中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸對肩周炎關(guān)節(jié)疼痛的影響

文/吳建娟

肩周炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。肩周炎若喪失治療時(shí)機(jī)，障礙患者肩關(guān)節(jié)功能活動，不利患者的正常生活與工作。大量研究[1]證實(shí)，現(xiàn)階段中藥熏蒸結(jié)合艾灸的治療方法獨(dú)特，療效較好，且護(hù)理方案對患者能否痊愈起著關(guān)鍵性的作用。對此，現(xiàn)就中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸對肩周炎關(guān)節(jié)疼痛的治療及護(hù)理效果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)抽簽法分我院2019年7月-2020年3月X線、MRI等確診88例肩周炎患者為對照組44例和觀察組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）充分理解，完全自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病和肝功能不全者；（2）拒絕就診或不配合治療者。對照組中單邊肩周炎29位，雙邊肩周炎15位；肩關(guān)節(jié)疼痛18例、活動受限12例、肩部怕冷14例。觀察組中單邊肩周炎27位，雙邊肩周炎17位；肩關(guān)節(jié)疼痛17例、活動受限13例、肩部怕冷15例。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理

小針刀治療：先定位肩周炎的痛點(diǎn)，并以記號筆做標(biāo)記，每次取其中的1-2點(diǎn)。進(jìn)行外科的消毒和鋪巾，使痛點(diǎn)在刀口下,不損傷重要神經(jīng)血管，刺入皮膚，至病所，用縱行疏通剝離法每6 d為療程，共治療2個(gè)療程。及時(shí)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)治療，增加其信心，給予飲食及鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸

觀察組除給予常規(guī)治療及護(hù)理外，還提供中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸：

隔姜灸用鮮生姜切成直徑大約4cm，厚約0.2cm的薄片，其上用針刺數(shù)個(gè)小孔，將艾絨捏緊成直徑2.5 cm，高2 cm的圓錐形艾炷；熏蒸儀；熏洗藥方（川烏、當(dāng)歸、、川牛膝、炙甘草等），倒入2000 mL的開水中，加水并用大火煮煮沸，置于熏蒸儀內(nèi)保溫備用。取肩Ⅰ針、肩Ⅱ針、肩Ⅲ針，靳氏肩三針對以上穴位進(jìn)行定位。取針后,把鮮姜放置于三針穴位置，直接放在大椎穴的生姜片上,點(diǎn)燃艾柱，其溫?zé)岣幸曰颊吣苣褪転橐?，各穴?柱，灸畢4 h后進(jìn)行中藥熏蒸，1次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組臨床療效進(jìn)行對比評價(jià)，痊愈:干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù),肩部疼痛感不見；好轉(zhuǎn):干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，肩部疼痛有所改善；無效:干預(yù)后無上述變化或較前惡化。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組肩周炎關(guān)節(jié)疼痛情況，0分為無痛,10分為疼痛劇烈,根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的評分,分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。③運(yùn)用日常生活能力量表(ADL)評估兩組日常生活能力，總分＞16分并伴有不同程度的功能降低；總分＜14分，表示全部正常。最高56分。單項(xiàng)1分表示無異常，2-4分表示功能降低，至少2項(xiàng)≥3分，或總分≥22，表示有明顯的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理收集的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。治療有效率采用%表示，以x2檢驗(yàn)；干預(yù)前后疼痛VAS評分采用±s表示，以t檢驗(yàn)。若P<0.05為顯著性水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組治療有效率95.45%明顯高于對照組77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較（%）

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛情況分析

干預(yù)前兩組疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后疼痛VAS評分比較（±s，分）

VAS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組(44) 5.5±0.9 3.6±0.4觀察組(44) 5.8±0.7 2.3±0.4 t 1.745 15.244 P 0.085 0.000組別（n）

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活能力分析

干預(yù)前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組ADL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）

組別（n） 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(44) 82.6±6.6 85.7±7.6觀察組(44) 83.7±7.4 84.6±8.3 t 0.736 0.648 P 0.464 0.518

3 討論

在中醫(yī)理論中，肩周炎感受風(fēng)寒濕邪而成痹癥，風(fēng)寒濕等邪為致病最常見的外因，氣血不足為內(nèi)因。該病如得不到有效治療將引起肩關(guān)節(jié)活動受限,這給患者精神、生活方面帶來嚴(yán)重影響[2]。對此，需要給予有效的治療及護(hù)理，以改善功能障礙，促使患者早日康復(fù)。

