護理應急預案結合精心護理在產后大出血產婦護理中應用價值

文/黃媛媛

臨床提出產后大出血的評估標準即為自然分娩后24h內出血量>500ml、剖宮產術后24h內出血量>1000ml；分娩期最嚴重的并發癥即為產后大出血，嚴重者可導致產婦死亡[1]。有關數據資料報道顯示隨著我國開放二胎政策，臨床接收的高齡產婦數量也逐漸增加，最高可占據總產婦數量的15%[2]，高齡產婦伴隨產后大出血情況也較為常見，一旦出現產后大出血則提示產婦合并其他并發癥風險也相對較高，嚴重威脅產婦生命安全，因此積極展開干預進行止血，可發揮有效的護理監測效果，降低死亡風險[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的110例產后大出血產婦作為研究對象，評價護理應急預案結合精心護理干預效果，現作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組均為女性，年齡平均為(28.6±2.5)歲，孕周平均為(38.5±0.5)周，其中自然分娩39例、剖宮產16例；初產婦35例、經產婦20例。乙組均為女性，年齡平均為(29.3±2.3)歲，孕周平均為(38.9±0.3)周，其中自然分娩40例、剖宮產15例；初產婦34例、經產婦21例。2組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準:產后大出血時間均在胎兒娩出后24h；均為單胎妊娠；產婦本人與家屬均對研究表達知情同意。

排除標準:排除合并其他臟器功能障礙者；排除凝血功能障礙；排除精神異常者。

1.2 方法

甲組在乙組護理基礎上結合精心護理:（1）健康保健指導:護士定期提醒在我院建檔的產婦按時產檢，記錄每次產前檢查結果，評估產婦血型與凝血功能表現，了解產婦是否合并其他病癥，是否為多胎妊娠，預先準備好急救準備。（2）心理疏導:圍生期全程護士注意評估產婦心理健康狀態，對合并焦慮、恐懼、緊張情緒的產婦積極提供情緒疏導，強調負性情緒對分娩進程的影響，主動開展疏導工作，降低產婦心理壓力，確保分娩順利進行。（3）產程觀察:護士密切監測產程進展，指導產婦科學運用腹壓，引導其生產，待胎兒娩出后及時遵醫囑給予縮宮素治療。警惕產后大出血早期征象，及時建立靜脈通道，適當補充血容量，護士密切配合搶救工作。護士重點關注產后2h階段產婦身心狀態，評估宮縮、會陰、軟產道表現、記錄出血量，指導產婦排空膀胱，避免影響子宮收縮力。（4）搶救護理:護士明確自身責任，密切配合搶救工作，注意保持產婦呼吸通暢，及時補充血容量，充分把握搶救時機，監測生命體征變化，按摩宮底，為產婦取平臥位，保持足高頭低位，加速下肢靜脈回流，降低并發癥風險，協助查找出血原因，及時采取措施止血。

乙組應用護理應急預案，產婦入院后護士綜合評估其健康狀態、掌握產婦基本情況，正確評估其產后出血風險程度，主動提供健康教育，構建和諧護患關系，取得產婦信任，介紹分娩過程、注意事項，提前解釋產后大出血相關知識，疏導產婦負性情緒，護士提前準備搶救所需物品，掌握急救操作技能，主動關注產婦生命體征變化，警惕異常表現，及時采取處理措施，快速止血。

1.3 觀察指標

護理滿意調查問卷包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防共4個方面，其中90~100分為非常滿意，70~89分為一般，小于70分為不滿意。SAS標準分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，分別用t和x2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，以P值是否＜0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 評價兩組止血情況

甲組產后出血量(1000.23±124.08)ml、止血時間(6.00±1.04)min、住院時間(7.45±1.32)d；乙組產后出血量(1246.95±180.46)ml、止血時間(9.25±1.60)min、住院時間(10.42±1.24)d；甲組產后出血量少于乙組、止血時間與住院時間均短于乙組，(t=8.355、12.630、12.162，P=0.001、0.001、0.001)。

2.2 評價滿意度

甲組滿意度高，P<0.05；見表1。

表1 比較滿意度(n=55，例)

2.3 評價焦慮評分

甲組干預后焦慮評分低，P<0.05；見表2。

表2 比較兩組焦慮情緒評分(n=55，分)

3 討論

產后大出血產婦預后效果受到出血量、出血速度、產婦身體素質等因素影響存在差異，如在分娩后短時間內大量出血可迅速引起死亡，部分存活產婦可能因長時間休克導致垂體缺血壞死，繼發嚴重并發癥，影響產婦身心健康與生活質量，延緩產后恢復速度，文章認為產后出血的預防護理干預意義重大[6-7]。

臨床提出導致產后大出血的危險因素較多，以宮縮乏力、胎盤未徹底剝離、損傷軟產道、機體凝血功能異常、高危妊娠、凝血功能障礙等為主[8]。發生大出血后機體主要癥狀包括陰道出現鮮紅色血液、也可能存在隱性出血表現，因此為了挽救產婦生命安全，加速產后恢復速度，臨床積極開展護理措施加速止血意義重大[9]。如本次研究結果顯示，甲組產后出血量少于乙組、止血時間與住院時間均短于乙組，P<0.05；甲組滿意度94.55%，高于乙組72.73%，P<0.05；甲組干預后焦慮評分明顯低于乙組，P<0.05。分析原因發現，2組均應用護理應急預案，護士保持高度工作責任心，認真觀察產婦病情現狀，評估子宮收縮表現、陰道出血表現、宮底高度等，同時表現掌握多種急救技術與設備使用方法，提高搶救成功幾率[10]。甲組在乙組護理應急預案基礎上結合精心護理干預，產科護士為產婦提供綜合評估，了解產婦情緒狀態，護士保持專業服務態度為產婦提供治療與護理服務，提高產婦安全感，在搶救過程中積極配合，了解產婦自身需求并積極滿足，為產婦提供個性化服務，確保提供連續性與完整性的護理工作[11]。護士第一時間發現大出血征象，在第一時間配合搶救處理，降低出血量，減輕出血對產婦造成傷害的嚴重程度，為產婦提供生理、心理方面的細致化護理服務，提高產婦滿意度，改善焦慮情緒[12]。

綜上所述，臨床針對產后大出血產婦提供護理應急預案結合精心護理干預可促進康復，提高護理服務滿意度，改善焦慮情緒。