探討傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床效果

文/侯波

腹股溝疝屬于腹壁疝中相對普遍的一種類型，其主要是因?yàn)楦贡诩∪獾膹?qiáng)度下降、腹內(nèi)壓力的持續(xù)提升，導(dǎo)致內(nèi)臟器官在腹股溝區(qū)域被壓迫從而突出于體表[1]。腹股溝疝因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其上側(cè)為腹直肌的外側(cè)邊緣到髂前上棘，內(nèi)部為腹直肌外側(cè)緣，下部為腹股溝韌帶。臨床中部分患者在出現(xiàn)腹股溝疝后，很容易導(dǎo)致其他癥狀，并且在治療期間還存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的手術(shù)操作主要是基于前路張力修補(bǔ)，修補(bǔ)治療期間往往會應(yīng)用不同層次的組織進(jìn)行張力縫合與修補(bǔ)強(qiáng)化，在手術(shù)之后組織所需要承擔(dān)的張力比較強(qiáng)，并且恢復(fù)期間可能會出現(xiàn)組織撕裂，加上用力不均勻，很容易導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。隨著臨床手術(shù)技術(shù)與理念的持續(xù)發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用技術(shù)不斷成熟，同時(shí)手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢也顯得越發(fā)突出和明顯[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作具備許多優(yōu)勢，例如手術(shù)修補(bǔ)后無高張力，同時(shí)腹股溝的應(yīng)力狀態(tài)可以得到有效修復(fù)，具備比較突出的手術(shù)優(yōu)勢。對此，本研究以對比方式探討腹股溝疝治療方式及其效果差異。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)入選吉林省人民醫(yī)院2020年4月—2021年4月腹股溝疝200例患者，以不同手術(shù)方案分組。常規(guī)組100例，平均（56.34±3.64）歲，男、女性分別為78、22例；觀察組100例，平均（55.64±4.21）歲，男、女性分別為80、20例。一般資料的組間對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。本研究所有患者均屬于首次接受疝手術(shù)治療、自愿接受手術(shù)治療且無任何嚴(yán)重臟器或精神障礙。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹疝修補(bǔ)術(shù)。采取硬膜外麻醉，在麻醉處理后暴露疝囊，在橫斷后回納內(nèi)容物并實(shí)行疝囊游離處理，在疝囊頸部位置結(jié)扎，于腹股溝管修補(bǔ)應(yīng)用Bassini法，強(qiáng)化腹股溝管的后壁處理，并在精索前交疊縫合腹外斜肌腱膜，在修補(bǔ)后分別進(jìn)行切口縫合。術(shù)后持續(xù)臥床72h并根據(jù)情況讓患者下床活動。

觀察組開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。在硬膜外麻醉后以常規(guī)切口打開腹股溝管前壁，并在游離精索后提拉疝囊，在打開疝囊后回納疝內(nèi)容物，疝囊游離到腹股溝管內(nèi)環(huán)并到腹膜外脂肪，高位結(jié)扎疝囊頸，在結(jié)扎之后縫合。按照患者實(shí)際情況采用相應(yīng)疝修補(bǔ)片，放置在精索后將恥骨結(jié)節(jié)腱膜、腹股溝韌帶和補(bǔ)片以不可吸收線縫合固定，分別進(jìn)行切口封閉。術(shù)后對于疼痛情況不是非常嚴(yán)重的患者讓其下床活動，但是不限制時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

癥狀完全消失且患者無任何不適感判斷為顯效；癥狀明顯減少但仍然存在，且對生活無直接影響判斷為有效；其他均判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

基于隨機(jī)化、區(qū)組化原則開展本研究并應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，針對數(shù)據(jù)以分組分類方式處理，在同質(zhì)基礎(chǔ)上探討不同組之間的差異。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)類型處理，主要涉及以x2檢驗(yàn)的百分比數(shù)據(jù)與t值檢驗(yàn)的均數(shù)數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)分析時(shí)基于現(xiàn)象類型、內(nèi)在結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對兩組的差異分析，分析結(jié)果中以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組療效高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療效果對比（例）

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 惡心嘔吐發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 惡心嘔吐發(fā)生率［n（%）］

3 討論

人體腹腔中的組織以及臟器可能會遭受先天性因素或者是腔隙內(nèi)部的壓力而造成被擠壓，此時(shí)會導(dǎo)致腹股溝區(qū)解剖部位發(fā)生改變，并引發(fā)局部或者是全身性的癥狀，最終形成腹股溝疝。對于老年患者而言，因?yàn)闄C(jī)體功能存在異常改變，加上免疫力較差，所以發(fā)生腹股溝疝的可能性更高。臨床中腹股溝與股、臍發(fā)生疝的可能性相對較高[5]。腹股溝疝對于患者的生活存在比較突出的影響，患者早期并沒有明顯的癥狀，但是在病情不斷演變過程中會出現(xiàn)癥狀且不斷加重，此時(shí)需要及時(shí)接受手術(shù)治療。

