腦出血患者經小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療的效果對比研究

文/李沛

腦出血屬于高血壓人群常見并發癥，需要實施手術治療，由于老年人年紀相對較大，手術耐受性相比年輕人較差，機體康復能力相對較弱，導致傳統手術的致死率、致殘率較高。因此，對于腦出血患者應選取更加安全、有效的微創治療辦法，預防患者病情持續性惡化。近幾年，臨床一般對于腦出血患者實施開顱手術或者微創鉆孔引流術治療，開顱手術能夠幫助患者有效實現顱內血腫清除，但會對于患者神經功能及腦組織造成一定損害，對患者臨床預后效果產生負面影響。微創鉆孔引流術具備操作簡單、創傷小的優點，能夠有效幫助患者實現神經功能保護。本次對于我院腦出血患者應用微創鉆孔引流術、開顱手術的臨床效果進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2018.2-2020.1期間我院治療腦出血的患者入組，共計70例，納入標準：與《神經病學》中腦出血診斷標準符合；排除認知、精神功能障礙者。實現患者抽簽分組并命名為探究組及對照組，兩組患者均分35例，探究組：均分男患、女患為20例、15例，年齡50～76歲，平均69.42±5.33（歲），對照組：男患、女患為21例、14例，年齡50～78歲，平均69.33±5.52（歲）；分析本次入組患者的常規資料，并以小組為單位對比統計結果，如P＞0.05，表示指標相似，可進行對比。

1.2 方法

探究組：應用微創鉆孔引流術治療，術前為患者實施局部麻醉,并為其進行CT掃描,在患者血腫、顱骨處進行CT掃描，對于穿刺方向、深度、部位進行確定，并在患者病灶部位進行標記，利用大小適宜的血腫粉碎穿刺針（YL-1型）為患者進行穿刺處理，將血腫病灶作為靶點,從顱骨穿過,直到血腫區域,全面吸出液化血腫，應用單針對血腫體積在50mL以下的病灶部位進行處理，應用雙針進行血腫穿刺,對于血腫體積在50mL以上的病灶部位進行處理，應用尿激酶(2000U/100mL)進行病灶區域反復清洗,實施引流管閉合1～3h，應用CT對于血腫清除率大于90%的病灶可將引流管移除。

對照組：應用傳統開顱術實施治療,為患者實施全身麻醉后應用CT進行掃描,對于血腫病灶部位進行標記，在靠近血腫部位實施直切口,切口長度控制在4～5cm,撐開切口后進行鉆孔,骨窗部位擴大到3.0cm后將硬腦膜部位進行切開分離為星狀,利用顯微鏡下順延腦回實施大腦皮層切口處置,切口長度控制在1～2cm,到血腫病灶部位進行緩慢抽取血腫70%左右，應用吸引器吸出周邊血腫，將腦組織進行牽拉隨后應用生理鹽水進行沖洗，清洗后為其實施止血處理,安置引流管后實施切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

本次研究指標：腦血流參數、血清炎性因子指標、治療效果。治療效果分級：顯效為患者腦血腫全部清除，癥狀、體征消失，能夠獨立完成日常功能；有效為患者癥狀及體征改善，血腫基本清除，簡單日常功能無障礙；無效為患者治療后病情變化不明顯。本次治療有效率統計結果=有效例數+顯效例數。

1.4 統計學方法

腦出血患者鉆孔引流術、經小骨窗開顱術治療研究數據應用SPSS22.0軟件進行分析對比，治療有效率利用卡方進行計算檢驗、應用n，%實施數據表示，腦血流參數、血清炎性因子指標應用t進行數據檢驗，采用（±s）表示，經過數據分析，如P＜0.05為數據分析有顯著統計學意義，P＞0.05為無意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比

探究組、對照組治療有效率對比結果顯示，探究組治療有效率更高（P＜0.05），比對情況數據見表1。

表1 治療有效率對比（n,%）

2.2 探究組、對照組治療前后腦血流參數對比

治療前，統計記錄兩組患者腦血流參數，探究組、對照組對比差異性較小（P＞0.05），治療后，探究組、對照組各項指標均發生較大改善，對比差異大（P＜0.05），如表2所示。

