早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的運用研究

文/曹勤華

作為常見腦部疾病，腦卒中起病急、病情發(fā)展快，且復發(fā)率、死亡率、致殘率較高。我國每年突發(fā)腦卒中的人數(shù)高達200萬例，有超過100萬人會出現(xiàn)運動功能障礙，是全球腦卒中發(fā)病可能性最高的國家[1]。雖隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，已經(jīng)將腦卒中的死亡率明顯下降，但是仍有患者會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等問題。因此，提升腦卒中患者治療效果和預后效果是醫(yī)學研究者們的焦點問題之一。研究中顯示，降低患者致殘率、提升其生活質(zhì)量需要有效的臨床護理輔助，常規(guī)護理措施缺乏針對性，停留在經(jīng)驗護理層次，沒有更為具體化、個性化的措施，難以取得令人滿意的效果[2]。早期康復護理能夠有效提升患者康復效果、提升患者自理能力，本文對早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者護理中的應用進行分析研究，具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2018年1月至2021年1月收治的腦卒中偏癱患者為研究樣本選取范圍，使用區(qū)組隨機化法從中選取96例，并以隨機抽簽法分為研究組和對照組，各48例。

研究組中有男患者27名，女患者21名，患者年齡55-73歲，平均年齡（62.14±3.25）歲，其中有26例腦梗死患者及22例腦出血患者。對照組中有男患者28名，女患者20名，患者年齡56-74歲，平均年齡（62.68±3.12）歲，其中有28例腦梗死患者及20例腦出血患者。對兩組患者上述資料進行比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理干預，包括飲食指導、運動護理、心理護理等。

研究組患者以常規(guī)護理為基礎，應用早期康復護理模式，主要包括以下幾點。

1.2.1 體位護理

患者以仰臥位休息的時候，應將面部朝向患側(cè)并將軟枕放置在肩關節(jié)下以防止出現(xiàn)胸椎屈曲的情況，并將患者上肢肘關節(jié)自然伸展，收治伸展、腕關節(jié)背伸，將軟枕放在患側(cè)臀部下方，伸展并外旋腕關節(jié)；患者以側(cè)臥位休息時，應將患側(cè)的肘關節(jié)伸展、肩關節(jié)向前伸展并屈曲肩關節(jié)、腕關節(jié)背伸而膝關節(jié)旋后，下肢膝關節(jié)保持輕度屈曲，將患者患側(cè)下肢以軟枕墊起以放松身體。患者以健側(cè)臥位休息時，向前伸展患側(cè)上肢并將肩關節(jié)屈曲90°，將軟枕放在髖關節(jié)和膝關節(jié)下方并取屈曲位。此外，護理人員還需定期為患者轉(zhuǎn)換體位，以防止患者出現(xiàn)痙攣、壓瘡等不良情況。

1.2.2 運動護理

護理人員為患者及其家屬提供科學合理的運動指導和陪護，幫助患者掌握正確的運動方法。護理人員應指導患者正確進行抬腿、擰毛巾、握拳等動作，以提升患者肢體運動功能。早期康復訓練的進行需控制運動強度和時長，不要超過患者的承受能力，隨著訓練天數(shù)的增加，運動時間和次數(shù)也可以逐漸增加。

1.2.3 心理護理

護理人員應注意患者情緒變化，耐心傾聽患者訴求，幫助患者疏導不良情緒，防止其出現(xiàn)情感障礙、提升患者治療信心。

1.2.4 護理指導

護理人員需指導患者及其家屬正確進行自我護理。患者在出院后還需要長期進行康復訓練，注意飲食健康、作息規(guī)律，除了患者需要自我護理外，其家屬也要發(fā)揮監(jiān)督護理作用，督促患者每天保持一定運動訓練量并定期復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后自我護理能力與用藥依從性評分進行比較研究。

觀察兩組患者護理前、護理1個月后以及護理3個月后運動功能改善情況。

比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道不適、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在SPSS19.0軟件中錄入96例腦卒中偏癱患者的相關研究數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，兩組患者不良反應發(fā)生率，使用x2檢驗形式校準，對比表述方式為（n%）；兩組患者護理前后自我護理能力評分、用藥依從性評分以及運動功能改善評分使用t值進行檢驗校準，對比表述方式為（均數(shù)±標準差）（±s）。當P＜0.05的時候比較有統(tǒng)計學意義，否則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力與用藥依從性評分比較

