經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果

文/蘇新杰，徐執揚

不穩定性骨盆骨折骨盆環的連接遭到破壞，環的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂關節分離、恥骨聯合分離、髖臼骨折脫位等。從而使骨盆穩定性受到破壞，其臨床表現一般為盆壁組織損傷[1-2]，例如膀胱、尿道、子宮等破裂或盆腔內大血管破裂等損傷。其主要病因為間接或直接暴力，其原因一般為高處墜落、意外傷害等，致殘率較高。當前對此骨折類型主要治療方式是給予內固定方法治療，常用方法主要是采用前路鋼板內固定，雖然具備一定良好效果，但是長期研究發現，其對患者兼具創傷大、術后恢復慢等特點。因此本研究探究經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2020年1月治療的60例患者，按照治療不同方式分組：對照組與觀察組。傳統治療方式被應用在對照組上。將經皮空心螺釘內固定術給予觀察組。探究兩組治療方式的效果區別。其中致傷原因包括高處墜落者22例，發生交通事故25例，其他13例。納入標準：全部患者經通過影像學檢查確診為不穩定骨盆骨折。排除標準：（1）具有嚴重骨質疏松情況者。（2）出現了凝血功能障礙者。（3）包含其他多處損傷者。見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

首選全部患者在入院后進行常規方式治療，其中包括休克的搶救、合并傷處理等。并且將股骨髁上骨牽引治療給予tiled型患者，等待患者的血流動力學穩定之后再展開后續的治療[3-4]。

對照組應用前路鋼板手術內固定方式。麻醉起效后，患者取仰臥位，在患者的恥骨聯合上方腹部作一縱向切口，其切口長度選取8-10cm。對腹白線進行切開后，分離出腹膜間隙，向一側牽開膀胱等盆腔內組織，暴露骨折部位。采用放置前路鋼板對骨折固定。固定操作完成后需要采用透視觀察復位情況，并對手術所作切口使用生理鹽水沖洗，放置好引流管，逐層閉合切口。

觀察組使用經皮空心螺釘內固定手術治療。麻醉起效后，患者取仰臥位，在透視條件下觀察骨折并復位，在髂后上棘前方完成小切口操作，從患者的髂骨處打入導針，并沿著導針將空心螺釘放置在患者骨盆后環處，去除導針，通過轉換患者體位，在恥骨結節兩側下緣處放置空心螺釘，對前環位置進行固定。導針取出之后，同樣使用生理鹽水進行傷口的沖洗，縫合傷口，完成手術。在手術結束之后對兩組患者同樣使用抗生素的治療，可主動對患者翻身，3天之后可取坐位[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后生活質量評分，以及睡眠質量相關參數。

（2）在手術治療結束后的6個月，進行Matta評分。具體評分標準：優：骨折移位通過治療＜4mm。良：移位4～10mm?？桑阂莆?1～20mm。差：移位＞20mm。

1.4 統計學處理

通過SPSS19.0統計學軟件對患者的各項基礎信息數據系統統計分析，獲得的信息以及計量資料主要利用（±s）表示；利用t檢驗對各項計量資料系統檢驗；利用n(%)表示各項計數資料與信息，利用x2進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

表2 治療前后兩組患者SDS、SAS評分對比（分）

治療后，對比兩組關于SDS、SAS評分，發現兩組在治療之前各方面評分無較大差異，通過治療觀察組的整體生活質量評分均高于對照組。見表3。

表3 對照組和觀察組治療前后睡眠相關參數評分分析（分）

兩組患者治療后，對比分析睡眠相關參數，在睡眠質量方面觀察評分（5.34±2.41）分要高于對照組的（4.26±2.04）分。分析入睡時間指標兩組分別是（5.62±1.36）、（4.12±1.06）分。分析其他兩組指標，均可得出觀察組較優。見表4。

表4 對照組和觀察組護理前后相關疼痛及滿意度評分（分）

兩組患者經過不同方式治療后，對于疼痛評分均產生不同結果。觀察組治療后（32.17±2.54）分低于治療前。并且同樣優于對照的（45.10±1.21）分。在滿意度評分上觀察組也高于對照組。見表5。

表5 對照組和觀察組盆底功能恢復情況對比（例）

對比兩組經過治療后的盆底功能恢復情況可知，其中在恢復“差”中對照組出現2例，而觀察組0例。在功能恢復“優”觀察組的13例，多于對照組的9例。并且在優良率對比上，觀察組的90.0%顯著高于對照組的80.0%。

3 討論

不穩定性骨盆骨折的致傷原因是高能量損傷，其死亡率可以達到27%左右，對患者生命造成了重要危害。當前認為采用手術內固定方式能夠有效對移位骨折復位，并且有利于恢復正常的生物力學功能。與此同時，對于患者早期下床活動能力也具有較好作用，防止壓瘡。內固定手術方式已經成為在臨床治療中的首選方法。

傳統前路鋼板內固定一直被用作治療不穩定骨盆骨折，雖然它有利于患者骨盆環的重建，但是對患者創傷較大，易導致出血量過多，并且在術后患者恢復較慢[7-8]。當前伴隨微創技術的深部發展，經皮空心螺釘內固定手術應運而生，具有顯著療效。其不僅能夠確保對患者骨折之處的復位，而且還兼具出血量小、創傷小等一系列優勢特征。利用導針入路則是創傷小的重要原因，此操作對于患者局部皮膚狀況要求低、適用范圍較廣。

本研究對比兩組經過治療后的盆底功能恢復情況可知，其中在恢復“差”中對照組出現2例，而觀察組0例。在功能恢復“優”上觀察組的13例，多于對照組的9例。并且在優良率對比上，觀察組的90.0%顯著高于對照的80.0%。

綜上所述，通過對不穩定骨盆骨折的患者在臨床治療中應用經皮空心螺釘內固定術，其結果表明對患者具有良好效果，減少出現了不良情況發生概率，且患者滿意程度較高，值得推廣。