo)下實(shí)施淺表淋巴結(jié)穿刺活檢，患者保持平臥位、側(cè)臥位，充分暴露穿刺部分皮膚，在超聲引導(dǎo)下對(duì)于患者穿刺部位的淋巴結(jié)大小、邊界、形態(tài)、血流情況，與周圍組織關(guān)系密切觀察，穿刺點(diǎn)應(yīng)選取血供豐富的部位，采用常規(guī)消毒后需要利用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚瑢?duì)于淋巴結(jié)形態(tài)、大小對(duì)于穿刺針入路與取材長(zhǎng)度進(jìn)行確定，超聲監(jiān)測(cè)下，利用巴德Magnum復(fù)用型活檢裝置配用針（MC18/16）實(shí)施進(jìn)針，針尖到病灶邊緣部位需要對(duì)于穿刺針實(shí)施固定，實(shí)現(xiàn)組織切割，檢查完成后進(jìn)行退針，如果對(duì)于取材不滿意可實(shí)施再次取材，有效保證取材長(zhǎng)度在3mm以上，按壓穿刺部位需要有效保持在10分鐘左右。對(duì)其實(shí)施有效止血，觀察30分鐘，保證無(wú)異常可以離開(kāi)。對(duì)于活檢標(biāo)本實(shí)施固定，并送到病理科進(jìn)行檢查。

多普勒超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS EPIQ 5C）實(shí)施檢查，對(duì)于探頭頻率進(jìn)行設(shè)置，設(shè)為5~14MHz，聚焦位置應(yīng)在頸部淋巴結(jié)的深度部位,對(duì)于儀器進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其能夠保持在最佳狀態(tài)。對(duì)于頸部淋巴結(jié)超聲分組實(shí)施全面掃查。探頭掃查過(guò)程中可以對(duì)皮膚不進(jìn)行加壓,有效預(yù)防淋巴結(jié)的血管因受壓引發(fā)血供減少。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、誤診率、漏診率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度=a/（a＋d）×100%；誤診率=c/（b＋c）×100%；特異度=b/（b性＋c）×100%；準(zhǔn)確性=b＋a/（b＋a＋d＋c）×100%；漏診率=d/（a＋d）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a＋c）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=b/（b＋d）×100%。a為真陽(yáng)，b為真陰，c為假陽(yáng)，d為假陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0系統(tǒng)針對(duì)綜合健康管理模式數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，n%對(duì)于知識(shí)掌握度、心理需求滿足度及護(hù)理滿意度進(jìn)行表示，計(jì)算檢驗(yàn)方法為卡方，負(fù)性情緒評(píng)分通過(guò)（±s）方式進(jìn)行表示，通過(guò)t實(shí)施數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件最終結(jié)果為P＜0.05，可以說(shuō)明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

在80例疑似淋巴結(jié)病變患者中，病理確診淋巴結(jié)陽(yáng)性患者74例，占比92.50%，數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果比較（n,%）

2.2 對(duì)比分析檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度結(jié)果

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢檢測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性相比多普勒超聲檢查，比對(duì)優(yōu)勢(shì)性明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較（n,%）

2.3 對(duì)比兩種陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與多普勒超聲檢查進(jìn)行陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比，診斷結(jié)果存在明顯對(duì)比優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩種陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果（n,%）

2.4 兩種檢查方式病變類型比較

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中具備顯著優(yōu)勢(shì)，與多普勒超聲檢查檢出率比較對(duì)比差異性較強(qiáng)（P＜0.05），結(jié)核性淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)、淋巴瘤等檢查中，兩組差異性較小（P＞0.05），對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方式病變類型比較（n,%）

2.5 兩組誤診率、漏診率結(jié)果研究

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢、多普勒超聲檢查誤診率結(jié)果、漏診率結(jié)果具備顯著比對(duì)數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 誤診率、漏診率結(jié)果比較（n,%）

3 討論

淋巴結(jié)為外周淋巴器官，一般分布在頸部、腋窩等淺表部位，屬于機(jī)體免疫器官，會(huì)受到病原微生物及藥物感染導(dǎo)致，對(duì)于壞死組織產(chǎn)生刺激，其組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生增生，進(jìn)而引發(fā)淋巴結(jié)腫大。由于臨床誘發(fā)淋巴結(jié)腫大的因素較多，需要對(duì)于淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)進(jìn)行有效明確，并對(duì)其實(shí)施臨床治療，幫助患者有效改善預(yù)后[2-3]。

傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)一般為將腫大淋巴結(jié)完整切除，并送往前方實(shí)現(xiàn)病理檢查，由于病理組織較多更有利于檢查，因此存在創(chuàng)傷、大出血等，容易損傷患者的周圍組織，治療風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，部分淋巴結(jié)位置較深，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積較小，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)活檢難度提升，部分患者無(wú)法有效獲取病理標(biāo)本，使臨床活檢應(yīng)用受到限制[4-5]。

超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢具備精確、安全的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能夠有效實(shí)施微創(chuàng)治療，并保障高效取材。使損傷率降低的同時(shí)能夠?qū)鹘y(tǒng)切除術(shù)中的不足有效彌補(bǔ)。超聲更易于操作，具備方便快捷、無(wú)放射性優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)τ诮M織器官形態(tài)動(dòng)態(tài)顯示，對(duì)于其中的血流大小、內(nèi)部回聲情況進(jìn)行有效鑒別，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢技術(shù)能夠?qū)τ诖┐涕L(zhǎng)度、位置，路徑進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，操作者可對(duì)于淋巴結(jié)的位置、形態(tài)進(jìn)行有效觀察，并選擇合適的進(jìn)針角度，同時(shí)由于超生具備良好的重復(fù)性，能夠?qū)崿F(xiàn)多次勘察并獲得合格標(biāo)本。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能夠?qū)ζ渲車髑闆r進(jìn)行判斷，預(yù)防產(chǎn)生血管損傷，使臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高診斷安全性。

綜述，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢可有效實(shí)現(xiàn)淋巴病變?cè)\斷，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。