雞尾酒在髖關節置換術后的應用對減少不良反應發生率的效果

文/簡潔婧子

現階段，醫療條件進步明顯，人們平均壽命增加，髖部疾病臨床發生率顯著增加。由于髖關節為人體主要負重關節，具有復雜的解剖結構，極易因為多種因素導致發生損傷或是病癥。疾病發生后，會導致髖關節畸形、疼痛或是誘發功能障礙，疾病不可逆轉，嚴重時甚至會導致喪失行走鞥能力[1]。臨床中通常會選擇髖關節置換管術實現治療目的，通過人工關節糾正關節畸形，重建關節活動能力消除疼痛感，臨床應用效果理想得到廣泛的認可。但是手術創傷較大，術后疼痛感較為明顯。術后合理鎮痛是確保良好恢復的關鍵，臨床中常使用阿片類藥物進行鎮痛，但是極易誘發不良反應，因此如何減少阿片類藥物使用量并獲得理想的鎮痛效果是臨床關注的重點[2]。目前臨床中骨科關節置換臨床實踐結果顯示，雞尾酒療法廣泛應用且效果理想。本次研究中，回顧性分析本院接受髖關節置換術治療患者臨床資料，對比術后使用及未使用雞尾酒療法患者情況。報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2021年6月收治的30例髖關節置換術治療患者為研究對象。入組對象均經臨床綜合確診疾病，具有手術指征，接受髖關節置換術治療；并將無法耐受手術患者、精神及意識障礙無法配合完成研究患者，臨床資料不完整患者排除。依據是否實施雞尾酒療法作為分組依據。對照組（n=15）男女比例為7:8，年齡區間57-72歲，平均年齡（64.25±2.44）歲；觀察組（n=15）男女比例為9:6，年齡區間57-74歲，平均年齡（64.41±2.50）歲。兩組患者基線資料具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均規范完成術前體格、專科及輔助檢查，明確患者疾病情況，制定手術方案及時機，排除手術禁忌，術前進行常規宣教，詳細告知術后可能存在的疼痛感及應對措施。

對照組術前進行超前鎮痛，術后根據患者疼痛情況，嚴格遵照醫囑使用阿片類鎮痛藥物。

觀察組術前進行超前鎮痛，手術完成縫合關節囊后，將配置好的“雞尾酒”混合液注射到關節囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下組織等部位，注意不得注入腘窩血管內。雞尾酒是混合多種藥物，臨床并無規范配置方法，多憑借個人經驗及臨床判斷確定配置方案，主要以麻醉藥物為主，可配合使用腎上腺素及激素類藥物。本次雞尾酒配置包括：100mg羅哌卡因（濃度0.75%）+30μg腎上腺素+20mLNS溶液（濃度0.9%）。

1.3 指標觀察

術后，依據視覺模擬評分法（簡稱VSA）評價患者術后12h、24h、3d、7d疼痛評分，分值為0-10分，分別代表無痛-劇痛，計算平均值并進行組間對比[3]。

匯總兩組術后疼痛追加使用阿片類鎮痛藥物例數。

對比術后不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后不同時間段疼痛評分兩組對比

術后12h、24h對照組疼痛評分均高于觀察在，組間存在統計學差異（P＜0.05）；術后3d、7d兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 術后不同時間段疼痛評分兩組對比[（±s，分]

表1 術后不同時間段疼痛評分兩組對比[（±s，分]

組別 例數 術后12h 術后24h 術后3d 術后7d對照組 15 4.51±0.23 4.12±0.36 3.12±0.22 2.11±0.27觀察組 15 4.03±0.18 3.25±0.29 3.08±0.20 2.04±0.23 t 6.365 7.289 0.521 0.764 P 0.000 0.000 0.606 0.451

2.2 兩組術后肌注鹽酸哌替啶止痛例數及不良反應情況對比

對照組肌注鹽酸哌替啶例數高于觀察組，不良反應發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后肌注鹽酸哌替啶止痛例數及不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

