護理質量敏感指標在優質護理評價及急診科護理質量持續改進中的應用

文/孫陽，胡丹

隨著社會發展速度加快，人們生活水平與維權意識不斷提高，因而對醫療護理服務要求越來越高。尤其急診科，具有接診量大、患者發病急等特征，作為醫療體系中醫患糾紛等不良事件發生率較高的科室，在護理過程中實現優質護理，提高服務質量已成為必然發展趨勢。優質護理應用范圍日益擴大，并在實踐中受到廣大患者肯定[1]。在護理中對護理活動成效及護理質量進行客觀評價的有效方式即為護理質量敏感指標，其在臨床應用中取得良好效果，為優質護理提供科學依據，使護理質量得到切實提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從十堰市中醫醫院2020年1月—2021年1月急診科收治的患者中選取112例，按照隨機數字原則將其分成觀察組與對照組，每組各56例。對照組男、女性患者分別為33、23例，年齡19～74歲，平均（46.35±5.17）歲；觀察組男、女性患者分別為29、27例，年齡21～73歲，平均（47.18±5.61）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

為對照組患者實施優質護理干預，主要內容包括為患者營建輕松、舒適就醫環境，保持病房清潔，關注患者情緒及時予以心理疏導等。如果患者病情較重，可采取單獨護理方式，對其生命體征及病情變化密切監測。

1.2.2 觀察組

在對照組護理干預基礎上，為觀察組實施護理質量敏感指標護理，持續改善優質護理質量。主要內容如下：在科室中選取1名急診專科護理人員與3～5名資歷深、經驗豐富且掌握護理質量敏感指標檢測與計算方法的護理人員組成專項小組，對日常工作中護理質量敏感指標的相關數據進行收集、整合與分析評價，要求護理人員對其內容熟練掌握，并根據數據分析結果對護理人員進行專業知識培訓，以提高全體人員護理水平。在收集數據時，小組成員可與護理人員配合，對責任護士與患者進行分別調查，以問卷形式，對各項指標有清晰了解。護理質量敏感指標包括手術風險發生率、導管風險事件發生率、疼痛VAS評分及圍手術期用錯藥發生率等。通過整理分析相關數據，對護理過程中存在的問題和潛在問題有明確認識，有利于提高護士長工作分配合理性。在得到護理質量敏感指標后，用百分數表示發生較頻繁的問題，并制定具有較強針對性的整改方案，每周日，護士長可組織各小組開展研討會，分析本周護理工作中出現的問題，并改進，月末護士長組織科室內所有護理人員參加總結會議，對優質護理持續改進中發現的問題進行收集、整理和分析，通過“頭腦風暴法”探討改進措施，總結后，制定科學、合理的管理方案。

1.3 觀察指標

按照《廣東省醫院臨床護理質量憑借指南》，急診護理質量指標包括危重癥患者護理合格率、病歷書寫合格率、基礎護理合格率、搶救物品器械管理合格率[2]；護理滿意度：在患者即將出院之際，向其發放護理滿意度調查表，獲取患者及家屬對本次護理服務的滿意度評分，滿分100分，不滿意＜60分、滿意61～80分、非常滿意81～100分，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件行數據統計、分析，計數資料（n%）表示，行x2檢驗，計量資料（±s）表示，行t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較護理質量指標

觀察組危重癥患者護理合格率、病歷書寫合格率、基礎護理合格率、搶救物品器械管理合格率等護理質量指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量指標比較［n（%）］

2.2 比較不良事件發生率

觀察組中僅有1例患者發生導管脫管事件，不良事件發生率1.78%，對照組中導管脫管、墜床、導管堵塞發生率12.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較不良事件發生率［n（%）］

2.3 比較護理滿意度

護理滿意度比較，觀察組（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著醫療技術、水平不斷提高，醫療服務模式逐漸改進與完善，人們對護理質量提出更高要求，給我國護理行業發展帶來新的挑戰。在急診治療期間，患者護理舒適度及安全性是衡量護理質量的標準[3]。通過將護理質量敏感指標應用到優質護理中，改善原有護理模式中存在的問題，切實提高護理質量。

護理質量敏感性指標也就是影響護理質量的各項指標，但針對此概念在不同的研究領域均有不同的解釋。就護理質量敏感性指標的概念界定而言，結合科學性較高，且引用較為頻繁的美國醫療機構評審聯合委員會所做出的定義，護理質量敏感性指標也就是護理質量評價指標，具體所指向的是對護理質量進行量化的測定，屬于評價臨床護理質量以及護理活動的一種工具，同時也是進行護理質量科學化管理的主要手段之一。有關學者認為，護理質量敏感性指標是一項原則、程序、評價尺度，是保障較高水平護理的重要測量方式，同時也是評價患者護理質量的關鍵性指標，經由對護理質量敏感性指標的測評，其評估結果能夠敏感影響護理實踐活動，同時也能夠客觀顯示出護理質量的水平。

在急診科護理質量敏感性指標方面，有研究認為，急診科護理敏感性指標涵蓋著基于導管所引發的感染或是出血并發癥、基于呼吸機所引發的肺炎相關并發癥、留置導管相關性感染并發癥、特殊感染并發癥等，這些并發癥的發生率均屬于急診科護理質量評價的主要內容。急診科開展護理敏感性指標研究的主要目的為在最小風險基礎上提供及時且可靠的護理服務，基于此目的構建涵蓋非計劃性重返率、門急診等待時間等急診護理質量評價指標。而對于急診科需要行手術治療的患者而言，護理敏感性指標還應延伸到手術室護理相關內容。控制手術時間的無效率、手術室額外工作時間隸屬于手術室效率指標的主要評價項目，而其中手術時間的無效率可經由5個方面評價，包括外科手術醫生缺席率、手術患者未準備率、手術護理人員缺席率等。在急診科患者安全管理相關敏感性指標方面，就護理人員因素而言，是否對患者的各項信息進行核查將直接影響到患者后續治療安全性。例如，患者疾病診斷說明、患者原發病、患者是否存在藥物過敏或是其他異常情況等信息，一旦某一項信息核查出現錯誤或是漏查，則會進一步增加護理安全風險。

本研究中觀察組危重癥患者護理合格率、病歷書寫合格率、基礎護理合格率、搶救物品器械管理合格率等質量指標均高于對照組，護理滿意度（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P＜0.05）。從本研究結果可看出，基于優質護理服務，加強護理質量敏感指標的應用，有助于降低急診護理中不安全事件發生率，提高護理質量。

急診科護理質量持續改進可通過多種渠道進行，而護理質量敏感性指標的研究可為多種改進方案的實施提供重要基礎支持。以現代臨床常用墜床、導管管理、用藥安全管理幾項指標為例，建立在其基礎上可制定預防跌倒墜床、導管脫出與堵塞、用藥錯誤的護理干預措施及管理策略。

綜上所述，在優質護理中應用護理質量敏感指標，效果理想，且可有效提高急診科護理質量，降低不良事件發生率，提高患者護理安全性及滿意度，具有臨床推廣價值。