“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理在骨科快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用及效果觀察

文/王蓉，徐麗華，秦曉梅，李儀，楊瑾

四肢骨折后容易導(dǎo)致肢體腫脹，在骨折后2～3d，肢體腫脹癥狀最為嚴(yán)重，進而造成患者疼痛感加劇，并且產(chǎn)生一系列骨折并發(fā)癥。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因肢體腫脹、疼痛而影響關(guān)節(jié)康復(fù)的速度，造成日常生活受限，生活質(zhì)量下降[1]。持續(xù)冰袋冷敷是一種兼具降溫、鎮(zhèn)痛、止血、減輕炎性水腫及滲出等多種效用的護理措施，非常適用于骨折早期、術(shù)后肢體腫脹的消退。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰袋冷敷配合鹽袋加壓是有效促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位恢復(fù)常用護理方法。而有效的功能鍛煉可促進患者快速康復(fù)。因此針對骨折及術(shù)后患者進行針對性護理干預(yù)十分必要[2]。本研究重點為“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理的臨床效果，就其在骨折及術(shù)后患者中的應(yīng)用價值展開探討，以60例患者進行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察60例四肢骨折及人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者，研究期（2021年4—10月），按照護理方案的不同將患者分組，觀察組（n=30，“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理）與對照組（n=30，創(chuàng)新前護理），研究方案經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示無基礎(chǔ)資料差異，患者之間能夠比較（P＞0.05）。

觀察組男性20例，女性10例；對照組男性19例，女性11例。觀察組年齡18～78歲，平均（56.14±5.82）歲；對照組年齡40～78歲，平均（56.08±5.94）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于18歲；（2）臨床資料完整，骨折后24h內(nèi)即入院治療，術(shù)后24～48h冰敷；（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)冰敷及鹽袋加壓；（4）經(jīng)病理學(xué)診斷，屬于閉合性骨折；（5）自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）心功能指標(biāo)異常；（3）血液、脊髓檢查指標(biāo)異常；（4）對冷刺激反應(yīng)敏感人群。

1.2 方法

常規(guī)護理方案：入院后，對患者的各項生命體征指標(biāo)進行檢測，結(jié)合護理需求，對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行針對性指導(dǎo)等；

“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理：（1）冰敷護理。首先將無污染的廢棄醫(yī)療袋裝入涼水加入95%的乙醇（比例為10:1），檢查無漏后置冰箱內(nèi)冰凍。其冰袋能始終保持冰沙狀，可根據(jù)冰敷的部位任意折疊而緊貼冷敷部位；其次，設(shè)計制作適用于四肢、關(guān)節(jié)處固定特點的冰袋外固定裝置，有冰袋固定袋，特制肢體固定器等組成；通過冰袋溶解及冷凍時間的臨床實證，冰袋在冰沙狀時，冷敷效果最佳。基于“三現(xiàn)”法則（到現(xiàn)場、看現(xiàn)物、做實地查證）及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高患者的舒適度。（2）冰敷配合鹽袋加壓護理。設(shè)計制作適用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多功能冰袋、鹽袋固定裝置，既有冰袋固定袋又有鹽袋固定袋，肢體固定器等組成；通過“三現(xiàn)”法則及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高患者的滿意度。（3）設(shè)計實施趣味性發(fā)聲功能鍛煉裝置。改良功能鍛煉方法，購置一定數(shù)量的趣味性發(fā)聲功能鍛煉器具；指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉活動；當(dāng)患者每次功能鍛煉達到“有效鍛煉”時，即可觸及發(fā)聲器具使其發(fā)聲，患者可通過逐漸遞增的發(fā)聲次數(shù)獲得積極暗示，從而促進其堅持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體腫脹程度：以0～3分評分定義：患者患肢無腫脹，恢復(fù)良好，記為0分；患者患肢存在輕度腫脹，但有皮紋，記為1分，患者患肢存在中度腫脹，皮膚緊張，皮紋小，無張力性水泡，記為2分，患者患肢存在嚴(yán)重腫脹，皮膚緊繃，皮紋小，存在張力性水泡，記為3分。

