沖洗法用于經口氣管插管患者口腔護理的效果評價

文/孔轉育

經口氣管插管在臨床中是較為常見的一種救治措施，通常用于危重癥患者，患者口腔內不僅有導管，更有牙墊，所以會有口干、口臭、牙菌斑癥狀，為微生物的生長繁殖提供了便利，機械通氣使肺炎發生風險增加。通過調查發現口腔中的致病菌是引起呼吸機相關性肺炎的主要因素，尤其是牙菌斑[1]。對口腔進行有效護理不僅可以清除口臭，更能降低或預防呼吸機相關性肺炎的發生，可見對于危重癥患者來說口腔護理有多重要[2]。以往采用的口腔護理法有著一定局限性，如清潔不到位等，基于此，尋找一種高效口腔護理法迫在眉睫。在本研究中主要分析沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的應用效果，以下為詳情數據資料。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析自2020年7月~2021年6月來收治120例需經口氣管插管患者數據資料，參照隨機分組法將患者分為對照組與觀察組，每個各60例患者。納入標準：（1）患者家屬對研究知情；（2）氣管插管時間低于4h。排除標準：（1）患有口腔疾病；（2）有凝血性功能障礙。對照組內，36例患者為男性，24例患者為女性，年齡自24歲到77歲間不等，平均年齡（50.5±4.3）歲，疾病種類有多發性嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征、重度顱腦外傷、心肺復蘇后機械通氣、其他，各15例、23例、13例、9例；觀察組內，35例患者為男性，25例患者為女性，年齡自24歲到75歲間不等，平均年齡（49.5±4.1）歲，疾病種類有多發性嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征、重度顱腦外傷、心肺復蘇后機械通氣、其他，各17例、21例、12例、10例。經統計學軟件對以上數據進行對比，結果顯示科比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者口腔護理法為傳統法：將床頭抬高，將患者頭部偏向一側，將頭部、牙墊、氣管插管固定好，把氣管插管與口腔中痰液吸凈，取棉球浸泡到洗口液中，并使用彎血管鉗夾住，對口唇、牙齒、峽部、舌面、硬腭部進行擦洗，對口腔黏膜情況進行觀察，更換新的牙墊，并將氣管導管固定好。每天Q6h各做一次口腔護理，共計4次，取痰液標本做咽拭子培養。

1.2.2 觀察組

本組患者口腔護理法為沖洗法：幫助患者擺出側臥位，將頭偏向一側，將氣管與口腔內痰液吸凈。取一50ml注射器，并將針頭拿掉，然后吸取50ml沖洗液，從患者上方口角牙墊孔處慢慢地注至口腔內，吸痰管從下方口角處插入，經負壓將口腔中的液體洗出來，可反復進行，直至吸出液體變得澄清，值得注意的是吸出液量與沖洗量一致。對口腔黏膜狀況進行觀察、分析，更換新的膠布及牙墊，監測呼吸、血氧飽和度。每天Q6h各做一次口腔護理，共計4次。進行口腔護理時左側體位與右側體位交替進行。取痰液標本做咽拭子培養。

1.3 評估指標

（1）比較咽拭子細菌培養結果；（2）比較第1d、第3d、第5d、第7d時牙菌斑指數（參照Qiligley-Hein法[3]對43、33、23、13牙頰面菌斑指數進行測量，0分表示沒有菌斑；1分表示有點狀散在菌斑；2分表示有窄帶菌斑且寬度低于3mm；3分表示有窄帶菌斑，雖然寬度超過1mm，但是所占面積低于牙面的三分之一；4分表示有窄帶菌斑，菌斑面積占牙面的三分之一到三分之二；5分表示有窄帶菌斑，菌斑面積高于牙面三分之二。取平均值）；（3）比較口腔護理結果。

1.4 統計學應用

本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：（1）用率（%）來代表計數資料，行x2檢驗，（2）用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咽拭子細菌培養結果的對比

兩組患者細菌陽性例數與細菌種類比較并無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者咽拭子細菌培養結果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數的對比

對照組與觀察組患者第1d時牙菌斑指數并無差異（P＞0.05）；在第3d、第5d、第7d時觀察組患者牙菌斑指數均低于對照組，差異統計學意義明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數的對比(±s，分)

表2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數的對比(±s，分)

分組 第1d 第3d 第5d 第7d對照組（n=60） 3.0±0.9 2.7±0.5 2.5±0.4 2.3±0.3觀察組（n=60） 2.9±0.8 2.3±0.3 2.0±0.2 2.0±0.2 t 0.643 5.314 8.660 6.445 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者口腔護理結果的對比

觀察組患者口腔異味、口腔感染、肺部感染、呼吸機相關性肺炎、潰瘍、皰疹發生率均低于對照組，差異統計學意義明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔護理結果的對比[n(%)]

3 討論

口腔作為消化道開始部位，其前借口與外界是相通的，經過咽峽后與咽相接，口腔也是病原微生物入侵人體的重要途徑[4-5]。經口氣插管是救治危重癥患者常用手段，經口氣管插管過程中，會在口腔中放置氣管導管與牙墊，這時口腔呈開放狀，且時間較長，也為細菌入侵機體提供了便利[6]。經口氣管插管后口腔分泌物大量增加，再加上口腔中有氣管導管，所以傳統口腔護理使用的海綿棒或者棉球并不能清理干凈牙間隙等部位的異物，口腔感染發生風險增加[7-8]。

在口腔護理中采用沖洗法，讓水流不斷沖洗口腔，通過沖洗可徹底清除口腔各個部位、深部分異物。液體產生的作用，再加上順位引流，可有效降低細菌于黏膜、口咽、插管壁上的吸附力，伴隨著水流沖洗徹底排出體外，口腔清潔效果較佳。經口氣管插管患者并不能自主進食，隨之減弱了口腔自潔作用，進而引發口臭，使用沖洗法讓液體在口腔中循環流動、震蕩、沖擊，使得寄居或附著在口腔黏膜等部位的微生物脫落，伴隨著水流被沖出口腔。傳統口腔護理法需要由兩名護理人員共同完成，一名護理人員將氣管插管與牙墊固定好，另一名護理人員清潔口腔，而沖洗法只需一名護理人員即可完成，操作較為簡單，在沖洗過程中患者也不會有明顯不適感，在一定程度上也降低了護理人員工作量。本研究中，經口氣管插管患者口腔護理中，分別采用了傳統法、沖洗法，對比發現采用沖洗法后患者牙菌斑指數明顯降低，呼吸機相關性肺炎、口腔異味等發生率也明顯下降，可見在口腔護理中采用沖洗法可有效清潔口腔。

總而言之，經口氣管插管患者口腔護理中采用沖洗法，可有效清潔口腔、降低呼吸機相關性肺炎等發生率，此外沖洗法對患者產生刺激較輕，再加上操作簡單，在臨床中推廣應用價值較高。