康復(fù)干預(yù)在原發(fā)性帕金森患者護(hù)理中的運(yùn)用效果探討

文/韓洪莉，何金，竇惠珍

帕金森又稱(chēng)為帕金森病，是神經(jīng)系統(tǒng)退變引起的，老年人是主要發(fā)病人群[1]。患者發(fā)病后，易造成肢體功能障礙，并引發(fā)心理情感問(wèn)題，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù)，在提高生活能力、改善心理狀態(tài)等方面具有積極意義[2]。本研究選取58例原發(fā)性帕金森患者為研究對(duì)象，探討康復(fù)干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年7月—2021年6月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性帕金森患者58例。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)29例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)29例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組，男、女性分別有15、14例，構(gòu)成比分別為51.72%、48.28%；年齡47～80歲，平均（62.37±8.84）歲；病程2～11a，平均（6.37±2.24）a。試驗(yàn)組，男、女性分別有16、13例，構(gòu)成比分別為55.17%、44.83%；年齡48～79歲，平均（61.88±9.45）歲；病程2～12a，平均（6.75±2.48）a。經(jīng)檢驗(yàn)，徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兩組的性別、年齡和病程資料相當(dāng)（P＞0.05），可對(duì)比研究，且倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求：依據(jù)《帕金森病基層診療指南》[3]，經(jīng)臨床和MRI檢查確診，均為原發(fā)性帕金森；有完整的病歷資料，知曉本研究方法和目的，并在同意書(shū)上簽字確認(rèn)。（2）排除患者：精神疾病或認(rèn)知障礙，合并嚴(yán)重骨折、關(guān)節(jié)炎，心肝腎功能異常等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組的29例患者，實(shí)施神內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，利用圖片、視頻、健康手冊(cè)等介紹帕金森的病因、危害、治療方法，讓患者有正確的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的想法。日常護(hù)理中，觀察患者的癥狀變化，遵醫(yī)囑使用藥物，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥方案；從飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面，為患者提供指導(dǎo)和建議，讓患者接受并積極執(zhí)行。

試驗(yàn)組的29例患者，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。組建康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)成員培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)過(guò)程中，以帕金森的特征、功能障礙情況、心理問(wèn)題等為主，結(jié)合患者的實(shí)際需求，制定個(gè)體化的康復(fù)方案。①語(yǔ)言功能訓(xùn)練。護(hù)士和患者溝通時(shí)，應(yīng)該保持足夠耐心，讓患者表達(dá)出自己的想法；鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，必要時(shí)通過(guò)朗讀、交流的方式，創(chuàng)造良好的語(yǔ)言氛圍。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙患者，利用圖片和文字訓(xùn)練單詞、短語(yǔ)和句子，逐漸恢復(fù)交流功能。②呼吸功能訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸，讓患者右手置于腹部，左手放在胸前，先緩慢吸氣擴(kuò)張肺部，再緩慢呼氣收縮腹部，盡量保持胸部不動(dòng)。每日3次，每次10～15min。③面部功能訓(xùn)練。用食指和拇指掐臉，指尖輕扣面部，然后眼睛張開(kāi)、閉上，兩腮鼓起、收回，嘴巴張開(kāi)、閉合，下頜前后左右運(yùn)動(dòng)，舌頭伸出并上下活動(dòng)。④肢體功能訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練包括聳肩、雙臂上舉；上身訓(xùn)練是側(cè)彎、轉(zhuǎn)體；手部訓(xùn)練是活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)；下肢訓(xùn)練是伸腿、踢腿、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)拉伸等。可自主活動(dòng)的患者，根據(jù)興趣喜好選擇一項(xiàng)合適的運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極、廣場(chǎng)舞；不能自主活動(dòng)的患者，護(hù)士被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)肌肉，將活動(dòng)強(qiáng)度控制在適宜范圍內(nèi)，避免患者產(chǎn)生不適感。⑤心理康復(fù)指導(dǎo)。在護(hù)理操作中，護(hù)士和患者主動(dòng)交流，了解他們的真實(shí)想法，合理的需求盡量滿(mǎn)足。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者緩解負(fù)面情緒，更好地配合護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察護(hù)理依從性，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為優(yōu)等（自覺(jué)主動(dòng)配合護(hù)理工作）、良好（在他人督促下配合護(hù)理工作）、較差（存在明顯的不配合行為）3個(gè)層級(jí)。（2）在護(hù)理干預(yù)前、后，評(píng)估患者的抑郁程度和活動(dòng)能力。前者采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，分界值53分；后者采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）[5]，分值0～100分，這兩項(xiàng)均是正向評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)均在SPSS 25.0軟件內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料要核對(duì)例數(shù)，并計(jì)算百分率；計(jì)量數(shù)據(jù)要計(jì)算平均值、標(biāo)準(zhǔn)差。檢驗(yàn)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)，前者經(jīng)x2檢驗(yàn)，后者經(jīng)t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性比較

試驗(yàn)組29例患者中，護(hù)理依從性?xún)?yōu)等+良好共計(jì)27例，構(gòu)成比為93.10%；對(duì)照組中共計(jì)21例，構(gòu)成比為72.41%。對(duì)比可見(jiàn)試驗(yàn)組依從性?xún)?yōu)良率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的護(hù)理依從性比較 ［n（%）］

2.2 抑郁程度和活動(dòng)能力比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，護(hù)理干預(yù)后患者的SDS評(píng)分明顯降低、ADL評(píng)分明顯增高，且試驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果變化幅度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者干預(yù)前后的SDS和ADL評(píng)分比較 （ ±s，分）

表2 患者干預(yù)前后的SDS和ADL評(píng)分比較 （ ±s，分）

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，P均＜0.05。

SDS評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=29） 51.43±6.77 34.26±4.39 62.38±8.15 81.42±4.37對(duì)照組（n=29） 50.79±6.34 37.80±4.86 63.14±8.22 77.96±5.10 t值 0.371 2.910 0.353 2.774 P值 0.711 0.005 0.725 0.007組別

3 討論

帕金森是神內(nèi)科常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)顯示，患者平均患病年齡為60歲，男性稍多于女性，我國(guó)65歲以上人群發(fā)病率為17‰[6]。帕金森患者癥狀多樣，常見(jiàn)有震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，少數(shù)伴有認(rèn)知、睡眠、嗅覺(jué)、神經(jīng)功能障礙。該類(lèi)患者的治療，關(guān)鍵是緩解各種癥狀，減輕患者的痛苦，盡量提高生活能力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

護(hù)理作為治療的一部分，對(duì)患者的療效影響明顯。本研究選取58例患者，試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從語(yǔ)言、呼吸、面部、肢體、心理等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具有全面性和針對(duì)性的特點(diǎn)[7]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組護(hù)理依從性?xún)?yōu)良率更高，干預(yù)后的SDS和ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理。對(duì)帕金森患者而言，康復(fù)干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，要求護(hù)理人員做好宣教工作，獲得患者的同意支持；根據(jù)實(shí)際病情，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度、方法，兼顧軀體和心理兩個(gè)層面，讓患者在訓(xùn)練中產(chǎn)生輕松愉悅的感覺(jué)。鐘鳳青[8]針對(duì)72例帕金森患者進(jìn)行研究，采用康復(fù)護(hù)理模式的患者，Barthel指數(shù)和greg評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能提高患者的生活自理能力，改善肢體平衡功能，和本研究結(jié)果基本一致。

綜上，原發(fā)性帕金森患者護(hù)理中實(shí)施康復(fù)干預(yù)，能提高護(hù)理依從性，改善抑郁情緒和活動(dòng)能力，可在臨床推廣。