肩周炎的治療目前最好的治療方法包括配合穴位封閉、物理療法、手法治療等，并沒有收到理想的效果，不易治愈且容易復(fù)發(fā)。針刀療法以古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法作為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代解剖、生理和病理學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療，用于治療軟組織損傷具有非常不錯(cuò)效果，通過針刀療法,改變粘連、疤痕，軟組織損傷被修復(fù)，在較短時(shí)間改善肩關(guān)節(jié)疼痛，對于肩周炎的治療是一個(gè)特效的治療方法[3]。

目前,針刀治療大多在盲視下進(jìn)行的閉合性微創(chuàng)性手術(shù)療法。在操作中患者的感覺直接影響到手術(shù)的效果，針刀進(jìn)入肌層時(shí)針感(酸脹、麻、放射感)，因而治療時(shí)通常不提倡局部浸潤麻醉。術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感。患者由于恐懼等不良情緒,增強(qiáng)疼痛感，這樣的疼痛可能就會導(dǎo)致患者拒絕治療。小針刀治療后后期需要患者配合康復(fù)功能鍛煉來鞏固針刀治療效果，防止復(fù)發(fā)，由于活動撕裂肩部會出現(xiàn)明顯的疼痛，很多患者因怕痛和出現(xiàn)意外而逃避活動，一定程度上會減小肩關(guān)節(jié)的活動度，有些患者甚至?xí)和；蚍艞夊憻抂4]。

小針刀,又避免了手術(shù)刀較大的創(chuàng)傷性，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血，它發(fā)揮作用由點(diǎn)到面、逐步推開，其面積較??；而艾灸對機(jī)體是一種復(fù)合刺激，通過溫?zé)嵝?yīng)，有明顯的消腫祛瘀修復(fù)效果，能顯著抑制關(guān)節(jié)勞損滑膜液中炎性細(xì)胞因子表達(dá)，對滑膜細(xì)胞JAK-STAT、MAPK信號通路的異常激活具有明顯抑制作用。其發(fā)揮效應(yīng)由點(diǎn)及面,由淺入深,激活面廣，隔姜灸以皮膚紅潤而不起泡為度，皮膚初感溫度、舒適溫度和耐受溫度均按照順序依次增高，隔物灸的溫度升高是漸進(jìn)式的，增加患者疼痛等級并降低他們的疼痛耐受度，穩(wěn)定了艾灸作用的體表區(qū)域溫度，決定艾灸的刺激量,使之直達(dá)病所[5]。生姜可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，二者相結(jié)合既可活血化瘀，溫經(jīng)散寒，祛腐生肌，扶正祛邪。

治療肩周炎患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究有很多，如艾灸、穴位注射、中藥濕敷等，每種方法臨床療效肯定,并取得多項(xiàng)科研成果，而哪種方法與小針刀具有相輔相成的作用，功能更強(qiáng)效果更明顯、安全性、有效性確切的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，這方面暫無相關(guān)研究。

中藥熏蒸具有祛風(fēng)止痛、舒經(jīng)活血的作用。它將藥物形成蒸汽經(jīng)過細(xì)胞壁直接滲入細(xì)胞，增加皮膚滲透吸收，消除炎癥物質(zhì)，可促進(jìn)骨折部位的血運(yùn)通暢，修復(fù)受損的膝關(guān)節(jié)軟骨以及軟組織，避免關(guān)節(jié)粘連和僵硬，同時(shí)它的溫?zé)岽碳ひ鹁植垦軘U(kuò)張，使新陳代謝旺盛，改善局部和全身組織的營養(yǎng)狀況，從而消除炎癥，維持與改善關(guān)節(jié)活動度。用隔姜灸能起到較好的溫經(jīng)散寒、祛瘀生新的功效；藥方當(dāng)中的紅花、草烏、川烏、川牛膝等均具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，兩種方法相結(jié)合抑制多種致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)局部炎癥水腫消退，使局部組織液滲透壓增高，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)與重構(gòu)，能夠明顯改善局部營養(yǎng)及代謝，同時(shí)能氣血、經(jīng)絡(luò)、筋骨同調(diào)，消腫止痛[6]。

和本次研究中的對照組進(jìn)行比較，觀察組治療有效率明顯較高（P<0.05），且干預(yù)后觀察組VAS疼痛評分及ADL評分均顯著較低（P<0.05）。提示，中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸的應(yīng)用，提高了治療及護(hù)理效果，改善了患者疼痛狀況，有助于提升日常生活能力。

綜上所述，中藥熏藥護(hù)理與隔姜灸的治療及護(hù)理效果較高，有助于緩解肩周炎關(guān)節(jié)疼痛，提高日常生活能力，值得推廣使用。