胰島素泵治療糖尿病臨床效果及應(yīng)用研究

文/楊潔

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征，包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病是某些病毒感染誘發(fā)的免疫性胰島損傷，表現(xiàn)為胰島素分泌的絕對(duì)缺乏；2型糖尿病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，包括遺傳及生活因素[1]。糖尿病發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，亦存在蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的紊亂，多表現(xiàn)為“三多一少”及相關(guān)的癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦及體重減輕等[2]。隨著疾病進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，最終威脅生命。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，胰島素泵應(yīng)運(yùn)而生并得到了廣泛應(yīng)用。本研究主要是分析胰島素泵治療的療效，以期提升治療糖尿病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將100例于2020年1月－2021年4月貴州省第二人民醫(yī)院收治的糖尿病患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。A組男、女性分別為27、23例，年齡19～64歲，平均（43.65±3.70）歲；B組男、女性分別為26、24例，年齡21～63歲，平均（42.82±3.58）歲。對(duì)比一般患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件；（2）65歲＞年齡＞18歲；（3）溝通且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）合并惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）藥敏史；（4）妊娠期及哺乳期女性；（5）中途退出研究。

1.2 治療方法

予以A組胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）每天在早、 中、 晚飯前皮下注射治療。治療3～5d后監(jiān)測(cè)血糖值并合理調(diào)整胰島素使用劑量，直至血糖復(fù)常。

予以B組胰島素泵治療，清潔患者皮膚后并調(diào)整相關(guān)參數(shù)，在患者腹部遠(yuǎn)離臍周2～3cm處穿刺，貼上保護(hù)膜。密切關(guān)注血糖變化，根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前大劑量，直至血糖復(fù)常。此外在進(jìn)行胰島素泵治療5～7d需要更換胰島素耗材，避免皮下感染、泵管路脫落及接觸強(qiáng)磁場(chǎng)。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察對(duì)比將治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)[3]：（1）血糖水平，包括FBG、HbAlc及三餐后2h PBG水平；（2）血糖復(fù)常時(shí)間；（3）胰島素每日用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組FBG及HbAlc水平

B組FBG及HbAlc水平改善情況優(yōu)于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組FBG及HbAlc水平（ ±s）

表1 對(duì)比兩組FBG及HbAlc水平（ ±s）

組別 例數(shù)FPG（mmol/L） HbALC（%）治療前 治療后 治療前 治療后A組 50 13.21±2.87 5.58±0.91 7.65±1.38 5.57±0.52 B組 50 13.86±3.15 5.04±0.64 7.70±1.35 5.11±0.49 t值 0.581 2.161 0.037 2.397 P值 0.563 0.033 0.971 0.018

2.2 對(duì)比兩組三餐后2hPBG水平

B組三餐后2hPBG水平改善情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組三餐后2hPBG水平（ ±s）

表2 對(duì)比兩組三餐后2hPBG水平（ ±s）

組別 例數(shù)早餐（mmol/L） 午餐（mmol/L） 晚餐（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 50 11.32±2.346.98±1.1712.51±2.087.07±1.0912.59±2.176.92±1.02 B組 50 11.21±2.376.47±1.0312.49±2.146.61±0.9612.58±2.136.53±0.85 t值 0.233 2.313 0.047 2.239 0.023 2.076 P值 0.816 0.023 0.962 0.027 0.982 0.040

2.3 對(duì)比兩組血糖復(fù)常時(shí)間及胰島素用量

B組血糖復(fù)常時(shí)間及胰島素用量均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組血糖復(fù)常時(shí)間及胰島素用量（ ±s）

表3 對(duì)比兩組血糖復(fù)常時(shí)間及胰島素用量（ ±s）

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3 討論

嚴(yán)重高血糖容易導(dǎo)致心腦血管疾病，造成呼吸道、泌尿道或腹腔臟器的感染，甚至?xí)?dǎo)致敗血癥、休克，進(jìn)而增加糖尿病病死率，所以及時(shí)有效的治療是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

胰島素是一種蛋白類的激素，由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌，可通過(guò)幫助人體吸收血液中的葡萄糖，轉(zhuǎn)化成人體需要的能量，以供應(yīng)一天的活動(dòng)，以此降低血糖[4]。胰島素對(duì)維持人體代謝有積極作用，通過(guò)胰島素的應(yīng)用使很多糖尿病患者的生命得以延續(xù)，提升了生活質(zhì)量。盡管常規(guī)皮下注射胰島素可以取得較好的控糖效果，但是由于反復(fù)皮下穿刺會(huì)給患者增加痛苦，出現(xiàn)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等并發(fā)癥，且注射量不均衡也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素濃度不同，影響治療效果，造成患者出現(xiàn)血糖控制不穩(wěn)的現(xiàn)象。

胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)24h皮下輸注胰島素的方式，模擬生理模式狀態(tài)下胰島細(xì)胞的分泌，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法，是現(xiàn)階段最優(yōu)秀的控制血糖方式之一。因此，胰島素泵也被稱為“體外胰腺”[5]。其每小時(shí)泵入胰島素的量，可以根據(jù)患者的血糖水平隨時(shí)調(diào)整，相較于常規(guī)皮下注射胰島素其可以減少胰島素的使用量，從而起到精確降糖的作用，又能避免嚴(yán)重低血糖[6]。同時(shí)，其注射次數(shù)少，最大限度地減少了患者穿刺痛苦，增加了患者耐受性。此外，胰島素泵還具有操作簡(jiǎn)單、攜帶簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可隨時(shí)起到血糖控制的作用，從而起到平穩(wěn)降糖效果，極大提高患者的生活質(zhì)量。本研究以胰島素皮下注射治療為參考，對(duì)胰島素泵的療效展開(kāi)研究，結(jié)果顯示胰島素泵治療的B組血糖控制水平顯著優(yōu)于皮下注射治療的A組，且血糖復(fù)常時(shí)間及胰島素用量均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明胰島素泵應(yīng)用到糖尿病患者的治療中，具有有效性及安全性。

綜上所述，將胰島素泵應(yīng)用到糖尿病患者的治療中，其療效確切，預(yù)后意義積極，值得被推廣應(yīng)用。