康復干預在原發性帕金森患者護理中的運用效果探討

文/韓洪莉，何金，竇惠珍

帕金森又稱為帕金森病，是神經系統退變引起的，老年人是主要發病人群[1]。患者發病后，易造成肢體功能障礙，并引發心理情感問題，嚴重降低了生活質量。相關研究發現，治療過程中盡早實施康復干預，在提高生活能力、改善心理狀態等方面具有積極意義[2]。本研究選取58例原發性帕金森患者為研究對象，探討康復干預護理的應用效果，為護理實施提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年7月—2021年6月徐州醫科大學第二附屬醫院收治的原發性帕金森患者58例。根據入院編號奇偶性分組：奇數29例進入對照組，偶數29例進入試驗組。對照組，男、女性分別有15、14例，構成比分別為51.72%、48.28%；年齡47～80歲，平均（62.37±8.84）歲；病程2～11a，平均（6.37±2.24）a。試驗組，男、女性分別有16、13例，構成比分別為55.17%、44.83%；年齡48～79歲，平均（61.88±9.45）歲；病程2～12a，平均（6.75±2.48）a。經檢驗，徐州醫科大學第二附屬醫院兩組的性別、年齡和病程資料相當（P＞0.05），可對比研究，且倫理委員會審核通過。

1.2 納排標準

（1）納入要求：依據《帕金森病基層診療指南》[3]，經臨床和MRI檢查確診，均為原發性帕金森；有完整的病歷資料，知曉本研究方法和目的，并在同意書上簽字確認。（2）排除患者：精神疾病或認知障礙，合并嚴重骨折、關節炎，心肝腎功能異常等。

1.3 護理方法

對照組的29例患者，實施神內科常規護理。入院后對患者及家屬進行健康教育，利用圖片、視頻、健康手冊等介紹帕金森的病因、危害、治療方法，讓患者有正確的認知，糾正錯誤的想法。日常護理中，觀察患者的癥狀變化，遵醫囑使用藥物，并根據患者病情變化調整用藥方案；從飲食、睡眠、運動等方面，為患者提供指導和建議，讓患者接受并積極執行。

試驗組的29例患者，在此基礎上進行康復護理干預。組建康復護理小組，護士長作為組長，對組內成員培訓，增強責任意識，提升業務能力。培訓過程中，以帕金森的特征、功能障礙情況、心理問題等為主，結合患者的實際需求，制定個體化的康復方案。①語言功能訓練。護士和患者溝通時，應該保持足夠耐心，讓患者表達出自己的想法；鼓勵患者多說話，必要時通過朗讀、交流的方式，創造良好的語言氛圍。對于語言功能障礙患者，利用圖片和文字訓練單詞、短語和句子，逐漸恢復交流功能。②呼吸功能訓練。進行腹式呼吸，讓患者右手置于腹部，左手放在胸前，先緩慢吸氣擴張肺部，再緩慢呼氣收縮腹部，盡量保持胸部不動。每日3次，每次10～15min。③面部功能訓練。用食指和拇指掐臉，指尖輕扣面部，然后眼睛張開、閉上，兩腮鼓起、收回，嘴巴張開、閉合，下頜前后左右運動，舌頭伸出并上下活動。④肢體功能訓練。上肢訓練包括聳肩、雙臂上舉；上身訓練是側彎、轉體；手部訓練是活動手指和腕關節；下肢訓練是伸腿、踢腿、膝關節活動、髖關節拉伸等。可自主活動的患者，根據興趣喜好選擇一項合適的運動，例如散步、打太極、廣場舞；不能自主活動的患者，護士被動活動關節肌肉，將活動強度控制在適宜范圍內，避免患者產生不適感。⑤心理康復指導。在護理操作中，護士和患者主動交流，了解他們的真實想法，合理的需求盡量滿足。通過轉移注意力、放松訓練、心理疏導等方式，幫助患者緩解負面情緒，更好地配合護理工作。

1.4 觀察指標

（1）觀察護理依從性，根據患者的表現分為優等（自覺主動配合護理工作）、良好（在他人督促下配合護理工作）、較差（存在明顯的不配合行為）3個層級。（2）在護理干預前、后，評估患者的抑郁程度和活動能力。前者采用抑郁自評量表（SDS）[4]，分界值53分；后者采用日常生活活動量表（ADL）[5]，分值0～100分，這兩項均是正向評價。

1.5 統計學處理

本研究得到的數據均在SPSS 25.0軟件內進行統計學處理。計數資料要核對例數，并計算百分率；計量數據要計算平均值、標準差。檢驗是否有統計學差異時，前者經x2檢驗，后者經t檢驗，標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 護理依從性比較

試驗組29例患者中，護理依從性優等+良好共計27例，構成比為93.10%；對照組中共計21例，構成比為72.41%。對比可見試驗組依從性優良率更高（P＜0.05），見表1。

表1 患者的護理依從性比較 ［n（%）］

2.2 抑郁程度和活動能力比較

從統計數據看，護理干預后患者的SDS評分明顯降低、ADL評分明顯增高，且試驗組評分結果變化幅度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 患者干預前后的SDS和ADL評分比較 （ ±s，分）

表2 患者干預前后的SDS和ADL評分比較 （ ±s，分）

注：組內和干預前比較，P均＜0.05。

SDS評分 ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=29） 51.43±6.77 34.26±4.39 62.38±8.15 81.42±4.37對照組（n=29） 50.79±6.34 37.80±4.86 63.14±8.22 77.96±5.10 t值 0.371 2.910 0.353 2.774 P值 0.711 0.005 0.725 0.007組別

3 討論

帕金森是神內科常見疾病，流行病學顯示，患者平均患病年齡為60歲，男性稍多于女性，我國65歲以上人群發病率為17‰[6]。帕金森患者癥狀多樣，常見有震顫、肌強直、運動遲緩，少數伴有認知、睡眠、嗅覺、神經功能障礙。該類患者的治療，關鍵是緩解各種癥狀，減輕患者的痛苦，盡量提高生活能力，保持積極樂觀的心態。

護理作為治療的一部分，對患者的療效影響明顯。本研究選取58例患者，試驗組實施康復護理干預，從語言、呼吸、面部、肢體、心理等方面進行康復訓練，具有全面性和針對性的特點[7]。從統計數據看：試驗組護理依從性優良率更高，干預后的SDS和ADL評分優于對照組（P＜0.05），可見康復護理干預的應用價值高于常規護理。對帕金森患者而言，康復干預是一個長期過程，要求護理人員做好宣教工作，獲得患者的同意支持；根據實際病情，調整康復訓練的強度、方法，兼顧軀體和心理兩個層面，讓患者在訓練中產生輕松愉悅的感覺。鐘鳳青[8]針對72例帕金森患者進行研究，采用康復護理模式的患者，Barthel指數和greg評分均優于對照組，說明康復護理能提高患者的生活自理能力，改善肢體平衡功能，和本研究結果基本一致。

綜上，原發性帕金森患者護理中實施康復干預，能提高護理依從性，改善抑郁情緒和活動能力，可在臨床推廣。