延續(xù)護理對腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量影響分析

文/袁樂

目前，臨床已將腎功能衰竭（CRF）歸納為慢性多發(fā)疾病，屬于所有慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期的最后結(jié)局。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國具有1.3億人存在CRF，占總?cè)丝诘?0%，且逐年呈上升趨勢[1]。現(xiàn)階段，臨床通常選擇血液透析（HD）為首選治療方案，該技術(shù)能夠?qū)颊卟∏閷嵤┯行Э刂疲种颇I病發(fā)展速度，促進病情快速康復(fù)，進而延長患者生存時期。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在HD期間，可使患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)、部分微量、能量元素逐漸流失，進而誘發(fā)不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，降低治療效率，使病情進一步惡化，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。同時CRF患者病情反應(yīng)較重，加之經(jīng)濟壓力較大，使其伴有不同程度的煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，造成患者自我管理能力逐漸降低，嚴(yán)重者甚至干擾藥物治療依從性及生活質(zhì)量。故在HD期間配合系統(tǒng)化、科學(xué)化護理措施，積極提高患者治療依從性，完善其生活質(zhì)量已成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的問題。而延續(xù)性護理屬于臨床新型護理模式，其最早是由美國學(xué)者Naylor M博士提出，貫穿于整個護理過程可獲得顯著價值，能夠有效提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究選取CRF行CRF患者實施延續(xù)性護理進行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92例CRF實施HD治療患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其歸納為觀察組、常規(guī)組，每組各46例。男、女性分別為20、26例、23、23例；年齡分別為31～61、32～62歲，平均年齡分別為：（52.82±1.42）、（52.51±1.13）歲；病程分別為：1～5、2～6年，平均病程分別為（3.21±0.16）、（3.40±0.14）年，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腎臟病診療指南》[4]中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實施HD治療；（3）臨床資料完整；（4）可實施隨訪調(diào)查；（5）無精神病史和溝通障礙；（6）所有患者均知情；（7）經(jīng)瓦房店市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）HD治療不耐受者；（2）病危或生命體征不穩(wěn)定者；（3）血液透析前營養(yǎng)不良；（4）無法實施有效溝通者；（5）伴有嚴(yán)重心臟疾病；（6）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，由相關(guān)護理人員向患者闡述HD的相關(guān)注意事項，并發(fā)放《HD健康知識宣傳手冊》，依據(jù)患者各項指標(biāo)，為其制定合理飲食方案、用藥方案以及健康鍛煉。觀察組實施延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下：（1）建立延續(xù)性護理小組：選擇選拔與自愿報名方式，由責(zé)任心強、理論知識扎實、工齡長的專職護理人員組織延續(xù)性護理小組，并要求小組成員均具備良好的親和力及表達(dá)能力。同時合理建立HD患者健康檔案，收集患者一般資料，包括家庭成員、文化程度、病情狀況、經(jīng)濟狀況，重點登記患者及直系親屬聯(lián)系方式，并由專業(yè)護理人員向其詳細(xì)闡述延續(xù)性護理小組成員的聯(lián)系方式，進而便于雙方及時溝通。（2）病情判斷：每次HD完成后，由1名小組成員與患者或家屬實施一對一交流，在交流期間詳細(xì)掌握患者日常生活習(xí)慣、用藥狀況以及飲食習(xí)慣等，依據(jù)其病情程度、血壓等指標(biāo)，制定科學(xué)性、合理性飲食方案，并探究患者行為、飲食以及治療配合度對病情的干擾，同時再次實施HD健康知識的灌輸，強化患者對疾病認(rèn)知程度。由專業(yè)護理人員制定《HD患者自我管理表》《HD患者透析日記表》，告知其居家過程中需完善體質(zhì)量、血壓監(jiān)測，并控制食鹽量、飲水量，制定合理的飲食計劃，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施HD治療。（3）構(gòu)建社會支持系統(tǒng)：小組成員由專職護理人員與患者實施溝通，需維持良好的護患關(guān)系，為患者制定合理性、優(yōu)質(zhì)性咨詢服務(wù)，并每周1次與患者家屬實施電話溝通，時間不低于30min，強調(diào)家庭支持與改善患者負(fù)面情緒的重要性，獲得家庭成員的全面支持，為患者營造良好的家庭環(huán)境。同時通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)，開展同伴支持護理干預(yù)方案，邀請治療成功患者闡述自身病情，以淡化患者不良情緒。（4）隨訪式延續(xù)性護理：通過微信平臺、電話以及門診隨訪，對患者實施指導(dǎo)與護理，出院后24h即對其實施隨訪，每周1次，隨訪期間掌握《HD患者自我管理表》執(zhí)行狀況，合理、耐心講解患者及家屬提出的問題，并每月監(jiān)測1次血尿常規(guī)以及生化指標(biāo)，依據(jù)血壓、血脂、體重以及并發(fā)癥所發(fā)生狀況，實施健康狀態(tài)判斷，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，并合理調(diào)整患者用藥方案，以完善治療順利性及合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理前、護理后1周參照美國研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評價生活質(zhì)量[5]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（2）選擇自我管理表對患者護理前和出院3個月評價其自我管理能力，包括藥物管理、飲食管理、癥狀管理3個維度，總分為80分，臨床依據(jù)分率為低（＜60%）、中（60%～79%）、高（＞80%）3個水平，得分越高表示自我管理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

