針對性護理用于ICU重癥監護清醒患者護理中的效果研究

文/葉芳芳

建立人工氣道是重癥監護室（ICU）搶救急危重癥患者的有效方法之一。但在患者清醒后，不僅要承受疾病本身導致的痛苦與不適，還需要承受人工氣道建立后不能說話導致與外界溝通出現障礙的痛苦，不能主訴自己的情感需求。鑒于此，在建立人工氣道的同時，因不能說話的不適感導致患者容易產生多種負性情緒。臨床護理過程中，針對ICU重癥監護患者，除了時刻檢測疾病變化、生命體征以外，還有要對患者心理上的無助、失落予以重點關住。既往觀察臨床相關研究，對患者心理護理實施的研究相對較少。由此，研究重點對ICU重癥監護清醒患者實施有效護理，使不良情緒得到及時緩解，減輕心理壓力，使依從性提升[1]。本文研究ICU重癥監護的意識狀態清醒患者在救治期間接受針對性護理干預的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月在我院ICU進行重癥監護的意識狀態清醒患者80例，根據救治期間護理模式的差異將其分成對照組和觀察組，接受常規ICU護理的40例患者為對照組，接受針對性護理干預的40例患者為觀察組。納入標準：（1）人住ICU時間>48h；（2）建立人工氣道；（3）年齡18～80歲；（4）患者意識清醒。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）聽力障礙；（3）不能識字者；（4）精神功能障礙。

對照組中男性23例，女性17例；發病至入院時間1-18小時，平均6.4±0.8小時；年齡35-73歲，平均56.2±4.9歲；入ICU病因：呼吸衰竭7例、肺氣腫8例、重度感染8例、休克10例、麻醉術后恢復7例。觀察組中男性21例，女性19例；發病至入院時間1-14小時，平均6.1±0.6小時；年齡32-77歲，平均56.5±4.3歲；入ICU病因：呼吸衰竭8例、肺氣腫10例、重度感染9例、休克9例、麻醉術后恢復4例。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：接受常規ICU護理；觀察組：接受針對性護理干預，（1）心理：針對每位患者文化程度、、對疾病認知情況，將疾病相關知識和醫院情況向其進行詳細的講解，針對存在抑郁、緊張等不良情緒的患者，實施針對性的心理疏導干預。對于一些缺乏健康知識的患者，需要進行系統的健康宣教，將儀器相關知識、治療流程、治療方法等向患者進行介紹，為患者提供必要的心理支持，建立治療信心，使緊張感與恐懼感在短時間內減輕，提高治療依從性。（2）重視與患者及其家屬之間的交流，在進行交流溝通的過程中，需要保持熱情、真摯的態度，在對其病情給予高度關注的同時，還要對其心理狀態給予充分的重視，在最大程度滿足其合理的個體化需求，對存在的一些問題要盡快解決。（3）為患者營造良好環境，室內環境要布置得盡量溫馨、舒適，保證物品整齊、有序，控制光照和溫度，盡可能確保室內安靜。（4）隨著病情的好轉，可以根據實際情況，允許家屬通過微信視頻與患者進行溝通，給予患者足夠的心理安慰，使孤獨、焦躁等不良情緒得到緩解。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度；（2）并發癥情況；（3）ICU救治和住院總時間；（4）護理前后心理狀態改善情況。

1.4 評價標準

滿意度：以100分為滿分的我院自擬問卷，主要包括9項內容，對滿意度進行不記名打分調查。100分非常滿意，80分一般，0分不滿意[2]。

心理狀態改善：利用Zung焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前與護理后焦慮與抑郁情況進行評價，以此判定患者心理狀態。SAS焦慮量表中，如測評分高于50分，則患者屬于焦慮癥（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。）；SDS量表得分為53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.5 數據處理方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料n＞40 ，且理論頻數T＞5時，用x2檢驗；n＞40，但1＜T＜5 時，用校正x2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，且P＜0.05。見表1。

表1 滿意度[n（%）]

2.2 并發癥

兩組分別有1例和7例并發癥，比例2.5%和17.5%，組間數據比較P＜0.05。

2.3 ICU救治和住院總時間

觀察組較對照組短，組間比較P＜0.05。見表2。

表2 ICU救治時間和住院總時間（d）

2.4 護理前后SAS評分和SDS評分對比

護理前，兩組SDS和SAS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS和SDS評分低于對照組，數據差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

表3 兩組護理前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

SAS（分） SDS（分）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 59.34±3.7453.26±1.0260.57±4.9350.26±3.37觀察組 40 60.48±3.1949.02±0.3560.30±4.8045.70±2.04 t值 1.467 24.867 0.248 7.321 P值 0.146 0.000 0.805 0.000組別 例數（n）

3 討論

在ICU進行重癥監護的意識狀態清醒患者，通常情況下會由于各種操作的進行，而導致心理壓力加大，加之該類患者的病情較為危重，對病情感到擔憂會使心理壓力程度進一步加大，導致不良情緒的產生，進而出現不適感，或疼痛程度加重，使病情的康復受到嚴重的不利影響[3]。一旦形成上述的惡性循環模式，不僅僅會使患者承受更大的痛苦，還會使ICU治療時間延長，成本增加，對醫療資源造成浪費[4]。如何能夠通過有效的方式幫助ICU清醒患者在救治期間保持良好心態，已經成為近年來臨床加相關領域研究的一個重點課題[5]。通過實施針對性的護理，可以幫助患者轉移注意力，消除陌生感，減輕疼痛，同時保持良好心理狀態，使其積極態度面對疾病和治療，從而形成良性循環，為ICU救治計劃的順利開展，奠定堅實的基礎。本研究說明，ICU重癥監護的意識狀態清醒患者在救治期間接受針對性護理干預，可以減少并發癥，縮短救治時間，使護理滿意度提高[6-8]。

綜合上述，對ICU重癥監護患者意識清醒狀態下開展針對性護理可有效改善患者負性情緒，提升心理舒適度，該護理模式并發癥相對較少，安全性尚可，縮短了ICU救治時間和住院總時間，患者整體護理滿意度較高。研究因病例數相對較少、研究時間短等特點，致使研究數據普遍性所有缺失，建議臨床加大病例數再次開展其他類型的研究，同時延長研究時間，進一步確定ICU重癥監護清醒患者實施針對性護理的遠期效果。