回顧性分析綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果

文/龍世榮，鄧美潔，汪秀紅

燒傷是一類意外傷害事件，主要包括熱水燙傷、火焰燒傷以及化學(xué)物品刺激傷等，不僅會累及肌肉、關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重的甚至還會引發(fā)內(nèi)臟損傷，并且康復(fù)期燒傷部位很容易產(chǎn)生攣縮、疤痕增生、肢體畸形等[1]。對于大面積燒傷患者，病情嚴(yán)重并且死亡率較高，不管是對患者的生活質(zhì)量還是身體健康都會產(chǎn)生不利影響[2]。為了能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。本研究回顧性分析綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2020年2月—2021年5月納入的40例大面積燒傷患者并將其隨機(jī)分為兩組，每組各20例。觀察組中男11例，女9例，年齡34～54歲，平均（56.36±1.08）歲；參照組中男12例，女8例，年齡34～55歲，平均（56.21±1.00）歲。對比兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)確診為大面積燒傷；所有患者均知曉并同意本研究；臨床基本信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；排除合并凝血功能障礙者；排除嚴(yán)重精神疾病、意識失常以及無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

展開常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量等變化；輔助患者定時翻身，減少壓瘡產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組

展開綜合康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員要和患者交流，掌握患者的心理狀態(tài)及性格特征，以便展開個體化心理指導(dǎo)；對于負(fù)面情緒嚴(yán)重患者，要鼓勵指導(dǎo)，給予其心理暗示，使其能夠保持樂觀心態(tài)；若患者焦慮嚴(yán)重，則要耐心安撫患者情緒，尊重患者并保護(hù)患者隱私，減輕其緊張焦慮感。②皮膚護(hù)理：對患者的創(chuàng)面滲液、創(chuàng)口愈合等創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者創(chuàng)口瘙癢，則要評估其產(chǎn)生因素并采取對策止癢，告知患者不要用手抓撓創(chuàng)口，降低創(chuàng)口感染風(fēng)險，控制病情進(jìn)展。對于沒有結(jié)痂的燒傷創(chuàng)面，要確保其處于干燥狀態(tài)，換藥時遵循無菌操作，降低感染風(fēng)險，縮短傷口愈合時間；若患者為軀干燒傷，則要對其實(shí)行翻身護(hù)理，防止創(chuàng)面受壓。保護(hù)新愈合創(chuàng)面，若產(chǎn)生小水泡則要及時使用注射器將液體吸凈，注意不要擠壓。恢復(fù)期可以實(shí)行加壓包扎，合理使用去疤藥，同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，進(jìn)而減少疤痕生長和肢體功能的廢用狀態(tài)。③飲食干預(yù)：為患者家屬講述合理飲食對于病情恢復(fù)的重要作用，確保患者機(jī)體營養(yǎng)均衡。飲食以流質(zhì)飲食為主，之后則可以逐漸向半流質(zhì)及普食過度，堅持少吃多餐，依照患者飲食喜好合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保患者鈣質(zhì)、糖類以及蛋白質(zhì)攝入，并告知患者禁煙酒。④環(huán)境護(hù)理：定時清潔、消毒病房，勤更換床單，為減少細(xì)菌滋生，可以使用醫(yī)用消毒機(jī)循環(huán)消毒病房，降低感染風(fēng)險。⑤用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時用藥，講述擅自停藥或自行增減藥量對病情恢復(fù)所帶來的不利影響，告知其藥物的用法用量、用藥后不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者用藥依從性。⑥治療期間護(hù)理：采用表皮再生技術(shù)對患者創(chuàng)面處理，并展開抗休克、抗感染以及營養(yǎng)支持治療，依照患者燒傷因素對其傷口進(jìn)行對癥處理，如切除腐皮、清創(chuàng)手術(shù)等。清創(chuàng)期間，護(hù)理人員要保持動作輕柔并徹底性清理。操作期間護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、心率、尿量、血壓等，并觀察患者的情緒變化、體位、意識狀態(tài)以及瞳孔情況等。⑦管路選擇：合理選擇氣管套管，護(hù)理期間要對其固定松緊度及通暢性等進(jìn)行觀察。同時對靜脈補(bǔ)液通路進(jìn)行合理選擇，由于患者大面積燒傷并且病情嚴(yán)重，可以經(jīng)股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管對患者實(shí)行補(bǔ)液治療。⑧營養(yǎng)支持：科學(xué)的營養(yǎng)支持能夠使患者器官功能、結(jié)構(gòu)以及正氮平衡得到有效維持，能夠強(qiáng)化患者免疫機(jī)制，對于感染預(yù)防以及創(chuàng)面愈合極為有利。護(hù)理人員可以依照患者口味更換每餐種類，同時對患者飲食種類的全面性進(jìn)行監(jiān)督，依照當(dāng)天化驗(yàn)結(jié)果對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。⑨康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持平臥體位，抬起雙手，內(nèi)翻、外翻、屈伸患者外側(cè)踝關(guān)節(jié)，15次/min，并重復(fù)以上動作；對患者股四頭肌、臀大肌、腓腸肌、股二頭肌等進(jìn)行按摩，按照過程中要依照由近心端向遠(yuǎn)心端的順序進(jìn)行，每3min做1次，重復(fù)10次；對患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)行屈伸運(yùn)動，每min13次，重復(fù)18次；活動肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，每min15次，間隔放松1min后則可以重復(fù)以上動作12次；指導(dǎo)患者對彈性繃帶等支具合理應(yīng)用，為避免疤痕增生，可以聯(lián)合使用去疤藥。此外，要依照患者的現(xiàn)實(shí)情況對其活動量及活動時間等進(jìn)行合理調(diào)整，逐漸指導(dǎo)其自行完成洗漱、穿衣等，在其病情大體恢復(fù)后則可增加運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，進(jìn)而改善其肌力。⑩出院指導(dǎo)：患者出院之前，護(hù)理人員要展開功能指導(dǎo)；強(qiáng)化患者以及患者家屬對康復(fù)知識的了解和掌握，使患者家屬監(jiān)督患者。在康復(fù)訓(xùn)練中，力量訓(xùn)練、精細(xì)動作以及作業(yè)治療等都是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此外，早期疤痕防治可以對疤痕生長起到抑制作用，有利于強(qiáng)化患者的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的軀體、心理、情感及社會功能等生活質(zhì)量評分，并對患者的滿意度進(jìn)行評估和記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（%）描述計數(shù)資料、（±s）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的生活質(zhì)量評分

