消化道內鏡下黏膜剝離術圍手術期護理干預效果分析

文/喬梅

黏膜剝離術主要是指在消化道內鏡下開展的一系列用于治療消化道早期癌癥的手術治療方式，能一次性的在內鏡下大塊完整地切除更多的消化道病變[1]。相對于傳統手術治療來說，風險較小、創傷不大、療效較好且患者術后康復佳，能最大程度上減輕患者的疼痛程度，促進患者術后康復[2]。在消化道內鏡下黏膜剝離術治療過程中配合圍手術期的護理干預顯得尤為重要，是提高手術治療效果、改善患者術前心理狀態，減輕患者術后不適、縮短患者住院時間及降低術后不良反應發生率的基礎和保障[3]。為了分析消化道內鏡下黏膜剝離術圍手術期護理干預的有效性，我院針對收治的實施消化道內鏡下黏膜剝離術治療的患者59例展開了對比護理的觀察及分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用雙盲分組法將我院2020年6月—2021年6月期間收治的需行消化道內鏡下黏膜剝離術治療的患者59例分成兩組，參照組29例患者中男性患者17例，女性患者12例，最大年齡為73歲，最小年齡為42歲，年齡平均為（60.12±4.47）歲；研究組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，最大年齡為72歲，最小年齡為41歲，年齡均值為（60.10±4.45）歲。

統計學處理兩組黏膜剝離術患者的資料，結果顯示差異小（P＞0.05），無統計學意義且可比性高。

納入標準[4]：59例患者均符合消化道內鏡下黏膜剝離術治療的臨床指征，所有患者均不存在藥物過敏及先天性精神疾病。

排除標準：合并較為嚴重的認知功能障礙、溝通障礙、先天性心臟疾病、免疫機制損傷及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對參照組29例患者實施圍手術期基礎性護理干預，針對研究組30例患者實施圍手術期優質護理干預，具體如下：（1）術前心理疏導：手術前除了為患者和家屬開展相應的手術過程的健康宣教外，還應重視患者心理狀態的疏解及改善。手術前，患者由于對自身疾病、手術過程及預后效果的不了解，極易導致較為嚴重的負面情緒和心理壓力的出現，不利于手術效果的提高及患者身心狀態的改善。護理人員應基于此向患者和家屬耐心講解消化道內鏡下黏膜剝離術相關微創優勢、治療過程、治療意義等等，最大程度上緩解患者的負面情緒及心理壓力，提高患者手術配合度；（2）術前優質準備：胃腸道準備的清潔度直接影響著手術視野的清晰度及術后感染的發生情況。上消化道內鏡下黏膜剝離術前應禁食禁飲8h以上，對于合并糖尿病患者應警惕和預防低血糖的發生。術前應遵醫囑給予患者10mg山莨菪堿進行肌肉注射的治療，減少手術治療中的胃腸痙攣及蠕動現象。術前15min還應采用口服的方式給予患者口咽局部麻醉祛泡劑等的處理。在手術當天在患者右側手背上常規留置套管針，為手術做好充分的準備；（3）術中優質護理：手術治療過程中，除了常規的配合醫生的手術操作外，還應為患者實施隱私護理、保暖護理、安全護理等干預。為患者選擇合適的麻醉藥物，合理地調整手術室的溫度濕度，給予患者非手術部位保溫毯的護理，恒溫加熱沖洗液及注射液等，最大程度上預防術后寒戰及躁動的發生，提高手術治療的有效性；（4）術后優質護理：術后應安排患者進入監護室，密切地對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏、血糖飽和度等生命體征指標進行監測。對于全麻患者去枕平臥，將患者頭部偏向一側，由專人護理并為患者實施床檔的防護護理，減少墜床及摔倒等安全事件的發生。觀察24h后將患者送回普通病房接受護理。手術后還應定期觀察腹部切口的恢復情況。主動詢問患者是否存在腹脹、腹痛、腹部壓痛、肌肉緊張、反跳痛、惡心嘔吐等癥狀，護理人員還應遵醫囑給予患者常規抗感染、補液、抑酸、止血及黏膜保護等治療。護理人員還應指導患者采用循序漸進的流質飲食-半流質飲食-軟食-正常飲食的飲食原則，術后絕對臥床休養2天，排便過程中切忌用力及劇烈咳嗽，減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標

針對兩組患者護理后的術前焦慮評分、術中出血量、術后下床活動時間、出院時間、術后并發癥發生率及護理滿意度等進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS27.0軟件進行處理，當P小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前焦慮評分、術中出血量、術后下床活動時間、出院時間

研究組患者護理后的術前焦慮評分、術中出血量、術后下床活動時間、出院時間顯著低于/短于參照組患者（P＜0.05），有統計學意義；數據如表1所示。

表1 兩組患者護理后的術前焦慮評分、術中出血量、術后下床活動時間、出院時間

2.2 術后并發癥發生率及護理滿意度

兩組黏膜下剝離術患者護理后的術后并發癥發生率及護理滿意度存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義；數據如表2。

表2 參照組與研究組患者干預后的術后并發癥發生率及護理滿意度（n/%）

3 討論

以往的圍手術期護理干預中一般對患者實施常規護理，包括手術治療前應結合患者的實際情況常規的準備手術用品及急救藥物，協助患者完成各項術前檢查，詢問手術禁忌證[5]。指導患者術前8h禁食禁飲，術前半小時給予患者解痙藥物治療，為患者建立靜脈輸液通路，并向患者和家屬簡單講解手術過程，為患者連接好心電監護儀，開展麻醉插管后常規手術治療[6-8]。手術治療中應監測患者生命體征指標的變化，認真配合醫生的手術操作及護理配合，一旦出現異常情況應及時配合處理，手術后常規實施標本送檢、對癥護理及康復鍛煉等護理措施。圍手術期優質護理干預主要結合手術實際情況、患者護理需求等開展一系列術前、術中和術后優質護理干預措施，通過圍手術期優質護理干預能最大程度上提高手術治療的效果，降低術后并發癥發生率，增進護患之間的溝通互動，緩解患者的負面情緒和壓力，減少術中出血量，縮短術后下床時間及住院時間，利于患者預后[9-11]。

由此可見，消化道內鏡下黏膜剝離術圍手術期護理干預效果較為顯著，利于患者預后，建議在臨床護理中推廣實施。