CT增強掃描造影劑過敏反應的觀察和防治的護理

文/羅艷妃

CT指的就是電子計算機斷層掃描，其就是采用精準的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度相對很高的探測裝置一并圍繞人體某一位置一個連著一個地開始進行斷面掃描，具備掃描時長迅速、圖像清晰等特征，從而能夠被用作多處疾病的核查。在CT掃描過程中，又能夠依據疾病診斷需求劃分成為CT平掃、CT增強掃描。增強CT掃描作為較為普遍的臨床CT診察手段，于平掃的前提之下，相關人員利用對比劑密度差來進一步定位掃描病變組織。在增強CT掃描期間，由于受到多方面因素的影響，所以極易誘發造影劑外滲等不良現象，而外滲的造影劑會進一步刺激局部組織，使得皮膚出現過敏性反應，情形嚴峻時還會引發肢體功能受損。因此，在進行增強CT掃描的過程中，相關護理工作者要采用預防護理手段，防止出現造影劑外滲、過敏反應等不良癥狀，從而提升CT掃描安全化程度。隨著CT檢查在臨床上的廣泛應用，造影劑作為CT增強檢查的重要試劑，臨床上造影劑的使用也逐漸增多。碘過敏反應是CT增強掃描造影劑中常見的過敏反應，輕度會引發患者流淚、氣急、惡心嘔吐等反應，嚴重將會引發血管水腫、過敏性休克，甚至危及患者生命。造影劑過敏反應嚴重危害患者身心安全，需要采取有效的方式加強防治管理，減少造影劑過敏反應的影響[1]。本院針對造影劑外滲、過敏反應等采用針對性措施，同時獲得了良好的效果。本文結合科室的案例，分析CT增強掃描過程中的造影劑過敏反應的危險因素，探討防止造影劑過敏反應的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本科室接受CT掃描增強檢查的患者作為研究對象，檢查時間為2019年7月到2020年7月。所有患者共140例，根據造影劑的類型不同，將患者分為對照組和研究組。對照組男39例，女31例，平均年齡（66.2±2.8）歲；研究組男41例，女29例，平均年齡為（67.1±2.3）歲。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），所有患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組和研究組均采用美國通用公司的螺旋CT，并且選用非離子型碘氟醇作為對比劑，根據患者的疾病以及身體狀況確定對比劑的劑量以及注射速率，采取以下的方法開展造影劑過敏反應的觀察與防治：

（1）病史與過敏史調查，接受者CT增強掃描的患者，詳細詢問患者的過往病史，重點了解患者是否存在肝腎功能損害、甲亢、衰竭和心肺疾患；（2）健康宣教和心理護理，開展CT增強掃描前，向患者以及家屬講解相關的風險，讓患者以及家屬權衡利弊，選擇是否接受CT增強掃描，同時給予患者選擇的權力，讓患者選擇合適的造影劑；檢查前開展心理護理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，告知患者CT增強檢查注意事項，讓患者做好準備；（3）碘過敏試驗：非離子型造影劑化學毒性較低，可以作為患者的造影劑，而且無需進行過敏試驗；（4）建立碘過敏反應搶救措施，造影前4h需喝水1500mL到2000mL，將碘對比劑加熱到37℃，降低碘對比劑的粘稠度，同時準備搶救藥品和器械，主要的藥品包括腎上腺素、呼吸興奮劑、葡萄糖等，器械包括聽診器、氧氣瓶、人工呼吸器等，檢查過程中發現患者出現碘過敏反應，及時展開搶救。

1.3 護理方法

對照組在常規護理的基礎上開展細節護理，注射期間關注患者皮膚變化、穿刺感受。對于高危人群，需要加強不良反應和外滲現象的關注，加強心理護理和環境管理。研究組采用常規放射科護理的基礎上，同時增加水化，檢查前4h需喝水1500mL到2000mL，將碘對比劑加熱到37℃，患者擺好體位后連接高壓注射器，做好護理管理。具體來說：

