PICC靜脈血栓保留導(dǎo)管抗凝治療的觀察和護(hù)理

文/何全英，覃紅艷，黃瑩瑩

PICC是指通過(guò)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺后置入中心靜脈的導(dǎo)管，廣泛應(yīng)用于各類疾病患者，它的優(yōu)點(diǎn)在于留置時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)患者血管刺激性小，能夠減少患者反復(fù)置入的痛苦，但是此種方法容易產(chǎn)生靜脈血栓的并發(fā)癥，一旦發(fā)生靜脈血栓，患者極易出現(xiàn)感染、肺栓塞等嚴(yán)重合并癥，打亂了患者原基礎(chǔ)病的治療節(jié)奏同時(shí)也增加了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。周敏卿,黃錦梅,馮冬茹[1]等人在研究中也提到過(guò)，PICC靜脈導(dǎo)管雖然能夠減少化療藥物外滲和減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，靜脈血栓的發(fā)生也增加了患者的治療難度和治療費(fèi)用。因此對(duì)于PICC靜脈血栓保管治療非常重要，本次研究選取了2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴靜脈血栓患者，目的在于分析總結(jié)PICC靜脈血栓的抗凝治療以及護(hù)理對(duì)減少血栓和延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，患者年齡38-63歲，平均年齡（50.61±4.76）歲，其中男性22例，女性18例，其中PICC留置位置分別為右側(cè)上肢31例，左側(cè)上肢9例，其中肺癌9例，宮頸癌8例，直腸癌14例，鼻咽癌6例，白血病3例。平均靜脈血栓大小（1.31±0.52）cm，血栓形成在導(dǎo)管外壁與血管壁之間。血栓產(chǎn)生時(shí)間平均在留置（22.13±6.78）天左右。患者臨床表現(xiàn)癥狀為患肢麻木、紅腫、周圍皮膚溫度升高、疼痛，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為PICC靜脈血栓，導(dǎo)管功能均保持良好。

1.2 方法

治療方法：均采取低分子肝素鈣（兆科藥業(yè)合肥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：1）國(guó)藥準(zhǔn)字H10980165；2）國(guó)藥準(zhǔn)字H10980166）治療，經(jīng)皮下注射，注射量為5000IU，持續(xù)治療7d后進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查，觀察血栓變化情況，口服利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180075）3個(gè)月，用法用量：口服，20mg/次，1次/天。護(hù)理方法：（1）患者出現(xiàn)靜脈血栓以后會(huì)有緊張、憤怒、煩燥等情緒，對(duì)正常的治療會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，因此對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)十分有必要，在置入PICC的時(shí)候就需要和患者講解可能會(huì)有此風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)靜脈血栓后的應(yīng)對(duì)辦法以及對(duì)患者的影響等，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)此問(wèn)題，出現(xiàn)此情況以后才能夠以更積極的心態(tài)配合治療[2]。（2）置入PICC的時(shí)候需要向患者講解置管側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)以降低靜脈血栓發(fā)生的機(jī)率，置管時(shí)以右側(cè)上肢置入為佳，盡量避免在下肢置管，常規(guī)選擇4f導(dǎo)管[2]，置管時(shí)需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作，避免一次置入不成功給患者造成的心理壓力。（3）指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行練習(xí)，需將患肢向上抬起高于心臟位置并且指導(dǎo)患者做握手練習(xí)，目的在于促進(jìn)血液的回流、增加患肢功能。（4）密切觀察患者是否有皮下滲血、頭暈等情況，做好出血傾向的預(yù)防工作，飲食上應(yīng)以清淡易消化飲食為主，避免患者出現(xiàn)便秘排便時(shí)過(guò)于用力使靜脈血檢脫落造成肺栓塞或是出血等情況[3]。（5）觀察患者呼吸以及咳嗽等情況，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽甚至咳血時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生肺栓塞，需及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并做緊急處理。（6）患者服用抗凝藥物后需要定期復(fù)查，觀察其凝血功能和血常規(guī)是否正常，如果D-二聚體、FIB等值大于正常的2.5倍時(shí)而血漿纖維蛋白原每升小于1.2g時(shí)則提示患者可能有出血的風(fēng)險(xiǎn)，需停止服用抗凝藥物，如果D-二聚體明顯升高，APTT持續(xù)低于1.5倍對(duì)照值時(shí)則表示靜脈血栓有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者抗凝治療及護(hù)理前后的心理評(píng)分以及患肢活動(dòng)水平。利用我院自制活動(dòng)功能評(píng)分表對(duì)于患者治療前后心理狀態(tài)、患肢疼痛、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分20分，心理狀態(tài)以及活動(dòng)能力得分越高代表情況越好，患肢疼痛得分越高代表疼痛越重。