護理前，兩組患者用藥依從性評分與自我護理能力評分無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義；護理后，兩組患者用藥依從性與自我護理能力均有提升，但研究組患者提升更為明顯（P＜0.05），比較有統(tǒng)計學意義。詳細對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力與用藥依從性評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后自我護理能力與用藥依從性評分對比（±s，分）

用藥依從性 自我護理能力護理前 護理后 護理前 護理后研究組 48 3.40±0.37 6.24±0.53 82.66±3.04 153.84±6.46對照組 48 3.51±0.40 5.01±0.41 83.12±3.10 141.73±6.22 t 1.3986 12.7175 0.7340 9.3559 P 0.1652 0.0000 0.4648 0.0000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者不同護理時期運動功能評分比較

護理前，兩組患者沒有明顯的運動功能評分差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義；護理后，隨著護理進程推進，兩組患者運動功能逐漸改善，評分均有上升，但研究組患者運動功能評分明顯優(yōu)于對照組、其評分上升幅度更大（P＜0.05），比較有統(tǒng)計學意義。詳細對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者不同護理時期運動功能評分對比（±s，分）

表2 兩組患者不同護理時期運動功能評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理1月 護理3月研究組 48 57.03±2.24 103.43±3.73 143.54±4.32對照組 48 57.33±2.16 96.71±3.55 138.23±3.62 x2 0.6679 9.0415 6.5272 P 0.5058 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

對照組中，有2人出現(xiàn)呼吸道感染情況，發(fā)生率為4.17%；5人出現(xiàn)胃腸不適，發(fā)生率為10.42%；3人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，6.25%，總不良反應發(fā)生率為20.83%；研究組中，呼吸道感染和腸胃不適情況均僅有1人出現(xiàn)，發(fā)生率為2.08%，無泌尿系統(tǒng)感染情況，總不良反應發(fā)生率為4.17%。兩組相比，研究組患者不良反應情況更少，x2=6.0952，P=0.0136（P＜0.05），比較有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中即人們常說的“中風”，腦血管阻滯或破裂致使人腦供血異常是引發(fā)腦卒中的主要原因。腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，患者的后組顱神經(jīng)會受到損傷，引發(fā)吸入性肺炎、誤吸及脫水等并發(fā)癥，且常常會留下嚴重的后遺癥，如吞咽障礙等。腦卒中主要發(fā)生在老年群體中，其是因腦血管突然發(fā)生循環(huán)障礙而導致的生理癥狀。發(fā)生腦卒中以后，患者常常會出現(xiàn)肢體障礙，影響患者生活質(zhì)量，還會增加患者及其家屬的經(jīng)濟和生活負擔，還會導致患者心理壓力過大出現(xiàn)悲觀情緒，使其治療積極性下降，甚至對生命安全造成威脅。隨著我國人口老齡化程度加深，腦卒中發(fā)病率也在不斷上升。腦卒中患者的認知功能受損，導致其出現(xiàn)肢體運動能力障礙，由于肢體運動長期受限，容易出現(xiàn)肌肉痙攣，患者的日常生活能力也會受到限制，甚至逐漸喪失自理能力，神經(jīng)中樞受到難以逆轉(zhuǎn)的損傷[3]。

患者發(fā)生腦卒中后的一個月，是其大腦進行自主修復的階段，在這一階段內(nèi)患者的身體恢復效率是最高的，若此時以康復護理與患者的自主修復相配合，則能得到較高的肢體功能恢復效果，有利于減輕甚至避免腦卒中后遺癥，防止患者出現(xiàn)偏癱等情況[4]。但常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，不具有針對性且預后效果不佳，缺乏對患者心理情緒變化的關注，護理效果難以令人滿意。而早期康復護理則是對患者功能障礙進行針對性干預，根據(jù)患者實際病情和恢復狀態(tài)進行護理方案制定，能夠有效降低腦組織受損程度、恢復神經(jīng)功能。在早期康復護理中，強調(diào)將心理疏導與運動鍛煉相結(jié)合，重視通過抗阻運動刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，改善患者運動功能、提高其肢體功能恢復效率。早期康復護理注重對患者情緒變化的關注，主張從日常自我護理、心理護理以及康復訓練三方面為患者制定有效的護理計劃，強調(diào)心理護理和患者家屬家庭護理的作用，有利于提升患者治療依從性，樹立治療信心[5]。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的護理中，早期康復護理能有效提升患者的自我護理能力和用藥依從性，有效改善患者運動能，有利于減少患者不良反應，從而縮短治療時間、提升預后質(zhì)量。