陪護(hù)同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)對腎內(nèi)科患者病情康復(fù)的影響研究

文/梁小儷，翟婉春，柳通華

腎內(nèi)科常見疾病按照病因和發(fā)病機(jī)制可分成原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟疾病、遺傳性腎臟疾病和感染腫瘤相關(guān)的腎臟疾病，其中原發(fā)性腎臟疾病為常見疾病，近年來，隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升[1]。腎內(nèi)科治療難度大，是嚴(yán)重影響患者身心健康的臨床疾病，其次，腎內(nèi)科疾病的治愈難度大，治療費(fèi)用高，大部分患者需長期住院接受治療，而當(dāng)前社會壓力大，大部分患者親屬通常難以日夜陪伴，因此需聘請專門的陪護(hù)人員對患者進(jìn)行照護(hù)，但當(dāng)前照護(hù)考核門檻低，照護(hù)質(zhì)量參差不齊，難以取得理想的照護(hù)效果[2]。而專業(yè)的陪護(hù)人員不僅具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，且具有較高的責(zé)任心與同情心，可協(xié)助患者完成日常的簡單生活，并注重患者的風(fēng)險評估與防控干預(yù)[3]。因此，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化陪護(hù)管理模式，采取同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、滿足患者合理臨床需求、縮短患者治療周期等達(dá)到促使患者快速康復(fù)為目的關(guān)鍵。基于此，本研究就陪護(hù)同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)對腎內(nèi)科患者病情康復(fù)的影響展開研究，具體如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用前瞻性隨機(jī)對照的方法，研究首先上報廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會，獲批后選擇廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院2020—2021年收治的80例腎內(nèi)科患者，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各40例。兩組性別、年齡、病程、家族史、工作狀況等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腎內(nèi)科患者；（2）住院接受治療；（3）認(rèn)知功能正常；（4）具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究；（5）患者及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并良惡性腫瘤者；（2）存在心力衰竭、心肌梗死者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間發(fā)生不良事件者；（2）未能全程參與干預(yù)自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)陪護(hù)干預(yù)，未對培訓(xùn)人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。

1.2.2 研究組

對研究組患者采取陪護(hù)同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)，即挑選本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員、高年資護(hù)士擔(dān)任小組成員，組長制定培訓(xùn)計劃，并與組員共同制定培訓(xùn)流程及內(nèi)容，具體內(nèi)容為：①情景教學(xué)：由小組成員組成情景模擬場景，模擬腎內(nèi)科疾病患者的常見日常需求與解決方法，并拍攝制定為教學(xué)視頻，每項問題解決后，均暫停進(jìn)行畫外音講解，其問題發(fā)生誘因與解決方法有效性原因等，以淺顯直觀的方式，進(jìn)行授課指導(dǎo)。并定期組織學(xué)員體驗(yàn)，代入患者或陪護(hù)人員的真實(shí)情況，進(jìn)一步提高理解與認(rèn)知感；②講述警示案例：收集整理典型科內(nèi)或院內(nèi)護(hù)理安全案例（與陪護(hù)照護(hù)不當(dāng)密切相關(guān)），直觀講解發(fā)生護(hù)理安全事件的嚴(yán)重后果，從而引起重視。③語言溝通技巧培訓(xùn)：定期組織語言溝通技巧培訓(xùn)會，主要講解患者患病后的心路歷程與心理需求，重點(diǎn)告知在與患者的溝通交流中應(yīng)避免釋放負(fù)面情緒。在培訓(xùn)期間，培訓(xùn)人員應(yīng)采用無尷尬、無威脅的提問方式，詢問的語氣應(yīng)柔和，鼓勵陪護(hù)人員用自己的語言回答，重視培訓(xùn)質(zhì)量的同時，充分調(diào)動陪護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)[內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、膽堿酯酶（CHE）]水平，經(jīng)全自動生化分析儀測定。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率（感染、壓瘡、便秘）。（3）統(tǒng)計兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率（跌倒墜床、壓瘡、管道滑脫、誤吸等）。（4）統(tǒng)計兩組患者及家屬對陪護(hù)工作滿意度，自制陪護(hù)工作滿意度問卷，共100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），干預(yù)滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗(yàn)，而計數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)分析

