維持劑量右美托咪定對婦科手術全身麻醉患者術后血清炎癥因子水平的影響

文/董慶云

婦科手術中麻醉管理有重要作用，患者在進行開放手術或是腹腔鏡手術時會導致炎癥因子水平上升，會影響預后恢復，且患者年齡較大機體功能不斷退化，再加上自身對手術的耐受力較差，所以此類患者麻醉方案的要求相對較高。有部分患者術后會出現認知功能障礙，可能與麻醉方法有關，另外也可能是因為炎癥反應及腦部氧代謝異常所引發，右美托咪定有鎮靜、抗交感神經興奮的作用，其可抑制炎癥因子的釋放，能較好的保護腦部神經[1]。本次研究主要對2019年7月-2020年8月間接收的70例婦科手術全身麻醉患者展開研究，觀察應用維持劑量右美托咪定對患者血清炎癥因子水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院70例行婦科手術全身麻醉患者為此次研究對象，均為2019年7月-2020年8月間接收，按照入院先后順序分為35例對照組和35例觀察組，對照組年齡49-73歲，平均（62.5±3.4）歲，手術類型：開腹子宮切除術10例、腹腔鏡下子宮全切術15例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術10例；觀察組年齡50-73歲，平均（62.3±3.5）歲，手術類型：開腹子宮切除術9例、腹腔鏡下子宮全切術12例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術14例；兩組一般資料對比無差異P＞0.05。均已知曉研究內容，自愿參與并簽署《知情同意書》，經過倫理委員會審核批準。納入標準：（1）患者均符合婦科手術指征[2]；（2）無認知障礙或語言障礙的患者；（3）臨床資料較為完整的患者。排除標準：（1）對此研究中應用藥物不耐受的患者；（2）患有心腦血管疾病或肝腎功能嚴重不全的患者；（3）藥物、酒精濫用的患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

兩組患者在婦科手術前12h禁食、4h禁水，進入手術室后對患者的心率、呼吸、血壓、心電圖等指標進行監測，以靜脈注射的方式予以1%1.5-2mg/kg丙泊酚，注意注射的速度控制在4mL/10s，另予以0.2-0.3mg/kg順阿曲庫銨，3-5Fg/kg芬太尼、0.05mg/kg米達唑侖，實施快速麻醉誘導并進行氣管插管，靜脈泵注3μg/mL丙泊酚以維持麻醉，依據腦雙頻譜指數適當調整丙泊酚及芬太尼的給藥速度，將其指數維持在40-49。

1.2.2 對照組

氯化鈉注射液：予以患者0.9%0.8Fg/kg氯化鈉注射液，維持速度0.5Fg/kg·h，手術完成后停止。

1.2.3 觀察組

維持劑量右美托咪定：予以患者0.8Fg/kg右美托咪定注射液，維持速度0.5Fg/kg·h，手術完成后停止。兩組患者術中均未應用吸入麻醉藥物，手術完成后靜脈泵注麻醉藥物就會停止。

1.3 評價指標

（1）術前術后采集患者3ml空腹靜脈血，應用酶聯免疫吸附法對兩組患者的血清炎癥因子水平進行檢測并對比，主要有白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、神經烯醇化酶（NSE）。（2）應用MMSE量表評估患者的認知功能，該量表共有5項內容，總分30分，27-30分為正常，＜27分為認知功能障礙，評分越高表明認知功能越好。（3）對比兩組POCD發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0處理本文相關數據，計量資料（血清驗證因子水平、MMSE評分）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（POCD發生率）以（n，%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組術前術后血清炎癥因子水平對比

術后觀察組IL-6、CRP、NSE水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術前術后兩組血清炎癥因子水平對比（ ±s）

表1 術前術后兩組血清炎癥因子水平對比（ ±s）

2.2 兩組不同時間MMSE評分對比

觀察組術前MMSE評分（28.3±1.4）分，對照組（28.4±1.5）分；術后1d觀察組（26.8±2.5）分，對照組（24.2±2.3）分；術后3d觀察組（23.6±2.7）分，對照組（20.3±2.1）分，t=0.288、4.528、5.708；P=0.774、0.000、0.000。

2.3 兩組POCD發生率對比

術后1d觀察組POCD發生率2.86（1/35），對照組17.14%（6/35），x2=3.968，P=0.046＜0.05；術后3d觀察組POCD發生率5.71%（2/35），對照組22.86%（8/35），x2=4.200，P=0.040＜0.05。

3 討論

臨床在實施婦科手術時常予以患者氣管插管全身麻醉，該種麻醉方法有較好的麻醉效果，但是實際上會使患者出現心率加快、血壓升高等應激反應，在增加應激激素分泌的同時也會加重炎癥反應，進而損傷自由基及血腦屏障，增加患者術后認知功能障礙發生的同時也不利于預后恢復[3]。

臨床中炎癥反應程度的常用指標為CRP，其水平越高炎癥反應就會越嚴重，IL-6是急性促炎因子，通過其可對患者的組織損傷情況進行評估，手術會有一定的創傷，當機體出現應激反應后就會使IL-6過度表達，NSE是特異性酸性蛋白酶，由神經元和神經內分泌細胞分泌，當神經元在受到缺血缺氧的刺激后就會釋放進入血液。此研究結果顯示術后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，由此說明維持劑量右美托咪定在患者中可有效降低炎癥因子水平[4]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，該藥物起效速度快，作用時間短且具備鎮靜、鎮痛的作用，同時其不會對患者的呼吸產生抑制，可對去甲腎上腺素的釋放起到較好的抑制作用，另外右美托咪定能作用于腦干藍斑核α2受體，使脂多糖誘導淋巴細胞、巨噬細胞等凋亡，且還能對Tol樣受體4介導炎癥通路產生抑制，對免疫細胞活性進行下調的同時降低炎癥因子的釋放進而降低機體炎癥反應[5]。POCD是術后患者的記憶力、社交、認知及集中力均明顯下降，當前導致POCD發生的主要原因為麻醉、手術及疾病類型，其主要癥狀為精神癥狀，一般會在手術后4d發生，首次發病多在夜間，有患者的精神癥狀會持續1周，也有的患者會成為永久性認知障礙，嚴重影響生活質量。相關研究資料顯示認知功能紊亂和手術中活化因子對免疫反應作用有關，此研究結果顯示術后1d、3d觀察組MMSE評分高于對照組，由此說明維持劑量右美托咪定的應用可改善患者的認知功能，其在降低炎癥因子水平的同時也能減輕患者的應激反應，降低興奮性氨基酸及兒茶酚的釋放以減輕神經毒性反應，且其還能抑制電壓門控鈣通道減少鈣超載，保證凋亡前蛋白及抗凋亡蛋白的平衡進而阻滯皮質神經元的凋亡，降低應激反應對機體大腦損傷的同時改善患者的認知功能[6-7]。有研究資料顯示，維持劑量右美托咪定在婦科手術全身麻醉患者中可有效降低其炎癥因子水平，降低其POCD發生率，其研究組IL-6（82.78±12.76）pg/mL、CRP（10.38±5.67）mg/L低于對照組（100.27±18.21）pg/mL、（13.69±6.35）mg/L，且研究組POCD發生率（6.68%）低于對照組（21.28%），與此研究結果相似[8]。本次研究結果顯示，術后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，且術后1d、3d觀察組MMSE評分高于對照組。

綜上所述，婦科手術全身麻醉患者應用維持劑量右美托咪定可改善其認知功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。