呼吸康復(fù)護(hù)理在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值

文/龐河，鄧紅菊，陳姍姍，李佳羽，李倩

慢性肺源性心臟病屬于心臟病范疇內(nèi)，其主要是因肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)或（和）功能異常，造成肺血管阻力增大，從而產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，引發(fā)右心室擴(kuò)張或肥厚，最終出現(xiàn)右心功能衰竭的一種常見(jiàn)疾病[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題加劇，該病發(fā)病率顯著提升，且該病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的影響[3-4]。再加之該類患者患病后，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，臨床通常給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但長(zhǎng)時(shí)間使用輔助通氣治療，極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張等不良反應(yīng)，因此在治療期間對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，需臨床加以重視[5]。本文就慢性肺源性心臟病行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選35例慢性肺源性心臟病患者，均源自2012年7月~2021年4月，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（17例）與觀察組（18例），對(duì)照組男12例，女5例，年齡50~92歲，平均（69.54±3.54）歲。觀察組男13例，女5例，年齡56~82歲，平均（69.36±3.38）歲。患者基線資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及影像學(xué)檢查證實(shí)為慢性肺源性心臟??；（2）患者臨床檢查資料完整、無(wú)缺失；（3）患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能配合實(shí)驗(yàn)的患者，伴有認(rèn)知障礙、精神疾病；（2）因其他疾病因素造成的呼吸困難；（3）具有無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證的患者，例如氣胸、肺大泡等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施，例如心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、病情評(píng)估等措施。觀察組基于此接受呼吸康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：保障室內(nèi)整潔、干燥，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣新鮮，注意控制室內(nèi)的溫度（18~20℃），保證充足的睡眠時(shí)間；使用生理鹽水漱口，避免口腔潰瘍的發(fā)生；整理床單位，協(xié)助患者定期翻身，以免形成壓瘡；密切觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，若出現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理；嚴(yán)格控制探視時(shí)間與人數(shù)，以免增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；在給予呼吸康復(fù)鍛煉前，全面評(píng)估其生命體征，保障其軀體狀態(tài)可順利開展無(wú)創(chuàng)通氣治療，合理地調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

（2）心理干預(yù)：由于慢性肺源性心臟病病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間受到疾病困擾，極易出現(xiàn)悲觀、焦躁、易怒等負(fù)性情緒，治療依從性相對(duì)較差。護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，有效地緩解其不良情緒，形成對(duì)抗疾病的信心，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為。同時(shí)，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多與患者交流，促使其切實(shí)地感受家庭溫暖，進(jìn)一步緩解不良情緒。

（3）呼吸操訓(xùn)練：有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)，給予呼吸操鍛煉，指導(dǎo)患者將雙手上舉時(shí)經(jīng)鼻呼吸，下放時(shí)呼氣，而后屈肘握拳，向前交替出拳，主要出拳時(shí)吸氣，收拳時(shí)呼氣，同時(shí)將雙下肢交替抬起，保障屈膝狀（90°），上述每個(gè)動(dòng)作，20次/組，1次/d，注意鍛煉時(shí)循序漸進(jìn)。

（4）人工阻力呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者開展吹氣球訓(xùn)練，3~5次/d，5min/次；針對(duì)需臥床的患者，可在其背部置于軟枕，開展倚靠動(dòng)作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

（5）有氧行鍛煉：護(hù)理人員需根據(jù)患者的自身狀況引導(dǎo)其每日開展適當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練，在其病情允許下可適當(dāng)進(jìn)行上下臺(tái)階聯(lián)系，20~40min/次，1次/d，步行距離通常維持在300m內(nèi)，根據(jù)其康復(fù)狀況，適當(dāng)延長(zhǎng)，加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以，并進(jìn)行組間比較。（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)包含動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（2）肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)組間比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者FEV1、FVC指標(biāo)均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)組間比較（L）

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者PaCO2指標(biāo)明顯降低，且PaO2指標(biāo)提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較（mmHg）

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于肺動(dòng)脈血管或（和）肺組織出現(xiàn)病變而造成的肺功能、組織結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增加，出現(xiàn)右心肥大的心臟疾病。該類患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后心悸、氣短等癥狀[6-7]。目前，針對(duì)該類患者通常給予呼吸機(jī)輔助通氣，從而降低其呼吸壓力，給予無(wú)創(chuàng)通氣，能有效規(guī)避有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥、撤機(jī)困難等，還能改善肺泡通氣量，降低高碳酸血癥、低氧血癥而致的呼吸肌疲勞，維持血流/通氣比例平衡，但仍存在一定弊端，需給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，保障治療效果[7-8]。

以往傳統(tǒng)護(hù)理模式僅注重患者的疾病，可滿足其基本醫(yī)療、生活需求，在降低患身心痛苦方面無(wú)明顯受益。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FEV1、FVC、PaO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，且PaCO2指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究使用呼吸康復(fù)護(hù)理，其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者生理狀態(tài)的全面評(píng)估，并指導(dǎo)其開展呼吸操、人工阻力呼吸、有氧行走等鍛煉，有效提升患者的肺功能，降低呼吸壓力，促進(jìn)其快速恢復(fù)正常生理呼吸狀態(tài)，能早期撤機(jī)[9-10]。同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，嚴(yán)格控制探視人員、保障患者口腔清潔，以免細(xì)菌定植，避免交叉感染，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；保障充足的睡眠與休息時(shí)間，提升其機(jī)體抵能力；此外，給予心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，保障各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的順利開展[11-12]。

總而言之，對(duì)慢性肺源性心臟病患者開展呼吸康復(fù)護(hù)理，可有效改善其心肺功能，側(cè)面保障患者身心雙方面良性發(fā)展，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。