兩組患者干預(yù)前的腎功能相關(guān)指標(biāo)無對比差異（P＞0.05），但干預(yù)后研究組患者的Ccr、BUN及SCr等腎功能相關(guān)指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），CHE顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

時間 組別 Ccr（mL/min） BUN（mg/dL） SCr（emol/L） CHE（ku/L）干預(yù)前對照組（n=40） 169.87±15.46 32.49±5.49 120.36±10.44 15.06±2.43研究組（n=40） 170.59±15.11 33.27±5.43 122.49±11.08 14.76±2.34 t值 - 0.211 0.639 0.885 0.562 P值 - 0.834 0.525 0.379 0.575干預(yù)后對照組（n=40） 134.16±10.12 26.26±5.46 86.43±12.04 5.69±1.48研究組（n=40） 109.04±7.43 17.13±3.51 79.46±12.05 8.79±2.01 t值 - 12.654 8.896 2.588 7.855 P值 - 0.000 0.000 0.012 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理安全事件發(fā)生率、患者及家屬對陪護(hù)工作滿意度分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），且研究組患者及家屬對陪護(hù)工作滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理安全事件發(fā)生率、患者及家屬對陪護(hù)工作滿意度對比[n,(%)]

3 討論

腎臟是維持人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)，排泄體內(nèi)廢物、代謝產(chǎn)物、水分、毒物和藥物、分泌促紅細(xì)胞生成素、維持體內(nèi)的酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等功能的重要臟器，一旦發(fā)病治療難度較大，患者治療周期較長，甚至無法治愈，患者多需長期臥床休養(yǎng)等，而當(dāng)前受社會壓力等因素影響，患者家屬多難以進(jìn)行日夜陪護(hù)，在此背景下，陪護(hù)專業(yè)作為一種新興職業(yè)誕生[4]。但此職業(yè)人員多為文化水平較低，無一技之長的普通農(nóng)民，只有小部分陪護(hù)人員可經(jīng)陪護(hù)公司進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，而更多的陪護(hù)工不愿意花費(fèi)時間、金錢接受培訓(xùn)，且大部分家屬也缺乏對專業(yè)陪護(hù)人員的正確認(rèn)識，多聘請個體散戶陪護(hù)，導(dǎo)致難以為患者提供優(yōu)質(zhì)的陪護(hù)效果[5]。

因此，提升陪護(hù)工的整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、照護(hù)能力，對提升腎內(nèi)科住院老年患者照護(hù)質(zhì)量、縮短患者康復(fù)進(jìn)程、促使患者及早回歸正常的家庭和社會生活成為當(dāng)前腎內(nèi)科住院患者的陪護(hù)干預(yù)重點(diǎn)[6]。陪護(hù)同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)是由具有豐富理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)的科室主任、護(hù)理人員等組成的陪護(hù)健康指導(dǎo)培訓(xùn)小組進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，通過多種形式開展培訓(xùn)教育，將教學(xué)內(nèi)容以視頻結(jié)合講解等簡單易懂的方式進(jìn)行直觀展示，可最大程度提高陪護(hù)人員的理解[7]。且通過采取角色體驗(yàn)的方法，進(jìn)一步提高陪護(hù)人員對問題誘因、解決辦法的理解，并以此新鮮的培訓(xùn)方式，提高陪護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣。通過講解警示案例，引起陪護(hù)重視。最后對陪護(hù)人員進(jìn)行語言溝通技巧培訓(xùn)，可有效促使陪護(hù)人員充分理解患者的心理負(fù)擔(dān)，同時以此緩解患者的負(fù)面情緒，避免護(hù)患糾紛。再經(jīng)過一定時間的技能培訓(xùn)后到病房進(jìn)行實(shí)地考核，利于提升陪護(hù)質(zhì)量，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。

綜上所述，對腎內(nèi)科患者采取陪護(hù)同質(zhì)化照護(hù)指導(dǎo)，可有效改善患者腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少護(hù)理安全事件發(fā)生。