陪護同質化照護指導對腎內科患者病情康復的影響研究

文/梁小儷，翟婉春，柳通華

腎內科常見疾病按照病因和發病機制可分成原發性腎臟疾病、繼發性腎臟疾病、遺傳性腎臟疾病和感染腫瘤相關的腎臟疾病，其中原發性腎臟疾病為常見疾病，近年來，隨著人們生活環境及生活方式的改變，其發病率逐年上升[1]。腎內科治療難度大，是嚴重影響患者身心健康的臨床疾病，其次，腎內科疾病的治愈難度大，治療費用高，大部分患者需長期住院接受治療，而當前社會壓力大，大部分患者親屬通常難以日夜陪伴，因此需聘請專門的陪護人員對患者進行照護，但當前照護考核門檻低，照護質量參差不齊，難以取得理想的照護效果[2]。而專業的陪護人員不僅具有較高的職業素養，且具有較高的責任心與同情心，可協助患者完成日常的簡單生活，并注重患者的風險評估與防控干預[3]。因此，在此基礎上優化陪護管理模式，采取同質化照護指導，是為患者提供優質服務、滿足患者合理臨床需求、縮短患者治療周期等達到促使患者快速康復為目的關鍵。基于此，本研究就陪護同質化照護指導對腎內科患者病情康復的影響展開研究，具體如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用前瞻性隨機對照的方法，研究首先上報廣西壯族自治區江濱醫院倫理委員會，獲批后選擇廣西壯族自治區江濱醫院2020—2021年收治的80例腎內科患者，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各40例。兩組性別、年齡、病程、家族史、工作狀況等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為腎內科患者；（2）住院接受治療；（3）認知功能正常；（4）具有良好依從性，可配合完成調查研究；（5）患者及家屬知情同意本研究。

排除標準：（1）合并良惡性腫瘤者；（2）存在心力衰竭、心肌梗死者。

剔除標準：（1）住院期間發生不良事件者；（2）未能全程參與干預自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規陪護干預，未對培訓人員進行系統性培訓及學習。

1.2.2 研究組

對研究組患者采取陪護同質化照護指導，即挑選本科室經驗豐富的醫護人員成立干預小組，由護士長擔任輔導員、高年資護士擔任小組成員，組長制定培訓計劃，并與組員共同制定培訓流程及內容，具體內容為：①情景教學：由小組成員組成情景模擬場景，模擬腎內科疾病患者的常見日常需求與解決方法，并拍攝制定為教學視頻，每項問題解決后，均暫停進行畫外音講解，其問題發生誘因與解決方法有效性原因等，以淺顯直觀的方式，進行授課指導。并定期組織學員體驗，代入患者或陪護人員的真實情況，進一步提高理解與認知感；②講述警示案例：收集整理典型科內或院內護理安全案例（與陪護照護不當密切相關），直觀講解發生護理安全事件的嚴重后果，從而引起重視。③語言溝通技巧培訓：定期組織語言溝通技巧培訓會，主要講解患者患病后的心路歷程與心理需求，重點告知在與患者的溝通交流中應避免釋放負面情緒。在培訓期間，培訓人員應采用無尷尬、無威脅的提問方式，詢問的語氣應柔和，鼓勵陪護人員用自己的語言回答，重視培訓質量的同時，充分調動陪護人員的學習興趣。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組干預前后腎功能相關指標[內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、膽堿酯酶（CHE）]水平，經全自動生化分析儀測定。（2）統計兩組并發癥發生率（感染、壓瘡、便秘）。（3）統計兩組護理安全事件發生率（跌倒墜床、壓瘡、管道滑脫、誤吸等）。（4）統計兩組患者及家屬對陪護工作滿意度，自制陪護工作滿意度問卷，共100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），干預滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（x2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組干預前后腎功能相關指標分析

兩組患者干預前的腎功能相關指標無對比差異（P＞0.05），但干預后研究組患者的Ccr、BUN及SCr等腎功能相關指標顯著高于對照組（P＜0.05），CHE顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組干預前后腎功能相關指標對比（ ±s）

表1 兩組干預前后腎功能相關指標對比（ ±s）

時間 組別 Ccr（mL/min） BUN（mg/dL） SCr（emol/L） CHE（ku/L）干預前對照組（n=40） 169.87±15.46 32.49±5.49 120.36±10.44 15.06±2.43研究組（n=40） 170.59±15.11 33.27±5.43 122.49±11.08 14.76±2.34 t值 - 0.211 0.639 0.885 0.562 P值 - 0.834 0.525 0.379 0.575干預后對照組（n=40） 134.16±10.12 26.26±5.46 86.43±12.04 5.69±1.48研究組（n=40） 109.04±7.43 17.13±3.51 79.46±12.05 8.79±2.01 t值 - 12.654 8.896 2.588 7.855 P值 - 0.000 0.000 0.012 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率、護理安全事件發生率、患者及家屬對陪護工作滿意度分析

研究組患者并發癥發生率、護理安全事件發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），且研究組患者及家屬對陪護工作滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率、護理安全事件發生率、患者及家屬對陪護工作滿意度對比[n,(%)]

3 討論

腎臟是維持人體機能運轉，排泄體內廢物、代謝產物、水分、毒物和藥物、分泌促紅細胞生成素、維持體內的酸堿平衡、電解質平衡等功能的重要臟器，一旦發病治療難度較大，患者治療周期較長，甚至無法治愈，患者多需長期臥床休養等，而當前受社會壓力等因素影響，患者家屬多難以進行日夜陪護，在此背景下，陪護專業作為一種新興職業誕生[4]。但此職業人員多為文化水平較低，無一技之長的普通農民，只有小部分陪護人員可經陪護公司進行系統培訓，而更多的陪護工不愿意花費時間、金錢接受培訓，且大部分家屬也缺乏對專業陪護人員的正確認識，多聘請個體散戶陪護，導致難以為患者提供優質的陪護效果[5]。

因此，提升陪護工的整體素質、業務水平、照護能力，對提升腎內科住院老年患者照護質量、縮短患者康復進程、促使患者及早回歸正常的家庭和社會生活成為當前腎內科住院患者的陪護干預重點[6]。陪護同質化照護指導是由具有豐富理論知識與臨床經驗的科室主任、護理人員等組成的陪護健康指導培訓小組進行同質化培訓，通過多種形式開展培訓教育，將教學內容以視頻結合講解等簡單易懂的方式進行直觀展示，可最大程度提高陪護人員的理解[7]。且通過采取角色體驗的方法，進一步提高陪護人員對問題誘因、解決辦法的理解，并以此新鮮的培訓方式，提高陪護人員的學習興趣。通過講解警示案例，引起陪護重視。最后對陪護人員進行語言溝通技巧培訓，可有效促使陪護人員充分理解患者的心理負擔，同時以此緩解患者的負面情緒，避免護患糾紛。再經過一定時間的技能培訓后到病房進行實地考核，利于提升陪護質量，進而為患者提供優質護理服務[8]。

綜上所述，對腎內科患者采取陪護同質化照護指導，可有效改善患者腎功能，降低并發癥發生風險，減少護理安全事件發生。