以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的作用

文/李慧

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善，優(yōu)質(zhì)護(hù)理受到廣泛重視，患者乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸多元化，對(duì)護(hù)理人才需求不再以知識(shí)技術(shù)為向?qū)В鄡A向于核心能力與高效力。而護(hù)生核心能力以入職標(biāo)準(zhǔn)和資格能力為主，也為患者提供高質(zhì)量服務(wù)擔(dān)任重要角色。最新研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員制度職業(yè)規(guī)劃個(gè)體培養(yǎng)能力成長(zhǎng)[1]。臨床實(shí)習(xí)屬于護(hù)生由理論至實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)思維、技能、職業(yè)價(jià)值觀的重要途徑，故臨床帶教管理不僅對(duì)護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生一定影響，而且對(duì)職業(yè)發(fā)展及規(guī)劃也起到關(guān)鍵作用[2]。既往臨床以傳統(tǒng)帶教模式為首選方案，雖獲得一定認(rèn)可，但該帶教模式理念較為陳舊、單一，且缺乏帶教期間監(jiān)管、培訓(xùn)、溝通，導(dǎo)致臨床帶教效率逐漸降低。因此如何完善帶教模式，提高臨床帶教質(zhì)量，已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)帶教模式發(fā)現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變，最新研究發(fā)現(xiàn)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中可獲得顯著價(jià)值，開(kāi)展以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理技能培訓(xùn)，目的為強(qiáng)化護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、觀察問(wèn)題能力[3]。鑒于此，本文選取實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施PBL進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例泌尿科實(shí)習(xí)護(hù)生作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年3月—2020年12月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各23例，對(duì)照組男3例，女20例，年齡在19—22歲之間，平均年齡（21.5±0.4）歲；觀察組男4例，女19例，年齡在18—21歲之間，平均年齡（20.4±0.5）歲，兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式，為護(hù)生詳細(xì)講解相關(guān)科室環(huán)境、設(shè)備等知識(shí)，并將護(hù)生分配于科室?guī)Ы谈吣曩Y護(hù)士，采納一對(duì)一帶教模式，同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)實(shí)習(xí)大綱，對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)實(shí)施指導(dǎo)。觀察組予以PBL教學(xué)措施，具體如下：（1）由專(zhuān)業(yè)帶教老師首先為學(xué)生講解PBL教學(xué)法相關(guān)知識(shí)，告知護(hù)生此次臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)以教學(xué)目的和教學(xué)計(jì)劃為核心，促進(jìn)其對(duì)PBL教學(xué)方法、實(shí)踐學(xué)習(xí)起到一定了解及認(rèn)知，為接下來(lái)護(hù)理實(shí)踐奠定一定興趣。（2）設(shè)計(jì)問(wèn)題并收集資料：正式開(kāi)展實(shí)習(xí)后，帶教老師依據(jù)泌尿科室典型病例，列舉多個(gè)對(duì)應(yīng)臨床護(hù)理問(wèn)題，便于護(hù)生實(shí)施選擇，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。（3）集體討論和解決問(wèn)題：組織護(hù)生討論學(xué)習(xí)實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，要求每位護(hù)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題學(xué)習(xí)結(jié)果實(shí)施深入分析、分享，闡述自己在學(xué)習(xí)期間所掌握的內(nèi)容及存在的疑惑，并由帶教老師針對(duì)護(hù)生實(shí)踐學(xué)習(xí)中的疑惑、難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，激發(fā)其對(duì)疑點(diǎn)實(shí)施更深層次思考，促進(jìn)護(hù)生自己尋找問(wèn)題答案，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題能力，必要時(shí)予以正確的解答，分析結(jié)束時(shí)，需確保此次討論活動(dòng)中問(wèn)題均得到合理解決，確定最終護(hù)理方案。（4）護(hù)理查房：由專(zhuān)業(yè)帶教老師深入引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)生自主完成護(hù)理查房。同時(shí)在查房期間掌握患者生理、心理、生活健康等問(wèn)題，并對(duì)了解到信息實(shí)施深入判斷，提出自己疑惑及見(jiàn)解，最后分析學(xué)習(xí)活動(dòng)中實(shí)施解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組護(hù)生實(shí)際操作成績(jī)、出科理論成績(jī)、綜合成績(jī)[4]，0—100分，分值越高表示評(píng)分越高。（2）記錄2組護(hù)生整體綜合能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力、溝通能力、臨床診療思維鍛煉能力，我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，由帶教老師及患者對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分值為60—100分，分值越高表示能力越佳。（3）記錄2組護(hù)生滿意度[6]，根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估護(hù)生滿意度，85分及以下為不滿意，85分及以上為較滿意，滿分100分，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化