腹股溝疝的臨床治療方式主要是采用手術(shù)方式，以往傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然可以實(shí)現(xiàn)對疝囊的有效處理，但是整體預(yù)后效果不理想，尤其是癥狀控制后患者術(shù)后存在比較多的并發(fā)癥，加上康復(fù)時(shí)間比較長，所以預(yù)后舒適性也會隨之下降。采用腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)，特別是基于腹腔鏡下的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，是近些年技術(shù)比較先進(jìn)的手術(shù)方式，主要基于腹腔鏡為基礎(chǔ)，采用無張力的補(bǔ)片完成手術(shù)治療，整個(gè)過程中患者無明顯的不適感與疼痛感，加上手術(shù)時(shí)間較快、手術(shù)切口較小，所以患者在手術(shù)治療后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對較低。

近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)性提升，醫(yī)院對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視度也在隨之提升，醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生了顯著改變。腹股溝疝修補(bǔ)屬于相對比較普遍的一種手術(shù)方案，特別是對于老齡化的患者而言，因?yàn)闄C(jī)體功能、免疫力等方面的缺陷，加上疝環(huán)的薄弱區(qū)域內(nèi)肌肉過于松弛，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)病率也在隨之提高。從本研究經(jīng)驗(yàn)看，除了手術(shù)治療以外想要更好地保障整體治療效果還需要有效的護(hù)理措施配合手術(shù)治療。基于腹膜外的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對于腹股溝疝患者的預(yù)后效果比較突出，但是也可能會因?yàn)榛颊邔τ谑中g(shù)的認(rèn)知，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)遭受影響。所以在臨床中除了需要規(guī)范手術(shù)操作以外還需要高度重視手術(shù)期間的護(hù)理措施，借助多方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿足患者身心多方面的需求，從而提高手術(shù)整體干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。本研究結(jié)果充分證明無張力疝修補(bǔ)術(shù)具備顯著治療價(jià)值，對于難治性腹股溝疝的效果明顯，風(fēng)險(xiǎn)低且安全可靠，在規(guī)范的手術(shù)操作基礎(chǔ)上可以達(dá)到理想的預(yù)后效果，可以作為常規(guī)手術(shù)方案。通過本次研究，想要進(jìn)一步提高無張力疝修補(bǔ)術(shù)的綜合手術(shù)效果，需要在手術(shù)期間做到下面幾點(diǎn)：（1）術(shù)者必須熟悉掌握腹股溝的解剖層次與表現(xiàn)，在手術(shù)期間做到精細(xì)化的層次解剖，逐層打開并保護(hù)腹壁的血管和神經(jīng)，只有高年資醫(yī)師才可以獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)；（2）修補(bǔ)手術(shù)必須實(shí)行游離懸吊精索的操作，修補(bǔ)腹股溝管的后壁并基于較大的疝囊實(shí)行中間橫斷處理，基于高位結(jié)扎處理，遠(yuǎn)端疝囊可以切除或精細(xì)止血之后再曠置，對于補(bǔ)片較大的患者需要確保無明顯張力并保障術(shù)后不容易復(fù)發(fā)，降低術(shù)后脹痛感的發(fā)生；（3）Kugel法、M-K補(bǔ)片修補(bǔ)時(shí)需要緊貼精索后方并打開腹橫筋膜，做好對腹膜前間隙的游離，但是需要規(guī)避暴力操作，可以采用紗布墊并逐漸推開腹膜外脂肪、保護(hù)腹壁下的血管，規(guī)避損傷血管導(dǎo)致術(shù)后瘀血的發(fā)生，補(bǔ)片在置入之后應(yīng)當(dāng)平展，并做好尾端的固定，關(guān)閉腹橫筋膜；（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)化營養(yǎng)并禁忌煙酒，規(guī)避咳嗽與便秘，同時(shí)需要盡可能改善前列腺增生而導(dǎo)致的排尿困難表現(xiàn)，針對嵌頓疝可能導(dǎo)致的腸壞死或者是帶有感染的患者不推薦采用無張力修補(bǔ)術(shù)；（5）做好創(chuàng)面的徹底止血，維持手術(shù)區(qū)域無出血與積液表現(xiàn)，同時(shí)在手術(shù)之后采用沙袋進(jìn)行傷口壓迫，術(shù)后規(guī)避傷口積血導(dǎo)致的感染和陰囊水腫問題。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療方面的優(yōu)勢顯著，不僅療效明顯并且安全可靠，可以作為臨床常規(guī)治療思路，值得推廣。