亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果和安全性觀察

文/范孝強

重癥肺部感染屬于呼吸道感染一個較為嚴重的疾病類型，患者大多發病急，在短時間內出現咳嗽、咳痰、咳血、發燒等癥狀，如果不能及時地進行疾病的救治，可出現意識障礙、休克，甚至發生死亡，對生命健康威脅嚴重。該病因為病原菌感染而導致，因此抗生素是較為理想的治療藥物。但是大量抗生素的使用使病原菌出現耐藥性，需挑選安全性更高、針對性更強的藥物進行疾病治療。亞胺培南西司他丁鈉與美羅培南均屬于β內酰胺類的碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌作用理想，抗菌譜也較廣，給藥之后可與細胞膜上的蛋白質結合，發揮較好的殺菌作用，但是兩種藥物在作用效果方面存在一定的差異，需進行對比分析[1]。本文對亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果和安全性進行觀察，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年5月開展本實驗，研究對象為本院亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療的重癥肺部感染患者，實驗至2021年5月結束。其中30例患者給予亞胺培南西司他丁鈉設為對照組，30例患者實施美羅培南治療設為試驗組。納入指標：（1）經X線檢查確定雙肺存在斑片陰影[2]；（2）經肺部CT診斷為肺部感染；（3）簽署實驗同意書。排除指標：（1）重大臟器疾病；（2）精神類疾病；（3）藥物過敏；（4）妊娠、哺乳期；（5）未簽署實驗同意書[3]。對照組男性和女性分別為18例、12例，年齡最小22歲，最大58歲，平均年齡（40.11±3.65）歲，病程時間1-11d，平均病程時間（6.21±1.45）d；試驗組男性和女性分別為16例、14例，年齡最小21歲，最大58歲，平均年齡（39.76±3.89）歲，病程時間1-11d，平均病程時間（6.67±1.34）d。對兩組患者各項情況指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在治療的過程中均配合常規吸氧、營養支持，必要時使用纖維支氣管鏡對肺泡進行灌洗，在此基礎上對照組患者進行亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注，將1g本品加入濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液中，每12h靜脈滴注1次；試驗組患者則使用美羅培南靜脈滴注，將1g本品加入濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液中，每12h靜脈滴注1次。兩組患者均治療14d。

1.3 觀察指標

①對比兩組血氣指標，在治療前、治療結束之后使用血氣分析儀對PCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、PaO2/FiO2（血氧飽和度）各指標進行對比。

②對比兩組炎性指標，在治療前、治療結束之后采集患者空腹狀態下靜脈血5ml，以3500r/min離心5min，取其中上清液，將其放于-80℃冰箱內保存，使用酶聯免疫吸附法對PCT（降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）指標進行對比。

③對比兩組不良反應發生率，不良反應包括皮疹、胃腸道反應、肝腎功能損傷。

1.4 統計學處理

各觀察指標數據均為定性資料，用（n,%）表示計數資料，x2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，經SPSS23.0統計學軟包統計分析后，若對比結果差異顯著且P<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血氣指標

治療前兩組血氣指標對比無差異，P＞0.05；治療后試驗組PCO2、PaO2、PaO2/FiO2均優于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 對比兩組藥物療效（±s）

表1 對比兩組藥物療效（±s）

PCO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 4.56±1.33 5.34±3.21 18.76±1.45 20.34±2.33 134.65±23.12 140.32±27.34試驗組（n=30） 4.61±1.26 8.56±1.42 18.82±1.34 26.23±2.45 134.71±22.78 193.21±18.54 t 0.149 5.025 0.166 9.542 0.010 8.770 P 0.882 0.000 0.868 0.000 0.992 0.000組別

2.2 對比兩組炎性指標

治療前兩組炎性指標對比無差異，P＞0.05；治療后試驗組TNF-ɑ、IL-6、CRP均低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 對比兩組炎性指標（±s）

表2 對比兩組炎性指標（±s）

PCT（ ug/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.02±0.230.44±0.01116.32±15.3225.32±2.14試驗組（n=30） 1.01±0.220.62±0.05116.54±15.2111.42±1.65 t 1.201 10.244 0.056 18.174 P 0.925 0.000 0.956 0.000組別

2.3 對比兩組不良反應發生率

對兩組不良反應率進行對比，試驗組6.67%與對照組3.33%對比無顯著差異，P>0.05，詳見表3。

表3 對比兩組不良反應率（n,%）

3 討論

重癥肺部感染在臨床屬于一種發生率較高的感染性疾病，具有較高的死亡率，對患者的生命質量產生較大的影響，需及時進行治療。但是在疾病治療的過程中發現抗生素使用存在不合理的問題，導致多數致病菌產生耐藥性。隨著細菌耐藥問題的不斷惡化，肺部感染藥物控制效果降低，對身體臟器造成較大的損傷，身體各項機能均呈下降的趨勢，給治療帶來更大的挑戰，需要選擇更加有效的藥物治療措施[3]。

碳青霉素烯類抗菌藥物作為一種抗菌譜較廣的β內酰胺類抗生素，對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有較好的抑制作用，同時還可以對一些革蘭氏陽性菌起到殺滅作用，其中典型的藥物代表就是亞胺培南，藥物使用之后可快速、高效的控制感染，耐藥性低。而西司他丁鈉自身不具有抗菌的能力，但是進入人體之后可以對腎細胞的活性進行移植，抑制脫氫肽酶的生成，彌補了亞胺培南被脫氫肽酶水解無法發揮作用的現象，聯合用藥效果較好[4]；美羅培南同樣屬于一種光譜類抗菌藥物，在進入人體之后可以穿透細菌的細胞壁，結合青霉素蛋白，對細菌的細胞壁合成進行抑制，進而將細菌殺滅。該藥物穩定性較好，不容易被β內酰胺水解酶水解，而且第二碳側鏈位置存在弱堿性基因，可降低毒性反應[5]。

從上文數據分析可見美羅培南對于重癥肺部感染患者治療效果優于亞胺培南西司他丁鈉，這是因為：美羅培南第一個碳連接一個甲基[6]，可以提升腎脫氫肽酶的穩定性，因此與酶抑制劑聯合仍可以發揮較好的抗菌效果，同時該藥物穿透性較強，可使用非D2通道進入細菌內部，對于無D2通道致病菌也可起到較好的作用[7]。

綜上可見，重癥肺部感染患者使用美羅培南可更好地改善血氣指標，清除炎性因子，藥物使用之后的不良反應也較低，可以更好地作用于疾病，提升治療質量。