觀察組軀體、心理、情感及社會功能評分均低于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的生活質(zhì)量評分（ ±s，分）

表1 對比兩組的生活質(zhì)量評分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 情感功能 社會功能參照組 20 71.21±3.75 70.96±4.11 68.94±4.10 61.10±5.75觀察組 20 88.20±3.74 87.10±4.20 86.10±4.53 81.09±5.74 t值 14.346 12.283 12.560 11.003 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組的護(hù)理滿意度

參照組護(hù)理滿意度低于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察兩組的護(hù)理滿意度（例）

3 討論

大面積燒傷是一種危急重癥，有一定的突發(fā)性和前沿性，死亡率相對較高[4]。患者燒傷后，心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，會對其生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生不利影響，并且燒傷遺留問題會增加患者及其家屬的精神和生活壓力，如愈合后畸形、疤痕遺留問題等，嚴(yán)重的甚至還會引起功能障礙，所以給予患者綜合康復(fù)護(hù)理勢在必行[5]。

綜合康復(fù)護(hù)理為全新的護(hù)理模式，患者入院后對其病情評估并制定護(hù)理方案，能夠給予患者全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[6]。在綜合護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)行能夠有效減輕患者的不良情緒，對于提高患者的積極主動性及配合度極為有利[7]；健康教育的實(shí)行，可以輔助患者正確認(rèn)識自身病癥，可以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)行對于縮短患者傷口愈合時間極為有利，能夠避免手腕、肘部、膝蓋等功能障礙[8]；通過對患者實(shí)行關(guān)節(jié)及肌力活動護(hù)理，可以促進(jìn)患者肢體遠(yuǎn)端靜脈回流，能夠改善雙面血液循環(huán)，減輕由于血液循環(huán)補(bǔ)償所引起的活動受限及肢體功能畸形等。此外，飲食護(hù)理、活動護(hù)理的實(shí)行，可以確保患者機(jī)體營養(yǎng)均衡，還可以強(qiáng)化患者自身免疫，提高其舒適度和滿意度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[9]。關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠在一定程度上對關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行避免，有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能。康復(fù)訓(xùn)練期間，要對患者肢體擺放位置進(jìn)行密切觀察，并關(guān)注患者的創(chuàng)面愈合情況，促使患者積極主動參與到護(hù)理工作中[10]。本研究結(jié)果顯示，參照組生活質(zhì)量評分低于觀察組；比較兩組護(hù)理滿意度，觀察組較高（P＜0.05）。這表明在大面積燒傷患者的護(hù)理中給予其綜合康復(fù)護(hù)理，患者的生活質(zhì)量改善明顯，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理在大面積燒傷患者中的應(yīng)用，對于提高患者的生活質(zhì)量以及滿意度極為有利，有利于縮短患者的恢復(fù)時間，改善預(yù)后。