（2）統(tǒng)計(jì)患者抗凝治療及護(hù)理后血栓減少情況以及導(dǎo)管留置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較患者抗凝治療及護(hù)理前后的心理評(píng)分以及患肢活動(dòng)水平

如表1所示，患者治療及護(hù)理后心理評(píng)分及患肢活動(dòng)水平均有顯著提升，且疼痛情況明顯降低。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較患者抗凝治療及護(hù)理前后的心理評(píng)分以及患肢活動(dòng)水平

2.2 統(tǒng)計(jì)患者抗凝治療及護(hù)理后血栓減少情況以及導(dǎo)管留置情況

所有患者經(jīng)抗凝治療以及積極護(hù)理以后血管均順利再通，血栓消融，導(dǎo)管留置直至治療結(jié)束。

3 討論

PICC技術(shù)于20世紀(jì)90年代引入到我國(guó)，迅速得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是癌癥患者、需要長(zhǎng)期輸液患者等，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠減少患者因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦和對(duì)血管的損傷，但是PICC置管期間患者易產(chǎn)生靜脈血栓，分析發(fā)生靜脈血栓的原因與患者年齡、有血栓形成史、導(dǎo)管尖端的位置、置管前端血漿D-D水平、以前抗凝藥物用藥史等因素都有一定的關(guān)系[5]。對(duì)于PICC靜脈血栓的預(yù)防主要從以下幾點(diǎn)著手；（1）對(duì)患者做好健康宣講，讓患者對(duì)PICC的養(yǎng)護(hù)知識(shí)有一定的了解。（2）了解患者基礎(chǔ)情況以及血栓史并制定相應(yīng)的預(yù)防方案。

對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生PICC靜脈血栓的患者以往的治療以直接拔除導(dǎo)管為主，但是此種方法在拔管過(guò)程中極易造成血栓脫落導(dǎo)致患者出血肺栓塞等二次傷害，故我院近年來(lái)不段探尋對(duì)于PICC靜脈血栓患者在導(dǎo)管功能良好的情況下采用保管治療的方案，即不拔除PICC導(dǎo)管，同時(shí)采取抗凝治療和積極的護(hù)理，均得到了良好的治療效果。本次選取了2016年1月～2020年1月我院治療的40例PICC靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取抗凝治療和積極的護(hù)理，從研究結(jié)果可見(jiàn)，患者的心理狀態(tài)以及患肢活動(dòng)功能均得到了顯著的提升，而且疼痛程度明顯降低。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，所有患者血管均順利得到再通，且導(dǎo)管留置直至治療結(jié)束，血管再通率達(dá)到了100%。宋淑英、石衛(wèi)霞、荀林玫[6]的研究中，對(duì)30例PICC靜脈血栓患者進(jìn)行抗凝治療后，血管也均得到了再通，并且PICC導(dǎo)管得到了保留，一直延續(xù)到患者基礎(chǔ)病治療結(jié)束，再一次證實(shí)了PICC靜脈血栓患者在導(dǎo)管功能良好的情況下進(jìn)行抗凝保管治療的效果。

綜上可見(jiàn)，對(duì)PICC引起的靜脈血檢采取抗凝治療和積極的護(hù)理可以有效溶栓，減少患者反復(fù)置管的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不打亂原有治療節(jié)奏，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。