表2 探究組、對照組腦血流參數對比（ ±s）

表2 探究組、對照組腦血流參數對比（ ±s）

組別 時間 外周阻力(Pas/mL）平均血流量(mL/s)對照組(n=35)治療前 1.82±0.22 7.22±0.88治療后 1.66±0.23 8.84±1.22探究組(n=35)治療前 1.81±0.32 7.23±1.68治療后 1.42±0.21 9.45±1.24 t/P對照組（治療前/治療后） 4.3026/0.0001 10.8910/0.0000 t/P探究組（治療前/治療后） 7.2102/0.0000 7.8177/0.0000 t/P組間值（治療后） 6.1733/0.0000 2.9580/0.0043

2.3 探究組、對照組治療前后血清炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平均較高（P＞0.05），治療后，探究組、對照組炎性因子水平均下降，探究組改善優勢更大（P＜0.05），如表3所示。

表3 探究組、對照組后血清炎性因子水平對比（ ±s）

表3 探究組、對照組后血清炎性因子水平對比（ ±s）

組別 時間 lL-6（ng/L） TNF-α(μg/L)對照組(n=35)治療前 44.27±1.55 66.94±1.88治療后 26.21±1.45 50.95±1.24探究組(n=35)治療前 44.71±1.93 66.59±1.68治療后 14.93±1.84 40.41±1.02 t/P對照組（治療前/治療后） 68.9319/0.0000 50.3181/0.0000 t/P探究組（治療前/治療后） 91.2854/0.0000 92.1922/0.0000 t/P組間值（治療后） 46.0230/0.0000 50.2867/0.0000

3 討論

腦出血為臨床常見的腦血管疾病，患者病情較為危急，致殘率較高，對于患者的安全具備較大威脅，因此，應對患者實現及時有效的治療，臨床腦出血治療方法較多，內科保守療法無法實現血管完全清除，臨床治療效果不佳，容易引發患者產生病情不斷惡化[1-2]。神經外科手術能夠幫助患者實現血腫清除，使患者病死率降低，幫助其實現預后改善，提高治療的效果。但由于老年患者的手術耐受力相對較差，手術過程中具備較高的風險，因此造成患者術后死亡率較高，使得此類手術的開展受到了一定程度的限制。近幾年，伴隨臨床醫療技術不斷發展，微創鉆孔引流術逐步在腦出血治療中廣泛應用，此方法能夠幫助患者實現有效治療，同時降低對于大腦皮層的損害，預防術后癲癇的發生，可幫助患者加速術后康復，有效保護患者的腎臟等各臟器功能，維持患者機體電解質平衡，促進患者意識的恢復[3-5]。

由于老年人自身免疫力較差，病情相對復雜，臨床中并發癥相對較多，術后無法有效快速恢復，為患者實施微創鉆孔引流術能夠幫助患者實現血淤、血腫有效清除，改善患者血流狀態，降低機體炎性反應，提高臨床治療效果，可有效幫助患者保護神經功能，治療效果優于傳統開顱手術。

在實施微創鉆孔引流術前需要做到以下準備：（1）對于患者意識障礙產生原因進行迅速鑒別，避免忽略其常見疾病；（2）應盡早為患者實施CT掃描，對其血腫情況進行診斷，并明確手術適應證；（3）對于腦出血的外傷性、原發性進行判斷，通常微創更適用于進展緩慢的外傷性腦出血；（4）應實現仔細疾病鑒別，并有效排除禁忌證；（5）注重患者的日常體檢及既往病史等，通過影像學診斷、輔助檢查實現全面鑒別，注重血腫的形態部位，并判斷是否存在增強效應；（6）此手術并非適用于所有血腫類型，應根據患者的個體情況進行選擇，如患者出血量少，不存在高顱壓功能障礙，可以先實施保守治療；存在腦疝、巨大血腫可利用開顱手術進行減壓治療；腦干功能衰竭不適合實施此手術。

本文研究顯示，探究組患者治療有效率優于對照組（P＜0.05），治療后，探究組腦血流參數、血清炎性因子指標與對照組相比均具備顯著指標優勢（P＜0.05）。

綜述，腦出血患者應用微創鉆孔引流術治療，可幫助及實現治療效果改善，有效促進神經功能保護，術前應對患者病情進行詳細了解，實施病情評估，掌握手術適應證及注意事項，預防術后風險。