PICC靜脈血栓保留導管抗凝治療的觀察和護理

文/何全英，覃紅艷，黃瑩瑩

PICC是指通過外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺后置入中心靜脈的導管，廣泛應用于各類疾病患者，它的優點在于留置時間長且對患者血管刺激性小，能夠減少患者反復置入的痛苦，但是此種方法容易產生靜脈血栓的并發癥，一旦發生靜脈血栓，患者極易出現感染、肺栓塞等嚴重合并癥，打亂了患者原基礎病的治療節奏同時也增加了患者的痛苦以及經濟負擔。周敏卿,黃錦梅,馮冬茹[1]等人在研究中也提到過，PICC靜脈導管雖然能夠減少化療藥物外滲和減少反復穿刺給患者帶來的生理和經濟負擔以外，靜脈血栓的發生也增加了患者的治療難度和治療費用。因此對于PICC靜脈血栓保管治療非常重要，本次研究選取了2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴靜脈血栓患者，目的在于分析總結PICC靜脈血栓的抗凝治療以及護理對減少血栓和延長導管留置時間的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴靜脈血栓患者作為研究對象，患者年齡38-63歲，平均年齡（50.61±4.76）歲，其中男性22例，女性18例，其中PICC留置位置分別為右側上肢31例，左側上肢9例，其中肺癌9例，宮頸癌8例，直腸癌14例，鼻咽癌6例，白血病3例。平均靜脈血栓大小（1.31±0.52）cm，血栓形成在導管外壁與血管壁之間。血栓產生時間平均在留置（22.13±6.78）天左右。患者臨床表現癥狀為患肢麻木、紅腫、周圍皮膚溫度升高、疼痛，經彩色多普勒超聲檢查診斷為PICC靜脈血栓，導管功能均保持良好。

1.2 方法

治療方法：均采取低分子肝素鈣（兆科藥業合肥有限公司批準文號：1）國藥準字H10980165；2）國藥準字H10980166）治療，經皮下注射，注射量為5000IU，持續治療7d后進行彩色多普勒超聲復查，觀察血栓變化情況，口服利伐沙班（拜耳醫藥保健有限公司批準文號：國藥準字J20180075）3個月，用法用量：口服，20mg/次，1次/天。護理方法：（1）患者出現靜脈血栓以后會有緊張、憤怒、煩燥等情緒，對正常的治療會產生抗拒心理，因此對于患者的心理疏導十分有必要，在置入PICC的時候就需要和患者講解可能會有此風險以及出現靜脈血栓后的應對辦法以及對患者的影響等，讓患者有充足的心理準備來應對此問題，出現此情況以后才能夠以更積極的心態配合治療[2]。（2）置入PICC的時候需要向患者講解置管側肢體活動時注意事項以降低靜脈血栓發生的機率，置管時以右側上肢置入為佳，盡量避免在下肢置管，常規選擇4f導管[2]，置管時需選擇經驗豐富的人員操作，避免一次置入不成功給患者造成的心理壓力。（3）指導患者對患肢進行練習，需將患肢向上抬起高于心臟位置并且指導患者做握手練習，目的在于促進血液的回流、增加患肢功能。（4）密切觀察患者是否有皮下滲血、頭暈等情況，做好出血傾向的預防工作，飲食上應以清淡易消化飲食為主，避免患者出現便秘排便時過于用力使靜脈血檢脫落造成肺栓塞或是出血等情況[3]。（5）觀察患者呼吸以及咳嗽等情況，一旦患者出現呼吸困難、劇烈咳嗽甚至咳血時應考慮是否發生肺栓塞，需及時向上級匯報并做緊急處理。（6）患者服用抗凝藥物后需要定期復查，觀察其凝血功能和血常規是否正常，如果D-二聚體、FIB等值大于正常的2.5倍時而血漿纖維蛋白原每升小于1.2g時則提示患者可能有出血的風險，需停止服用抗凝藥物，如果D-二聚體明顯升高，APTT持續低于1.5倍對照值時則表示靜脈血栓有復發的風險[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較患者抗凝治療及護理前后的心理評分以及患肢活動水平。利用我院自制活動功能評分表對于患者治療前后心理狀態、患肢疼痛、活動能力進行評分，每項滿分20分，心理狀態以及活動能力得分越高代表情況越好，患肢疼痛得分越高代表疼痛越重。

（2）統計患者抗凝治療及護理后血栓減少情況以及導管留置情況。

1.4 統計學分析

數據處理：SPSS21.0統計學軟件；資料描述：計數資料為(n%)，計量資料為(±s)；差異檢驗：計數資料為x2，計量資料為t；統計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較患者抗凝治療及護理前后的心理評分以及患肢活動水平

如表1所示，患者治療及護理后心理評分及患肢活動水平均有顯著提升，且疼痛情況明顯降低。P＜0.05，有統計學意義。

表1 比較患者抗凝治療及護理前后的心理評分以及患肢活動水平

2.2 統計患者抗凝治療及護理后血栓減少情況以及導管留置情況

所有患者經抗凝治療以及積極護理以后血管均順利再通，血栓消融，導管留置直至治療結束。

3 討論

PICC技術于20世紀90年代引入到我國，迅速得到了廣泛的應用，尤其是癌癥患者、需要長期輸液患者等，此項技術的應用能夠減少患者因反復靜脈穿刺造成的痛苦和對血管的損傷，但是PICC置管期間患者易產生靜脈血栓，分析發生靜脈血栓的原因與患者年齡、有血栓形成史、導管尖端的位置、置管前端血漿D-D水平、以前抗凝藥物用藥史等因素都有一定的關系[5]。對于PICC靜脈血栓的預防主要從以下幾點著手；（1）對患者做好健康宣講，讓患者對PICC的養護知識有一定的了解。（2）了解患者基礎情況以及血栓史并制定相應的預防方案。

對于已經產生PICC靜脈血栓的患者以往的治療以直接拔除導管為主，但是此種方法在拔管過程中極易造成血栓脫落導致患者出血肺栓塞等二次傷害，故我院近年來不段探尋對于PICC靜脈血栓患者在導管功能良好的情況下采用保管治療的方案，即不拔除PICC導管，同時采取抗凝治療和積極的護理，均得到了良好的治療效果。本次選取了2016年1月～2020年1月我院治療的40例PICC靜脈血栓患者作為研究對象，所有患者均采取抗凝治療和積極的護理，從研究結果可見，患者的心理狀態以及患肢活動功能均得到了顯著的提升，而且疼痛程度明顯降低。P＜0.05，有統計學意義。另外，所有患者血管均順利得到再通，且導管留置直至治療結束，血管再通率達到了100%。宋淑英、石衛霞、荀林玫[6]的研究中，對30例PICC靜脈血栓患者進行抗凝治療后，血管也均得到了再通，并且PICC導管得到了保留，一直延續到患者基礎病治療結束，再一次證實了PICC靜脈血栓患者在導管功能良好的情況下進行抗凝保管治療的效果。

綜上可見，對PICC引起的靜脈血檢采取抗凝治療和積極的護理可以有效溶栓，減少患者反復置管的痛苦和經濟負擔，且不打亂原有治療節奏，臨床上值得廣泛推廣應用。