觀察組護(hù)生實(shí)際操作評(píng)分、出科理論成績(jī)、綜合能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化[x2±s(分)，n=23]

2.2 兩組帶教老師及患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)生整體綜合能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力、溝通能力、臨床診療思維鍛煉能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帶教老師及患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩組帶教老師及患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別 整體綜合能力 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力 溝通能力 臨床診療思維鍛煉能力觀察組（n=23） 91.45±7.63 92.20±8.16 95.24±10.36 94.25±7.63對(duì)照組（n=23） 64.56±5.45 67.12±4.23 71.25±7.34 69.65±5.64 t 13.753 13.086 9.062 12.434 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 2組護(hù)生教學(xué)滿意度

觀察組護(hù)生滿意度是95.65%，明顯高于對(duì)照組的65.22%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)生教學(xué)滿意度（n=23，例）

3 討論

護(hù)理教育目的為培養(yǎng)有知識(shí)、有能力、可適應(yīng)復(fù)雜衛(wèi)生保健環(huán)境的護(hù)理人員。而臨床護(hù)理帶教屬于護(hù)理教育重要組成部分之一，臨床教學(xué)任務(wù)大部分由臨床護(hù)理帶教老師擔(dān)任完成，而泌尿科帶教老師作為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度和行為的楷模，在臨床護(hù)理教學(xué)中起到關(guān)鍵作用。

依據(jù)現(xiàn)代高等教育改革內(nèi)容要求，以培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)勝任力為核心，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院護(hù)生帶教提出更高要求。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平快速發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出較高要求，故培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才已成為臨床今后發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。但既往傳統(tǒng)護(hù)理帶教方案仍存在不嚴(yán)格、針對(duì)性不強(qiáng)等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)生帶教效率逐漸降低，無(wú)法能夠有效掌握護(hù)理技能、技巧。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)階段屬于培養(yǎng)學(xué)生核心能力，完成由學(xué)生轉(zhuǎn)變護(hù)士角色的重要啟蒙教育階段[7]。而PBL教學(xué)屬于臨床新型帶教方案之一，主要以醫(yī)院真實(shí)案例問(wèn)題為基礎(chǔ)，以老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，合理依據(jù)臨床實(shí)際病例，引導(dǎo)護(hù)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，并養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。同時(shí)利用組織問(wèn)題探究活動(dòng)，使護(hù)生在實(shí)踐過(guò)程中所遇到的疑惑，可在討論中得到合理解決，進(jìn)而完善其學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化護(hù)生獨(dú)立解決、分析問(wèn)題、思考、建議表達(dá)能力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)能夠使護(hù)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)、分析，在與患者接觸期間，通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)、日常護(hù)理等方式，掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r、病因，并與理論知識(shí)相結(jié)合，思考患者病情狀況，采取實(shí)際護(hù)理措施與理論知識(shí)的一致性，提高學(xué)習(xí)能力，同時(shí)能夠強(qiáng)化護(hù)生對(duì)文獻(xiàn)檢索、分析、閱讀能力的培養(yǎng)[8]。王榮華[9]選取100名護(hù)生作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與常規(guī)組，常規(guī)組予以傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組予以PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示，觀察組綜合能力、基礎(chǔ)理論評(píng)分明顯高于常規(guī)組，且工作能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，與本文研究結(jié)果相一致。而本文研究顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明臨床護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高護(hù)生滿意度，利于完善其學(xué)習(xí)能力，為今后臨床護(hù)理進(jìn)展奠定重要基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。