冰敷標準化作業對三叉神經痛射頻熱凝聯合阿霉素治療患者的影響

文/陳童真，楊曉雅

三叉神經痛也稱痛性抽搐，患者以三叉神經支配區域內反復發作的短暫性陣發性劇痛為主要臨床表現。成年及老年患者為主要發病人群，48-59歲為發病的高峰期[1]。作為最常見的腦神經疾病，三叉神經痛為患者帶來巨大的痛苦，嚴重患者甚至無法洗臉、刷牙、咀嚼食物。對于重癥三叉神經痛患者，手術成為治療的重要手段。在眾多的術式中，三叉神經痛射頻熱凝聯合阿霉素由于其創傷小、恢復快、并發癥少、療效可靠成為最常用的術式之一。但是術后短時間內穿刺點周圍會出現腫脹，對患者進食造成影響，部分患者會出現咬傷面頰、影響視野的情況[2]。為了解決這一問題，我院對術后患處冰敷進行了改進，并進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年10月-2019年10月至我院行射頻熱凝聯合阿霉素注射治療的三叉神經痛患者100例進行臨床研究。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者男性15例，女性45例，年齡27-73歲，平均年齡（57.66±13.27）歲，病程3個月-7年，平均病程（1.29±0.43）個月。對照組男性患者19例，女性41例，年齡25-77歲，平均年齡（56.30±15.09）歲，病程4個月-6年，平均病程（1.52±0.55）個月。兩組患者基線資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確定診斷為三叉神經痛患者。（2）所有患者均無射頻熱凝+阿霉素注射治療禁忌癥。（3）患者思路清晰，具有一定表達能力，自愿參加本研究者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者。（2）治療過程中出現嚴重過敏反應的患者。（3）術后生命體征出現顯著異常患者。（4）既往面頰部有手術史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予射頻熱凝聯合阿霉素進行治療。

對照組：采用術后常規冰敷方法，包括：（1）用具為清水制成的冰塊；（2）冰敷時間為術后至術后第一日晨8:00；（3）責任護士向患者及家屬常規宣教。

觀察組：采用冰敷標準化作業方法，包括：（1）冰敷用具，采用30%乙醇溶液入袋，經冷凍24小時后形成冰霜狀物體；（2）間斷冰敷時間為術后三天，從術后第一天開始每晚停止冰敷8小時；（3）責任護士以結果為導向的健康教育方法，向患者及家屬講解術后引起腫脹的原因及危害，講解如何做才能避免局部腫脹的發生，讓患者及家屬充分認識到冰敷落實是否到位，直接關系到術后的康復情況。

1.2.2 分析指標

術后1、3天晨對患者進行面部腫脹的評估，Kolcaba的舒適狀況量表評估，并于患者出院時評估患者對護理的滿意度。

面部腫脹采用《面部腫脹評價標準及其應用》[3]進行評估：I級：患者面部無明顯腫脹或輕微腫脹；II級：患者面部腫脹情況較為明顯，皮膚沒有瘀斑，仍有皮紋；III級：患者面部腫脹明顯，皮紋不存在；IV級：患者面部腫脹情況明顯，皮紋不存在，甚至伴有水泡。

Kolcaba的 舒 適 狀 況 量 表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。改量表采用1~4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。總分28-112分，分數越高說明越舒適。

護理滿意度使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[5]進行評價。該量表共計19題，采用5級評分制，非常不滿意1分，非常滿意5分，總分19-95分，分數越高，患者的滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57-75分為滿意，38-56分為一般，<56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。請患者在出院前填寫量表。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后顏面部腫脹度評估比較

觀察組術后第1d、術后第3d顏面部腫脹度矛對照組均有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

表1 患者術后顏面部腫脹度評估[例（%）]

2.2 兩組患者術后GCQ評分比較

兩組患者治療前GCQ評分無明顯差異（p>0.05），治療后1d、3d觀察組評分均高于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后GCQ評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術后GCQ評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1d 治療后3d觀察組（n=50） 54.19±12.33 73.52±9.03 94.26±10.07對照組（n=50） 53.29±11.86 68.44±8.97 83.52±8.78 t 0.372 2.822 5.684 P 0.711 0.006 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組80.00%，且具有組間差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩張患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

射頻熱凝聯合阿霉素已經是治療重癥三叉神經痛的成熟術式，其效果已經被臨床所認可。但是在術后3d內，由于射頻的刺激，面部會出現以針孔為中心的腫脹，腫脹程度不同患者有所差異，嚴重患者會影響咀嚼，甚至對視線也會有所影響，部分患者會出現咬腮現象[6]。查閱歷年文獻發現，大多探討的是射頻熱凝聯合阿霉素治療的效果，有關并發癥，以及護理的探討較少。因此我院在總結了既往護理經驗的基礎上，又查閱大量國內外的文獻，制定了冰敷的標注作業流程，其目的是避免三叉神經痛患者術后面部發生腫脹。

冰敷標準化流程所使用的冰敷用具是30%乙醇溶液制成霜絮狀冰袋，較原清水冰塊柔軟，貼服性好，大大增加了冰敷面積，提高冰敷效果。在冰敷的時間方面，根據人體軟組織修復規律，冰敷時間改為術后三天；根據病人睡眠習慣，術后第一、二、三日22:00時停止冰敷8小時，既保證了冰敷效果，又促進病人體力恢復，提高其舒適性[7]。最后，以結果為導向的健康教育，增加了患者及家屬依從性，提高了治療效果。從本次研究來看，觀察組術后第1d、術后第3d顏面部腫脹度與對照組有統計學差異，說明冰敷標準化作業能夠顯著改善患者術后顏面部的腫脹情況。治療后1d、3d觀察組GCQ評分均高于對照組，說明與傳統的冰敷相比，標準化作業能夠使患者在治療的過程中更為舒適。觀察組患者對護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組80.00%，這與標準化作業提高了患者舒適度，降低了面部腫脹密切相關。

綜上所述，冰敷標準化作業能夠顯著緩解三叉神經痛射頻熱凝聯合阿霉素治療后患者面部腫脹，提高患者舒適度，同時改善患者對護理的滿意度，具有重要的臨床應用價值。