在骨科疾病治療中人工髖關節置換術應用較為廣泛，是指通過模仿人體關節的構造、形態和功能，利用陶瓷、金屬和高分子聚乙烯等材料制造人工關節假體，通過外科手術將其植入到人體內，替代原有發病關節，能夠恢復患者正常的關節活動能力，提升患者生活質量[4]。治療效果確切，但是術后存在較為嚴重的疼痛問題，患者不僅需要承受持續存在的疼痛感，還容易導致機體發生病理及生理變化，極易誘發術后并發癥影響預后情況[5]。如果術后疼痛時間較長，容易引發慢性疼痛，會嚴重影響患者身心健康及生活質量。目前，臨床中已經將疼痛作為第五項需要密切關注的生命體征指標。考慮到術后機體康復及功能訓練等方面的需要，合理鎮痛是確保關節功能恢復的關鍵。為了降低疼痛對患者心理狀態、康復訓練依從性等方面的影響，臨床中需要根據患者疼痛程度選擇合理的鎮痛方式。臨床常使用阿片類藥物進行鎮痛，無法確保獲得良好鎮痛效果，同時還極易誘發不良反應，包括惡心、嘔吐、頭暈及尿潴留等[6]。持續硬膜外鎮痛可獲得滿意的鎮痛效果，但是持續時間相對較短，另外相關并發癥如神經損傷、脊椎感染和硬膜外血腫發生率無法有效控制，會對術后康復存在不利影響，限制肢體活動能力，增加下肢DVT發生風險，臨床應用受限。

現階段，雞尾酒療法獲得理想的鎮痛效果，因此廣泛應用于臨床。目前，雞尾酒配置藥物及劑量并無統一標準，配方多樣化，可根據醫師經驗及患者身體狀況，合理配置。相關研究結果顯示[7]，關節置換手術過程中使用雞尾酒療法，患者術后疼痛感明顯得到改善，可降低并發癥發生率，促進盡快康復。本次選擇使用羅哌卡因，主要因為藥物的化學物理特性和布比卡因類似，且運動和感覺分離能力更強，較小濃度用藥即可實現感覺神經阻滯，且可相對保留運動神經功能，可縮短術后恢復運動時間，能夠在早期開展功能鍛煉，降低下肢DVT發生風險[8]。同時藥物不會對心臟及中樞神經產生過大影響，還具有收縮血管效果，能夠增加藥物發揮效力時間。藥物和腎上腺素聯合使用，能夠確保局部緩慢吸收藥物，從而延長其作用時間，還可降低全身性不良反應發生率[9]。

此次研究中，觀察組術后實施雞尾酒療法治療，結果顯示，本組術后12h、24h疼痛評分低于觀察組，術后肌注鹽酸哌替啶鎮痛例數少于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明術后應用雞尾酒療法進行治療，可明顯改善患者術后疼痛感，減少阿片類藥物使用量，進而降低相關不良反應發生率，提高鎮痛效果的同時提升安全性。原因是因為手術完成后，選擇羅哌卡因+腎上腺素+生理鹽水注入到關節囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下組織等部位，利用羅哌卡因對疼痛刺激和傳導進行有效阻斷，可實現理想的鎮痛效果，且藥物使用安全性理想，不會產生惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等不良反應[10]。藥物可親和蛋白促進血管收縮，能夠延長鎮痛效果時間。另外腎上腺素有助于收縮血管，不僅能夠控制手術切口出血，同時還能對羅哌卡因吸收進行控制，延長鎮痛效果時間。有助于控制術后疼痛感，從而減少鹽酸哌替啶等鎮痛藥物使用量，避免誘發不良反應，影響術后康復。

綜上所述，雞尾酒療法應用于髖關節置換術后，可提升鎮痛效果，降低阿片類藥物使用量，減少不良反應發生率，應用價值顯著且操作簡便，值得推廣并運用于臨床中，使更多患者受益。