首先，相關的醫護人員要全面熟知患者CT掃描前基本狀況。仔細監測血壓、脈搏以及尿量等，而且要仔細咨詢患者病史，尤其既往藥物過敏史，如患者為高過敏體質，檢查則需謹慎，無相關藥物過敏史，那么就可以提供靜脈團注。其次，重視高危人群。針對這一群體，不僅如此，相關的醫護人員還要求留意其他方面的因素，比如年齡、體原或者糖尿病狀況等等。這就有效地緩解了過敏反應所帶來的威脅。第三，檢查前用藥。在為患者進行CT增強掃描之前，相關醫護人員要聯合應用皮質激素和抗組胺等藥物。根據有關資料表明，皮質激素可以有效地增加血液中纖維溶解酯酶反應有關抑制物，從而減少接觸激活因子出現速率，實現緩解過敏反應的效果，針對造影劑過敏反應來說，一般與組胺釋放相關，所以采用抗組胺藥物可以發揮一定程度的防過敏效果。在攝入造影劑之前，可采用5至10毫克地塞米松。第四，適當提供心理干預。在和患者及親屬溝通的過程中，就要全面地掌握患者病情，及時提供心理上的慰藉，緩解其緊張、恐懼心理，減少負性情緒所導致的不良反應。第五，進一步優化各方面急救設施。因為現代醫學很難完全消除掉造影劑所帶來的損害，所以從優化CT檢查室內部急救設施方面切入，該設施主要包括氧氣設施、有關急救藥物和醫療器械設施等。不僅如此，相關醫護人員還要進一步提升自身技術水平。第六，保留靜脈通道。相關的醫護人員要提供實時化觀察，如此一來就可以保證及時處置，在結束團注操作之后，要依據現實狀況安置靜脈通路，同時要謹慎觀察半小時，如果沒有出現異常，那么就可以拔針。在此期間，醫護人員要仔細留意患者反應，一旦出現異常，就要立馬采取緊急搶救手段。最后，相關醫護人員要進行對癥護理干預。如果出現輕度過敏反應，那么就要輔助患者放松自己，深呼吸，實現掃描操作之后，時刻督促患者多加飲水，促使藥物排泄。如果出現中度過敏反應，那么就要引導患者攝取10毫克地塞米松，利用面罩或者采用鼻導管給氧，第一時間內搭建靜脈通路，或者是提供苯海拉明，觀察患者脈搏、血壓以及呼吸變化。如果屬于重度過敏反應，那么就要在第一時間內搭建靜脈通路，采用抗過敏藥物，提供必要的吸氧裝置，而且還要適當地補充血容量，在第一時間內糾正酸中毒等。

1.4 觀察指標

對兩組患者的過敏反應發生率以及CT增強檢查效果進行對比。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0進行統計學分析，采用計量資料和計數資料表示，并且分別選用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為對比具有統計學差異。

2 討論

CT增強掃描結果以及過敏反應發生率如表1所示，數據顯示，研究組的過敏反應發生率明顯降低，檢測合格率明顯提升（P＜0.05）。見表2。

表1 CT增強掃描結果以及過敏反應

3 討論

CT增強掃描是臨床常用的檢查手段，造影劑也經歷了無機碘、有機碘、離子型造影劑到非離子型造影劑的發展歷程。離子型造影劑具有造影效果好，檢查結果突出等優點，非離子型造影劑通過移除一定的陽離子，能夠高效地緩解滲透毒性；而且還能夠移除掉梭基，這就在一定程度上緩解了神經毒性，增添部分羥基，就能夠在一定程度上增加親水性以及水溶度，進而緩解其粘度以及化學毒性，當下已經獲得了較為普遍地應用。其中特殊化學結構可以覆蓋一定的非離子碘，所以他們就很難和血管壁或周邊組織細胞接觸，從而在一定程度上可以緩解過敏反應。但是由于其使用毒副作用明顯，滲透壓高，因此其應用受到局限。除此之外，相比于傳統的含有碘的造影劑，碘佛醇具有明顯的優勢，在水溶性、粘稠度、滲透壓等方面具有明顯的優勢，碘佛醇能夠在血液中快速彌散，從而減少血管堵塞，提升使用安全性[2]。碘佛醇是當前CT增強掃描中應用最為廣泛的造影劑。

碘過敏反應是CT增強掃描過程中常見的反應，從碘過敏反應來看，主要存在輕度、中度和重度反應，具體的應對措施如下：（1）輕度反應以及處理，輕度碘過敏反應主要表現為頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、溫熱感等，溫熱感是碘過敏反應最為常見的反應，患者會表現出身體不適，但是能夠耐受；在發生輕度碘過敏反應情況下，可以放緩注射速度，在掃描結束后，讓患者盡快飲水排泄出造影劑，從而減輕患者癥狀；（2）中度反應以及處理，中度碘過敏反應主要表現為蕁麻疹、痙攣、呼吸急促、窒息感、發抖、流淚等反應，患者反應較為明顯，身體耐受程度不同，針對該情況，需要及時停止注射造影劑，并且靜脈推注10mg地塞米松，給予患者吸氧，緩解患者的過敏癥狀；待患者安靜后，觀察患者的血壓、呼吸等情況，選擇對癥處理；（3）重度反應以及處理，重度碘過敏反應主要表現為呼吸困難、喉頭水腫、口唇紫紺等，患者出現明顯的不適癥狀，過敏反應急促，發展迅速；針對重度碘過敏反應，需要建立靜脈通道，采用腎上腺素開展搶救，必要時需要補充血容量，加強急救處理；如無好轉需要送入急診科進行緊急救治；患者狀況穩定后持續觀察。碘過敏反應與患者的體質有關，因此在碘過敏試驗的基礎上，需要加強防治管理，做好碘過敏反應應對措施，針對不同的反應程度采取處理方法。

綜上所述，CT增強掃描中，需要根據檢查部位及對比劑的使用劑量，同時構建碘過敏反應防治機制，減輕不良反的應影響。相比較而言，碘佛醇應用安全，碘過敏反應發生率低，使用相對安全。