限制性液體復蘇聯合綠色通道在腹外傷休克患者的應用效果

文/張川

腹外傷休克主要在發生外傷時，導致閉合性損傷進而造成臟器破壞，嚴重者甚至出現肝脾腎等實質性器官損傷，眾多患者出現損傷后可誘發急性大出血，造成休克發生，若未及時有效進行救治，可嚴重危及患者生命健康[1]。因此對該類患者提供有效的搶救措施，及時控制出血量具有重要作用。以往臨床以常規急救方案為首選措施，但未達到最佳治療效果，且缺乏針對性，進而誘發多種不良癥狀發生[2]。近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，最新研究顯示，限制性液體復蘇+綠色通道應用于該患者中效果顯著，可有效降低不良癥狀發生，提高臨床搶救效率。鑒于此，本文選取腹外傷休克患者實施上述治療方案進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月，將73例腹外傷休克患者納入本次實驗，按雙盲法將其中36例納進對照組（實施常規治療模式），剩余37例納入觀察組（實施限制性液體復蘇+綠色通道治療），2組男女比例分別為：17:19、18:19例；年齡分別為：年齡分別為14—89歲、15—88歲，平均年齡分別為（62.72±4.13）歲、（61.94±3.85）歲，基礎信息相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規液體復蘇治療，嚴格觀察患者各項指標狀況，并對其重要器官實施檢查，如血氧飽和度檢測、血壓以及心電檢測，同時對其指標實施常規分析，做好術前相關準備，同時實施常規液體復蘇，嚴格觀察劑量，并掌握患者治療后相關指標變化，降低不良癥狀發生。觀察組實施限制性液體復蘇+綠色通道治療，具體如下：（1）在腹部創傷失血性休克早期，需及時予以限制性液體復蘇，通過適宜時機，一般選擇受傷救治的“白金10min、黃金1h”內實施，能夠適當恢復組織器官血流灌注。對患者相關指標實施針對性觀察后，及時實施手術操作治療，為其建立兩條靜脈通道，便于實施開放操作，并進行限制性液體復蘇治療，對其限制性液體的輸入以平衡液與賀斯為主，比例為2:1，對患者輸液速度控制，主要依據為其血壓水平。開通綠色通道，針對急需手術患者應及時通知手術室、麻醉科，做好相應的手術準備，及時實施配血、備皮、采血、藥物實驗、導尿以及胃腸減壓等，促進機體正常生理狀態得到有效恢復。（2）控制輸液速度及量，依據休克指數公式，計算所得速度實施補液，休克指數（S）=脈搏/收縮壓，正常參考值為0.5，數值越高，丟失液量逐漸增加。而限制性液體量，通常需維持血壓在60—90/40—60mmHg最為適宜。而液體速度、入量，能夠依據患者各項指標波動，進行合理調節。但所達到適宜血壓時，則需減慢液體量及速度。因過度速度，可造成已形成血栓破壞，導致機體內凝血物質，受到不同程度的稀釋，進而增加出血惡化。（3）液體種類選擇，選擇碳酸氫鈉等滲鹽水、復方氯化鈉等滲氯化鈉溶液、全血、右旋糖酐等，其首選平衡液為主，晶體與膠體比例為1:1搭配，降低液體發揮血流動力效應，并迅速補充組織間液，防止液體超負荷。（4）檢測代謝指標，除檢測尿量、中心靜脈壓、血壓、心率等參數外，還需檢測肺動脈壓及血乳酸水平，并依據檢測結果給予準確的限制液體。（5）心理護理，完善患者及家屬心理護理，因腹部外傷屬于危重型疾病之一，加之多為突發事故、進行迅速等特點，使患者及家屬極易誘發不同程度的負面情緒，如焦慮、煩躁、害怕、恐懼等，進而直接干擾搶救效率。故護理人員需積極與患者及家屬溝通，告知其維持平穩的心理狀況，對后期治療的重要性，積極淡化其恐懼程度，強化其救治信心。同時醫護人員在執行各項操作時，需有條不紊、動作嫻熟進行，使患者及家屬得到充分安全感進而積極配合搶救工作。

1.3 觀察指標

治療標準[3]，顯效，患者機體代謝性及內環境紊亂性顯著好轉，出血量明顯減少。有效，機體代謝性及內環境紊亂性逐漸好轉，出血量趨勢減少。無效：患者出血量未發生改變，機體代償性以及內環境紊亂性較大，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；觀察2組不良癥狀發生率（感染、過敏、血壓異常、惡心嘔吐）。觀察2組急診時間比較（急救時間、術前搶救時間、急診接診時間）。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取x2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組有效率比較

觀察組總有效率是97.20%，明顯高于對照組72.22%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 2組不良反應發生率

觀察組不良反應是8.11%，明顯低于對照組的36.11%（P＜0.05），見表2。

表2 2組不良反應發生率

2.3 2組急救時間比較

觀察組急救時間、術前搶救時間、急診接診時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組急救時間比較（±s,min）

表3 2組急救時間比較（±s,min）

組別 急救時間 術前搶救時間 急診接診時間觀察組（n=37） 40.62±9.24 1.42±0.41 10.23±3.54對照組（n=36） 56.32±9.51 3.21±0.52 19.65±4.51 t 7.154 16.356 9.942 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹部外傷合并休克屬于臨床危重型疾病之一，若未及時進行救治，可誘發不同程度的并發癥，如多臟器功能障礙綜合征、呼吸窘迫綜合征，嚴重者甚至死亡，進而對患者生命健康造成較大威脅[4]。

以往臨床以補充血容量、大量補液為首選治療措施，但臨床研究顯示，該手段可嚴重干擾機體對失血的代償，誘發血流過度稀釋，進而降低組織器官供氧，使血病灶擴大，加重酸重度[5]。而本文實施的限制性液體復蘇主要通過限制補液，促進血壓控制在重要臟器的臨界灌注壓值，保證肝、腎、肺、腦、心等臟器得到血液供應，進而避免血液過度稀釋，同時在低血壓范圍內有效避免血栓脫落，保障凝血功能[6]。而綠色通道主要在嚴重創傷救治期間，在急診科、手術室，由專業人員進行針對性指揮、會診、搶救以及檢查步驟，以最快速度在院內實施救治流程，進而做到忙而不亂、快速、到位等效率，提高救治成功率，減少病死率發生[7]。本文研究顯示，觀察組總有效率是97.20%，明顯高于對照組72.22%（P＜0.05）；觀察組不良反應是8.11%，明顯低于對照組的36.11%（P＜0.05），充分說明腹外傷休克患者實施限制性液體復蘇+綠色通道效果顯著，可有效提高治療效率，降低不良癥狀發生，因此值得臨床應用及推廣。盧瑞梅[8]選取81例腹部創傷合并休克患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，對照組予以程序化急救干預，觀察組予以限制性液體復蘇+綠色通道干預，結果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，且滿意度明顯高于對照組，分析原因：通過限制性液體復蘇聯合綠色通道干預，全面規避死亡率，提高搶救成功率，同時急救護理人員均具備嫻熟急救技術、較強的應激能力，且在搶救期間，對患者傷情做出針對性判斷，進而有條不紊地實施搶救工作，完善分工合作，專人各司其職，促進護理程序精細化、系統化。

綜上所述，腹外傷休克患者實施限制性液體復蘇+綠色通道效果顯著，值得臨床應用及推廣。