（2）疼痛程度：采用VAS疼痛程度視覺模擬評分法進行檢測。

（3）肢體功能：分別在患者護理前后對患者上下肢進行fug-Meyer運動功能評分，評分越高表明患者肢體運動功能越好，評分由同一醫(yī)療團隊進行。

（4）舒適度與滿意度：采用BCS(bruggrmann comfort scale)舒適評分對患者護理前后舒適度進行量化，量表滿分為5分，評分越高，患者舒適度越高；采用Likert5級評分對患者護理滿意度進行量化，設(shè)定滿意、較滿意、較不滿意、不滿意以及很不滿意5項指標(biāo)，分值分別設(shè)定為5、4、3、2、1分，統(tǒng)計其總滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成，統(tǒng)計規(guī)則見表1。

表1 統(tǒng)計學(xué)規(guī)則

2 結(jié)果

2.1 肢體腫脹程度

護理后，肢體腫脹程度評分，觀察組低于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 肢體腫脹程度改善情況比較

2.2 疼痛程度

護理后，肢體疼痛程度VAS評分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 疼痛程度改善情況比較

2.3 肢體功能

護理后，fug-Meyer肢體運動功能評分，觀察組高于對照組，（P＜0.05）。見表4。

表4 肢體功能改善情況比較

2.4 舒適度與滿意度

護理后，舒適度評分與護理滿意度評分，觀察組均高于對照組，（P＜0.05）。見表5。

表5 舒適度與滿意度比較

3 討論

臨床中，四肢創(chuàng)傷骨折是常見的傷病類型之一，發(fā)生率較高，一般由交通事故、高空墜落、擊打損傷等因素引起，目前主要以手術(shù)的方式治療。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病常見的方法。而術(shù)后肢體腫脹、功能障礙是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生后會造成患者局部疼痛，動脈供血障礙、靜脈回流、肢體功能障礙等不良反應(yīng)，不僅影響手術(shù)效果，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤?/p>

本研究針對四肢骨折及術(shù)后患者的康復(fù)護理，采用了“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理模式，其中持續(xù)冰袋冷敷是一種兼具降溫、鎮(zhèn)痛、止血、減輕炎性水腫及滲出等多種效用的護理措施，非常適用于骨折早期、術(shù)后肢體腫脹的消退。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰袋冷敷配合鹽袋加壓是有效促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位恢復(fù)常用護理手段。傳統(tǒng)以毛巾，塑料袋包裹冰袋或鹽袋后直接置于腫脹處或術(shù)后關(guān)節(jié)部位的方法，冰袋鹽袋容易滑落，不能有效固定，嚴(yán)重限制了冷敷效應(yīng)及鹽袋作用的發(fā)揮；護理人員因能級差異，對功能鍛煉有效性的標(biāo)準(zhǔn)不同，功能鍛煉的效果不能同質(zhì)化，加之患者依存性差，對疾病知識缺乏，理解力差，口頭功能鍛煉指導(dǎo)不能達到預(yù)期效果。

由酒泉市人民醫(yī)院設(shè)計制作專用于四肢肢體及關(guān)節(jié)的冰袋外固定裝置，獲得提高冰袋冷凍質(zhì)量的最佳可行性方案，保證冰袋與冷敷目標(biāo)位置充分、有效接觸，從而發(fā)揮冰袋的冷敷效應(yīng)。設(shè)計制作的多功能冰袋鹽袋固定裝置，使人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后冰袋及鹽袋能夠有效地固定，促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。改良后的趣味性功能鍛煉裝置，既有利于護理人員對功能鍛煉落實效果的同質(zhì)化管理，又增加了患者功能鍛煉的趣味性，改變以往單一的功能鍛煉方法，提高患者功能鍛煉的依存性及積極性，增加了患者快速康復(fù)的信心。

綜上，“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理更貼近患者，適用于臨床，是一種較好的護理干預(yù)手段。