軀體功能 社會功能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=46） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26常規(guī)組（n=46） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t值 0.024 5.295 0.213 14.208 0.120 14.573 P值 0.981 0.001 0.832 0.001 0.904 0.001組別

2.2 兩組自我管理狀況

兩組護理前比較無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護理后觀察組自我管理能力評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理狀況（ ±s，分）

表2 兩組自我管理狀況（ ±s，分）

飲食管理 藥物管理 癥狀管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=46） 54.22±3.21 74.63±5.21 56.21±4.21 78.21±6.36 49.52±3.56 78.65±5.63常規(guī)組（n=46） 53.21±3.45 60.21±4.68 55.36±4.55 61.23±5.64 50.36±3.64 63.21±4.52 t值 1.454 13.965 0.920 13.548 1.119 14.401 P值 0.140 0.001 0.355 0.001 0.266 0.001組別

3 討論

近年來，CRF發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其屬于一類因腎功能誘發(fā)漸進性、不可逆減退至功能喪失，而誘發(fā)的臨床綜合征，該疾病不僅對患者身心健康造成一定影響，還直接威脅著患者生命安全。

目前，臨床以HD為常用治療手段，該技術(shù)要求患者需持續(xù)性甚至終身實施HD治療，以維持生命。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，HD期間極易使患者誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，如經(jīng)濟壓力、心理壓力，進而誘發(fā)焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒，最終干擾治療配合度。而最新研究發(fā)現(xiàn)，CRE患者行HD治療期間，融入系統(tǒng)化、精細(xì)化護理干預(yù)，確保HD治療順利實施，促進患者維持良好的身心環(huán)境，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要，進而獲得最佳治療效果。而延續(xù)性護理作為臨床新型護理模式，已受到臨床諸多醫(yī)師的青睞及認(rèn)可，該護理方案主要強調(diào)“以患者為核心”，全面展開系統(tǒng)化護理服務(wù)理念，不僅能夠詳細(xì)掌握患者出院后延續(xù)治療狀況，還可針對潛在問題實施針對性干預(yù)及處理，對HD治療有積極幫助及順利實施作用，已被臨床歸納為人性化護理服務(wù)的具體體現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自我管理能力評分明顯高于常規(guī)組，分析原因：通過《HD患者自我管理表》為基礎(chǔ)，全面完善患者自我管理能力，確保透析順利完成。同時由專業(yè)小組成員，于患者出院前，依據(jù)住院期間和護理狀況，對病情實施全面性判斷，并結(jié)合判斷效果，為患者制定精細(xì)化護理方案，同時向患者及家屬實施HD相關(guān)知識的闡述及宣教，促進其深入掌握CEF疾病和HD治療認(rèn)知程度，提高其學(xué)會自我監(jiān)測水平。另研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，進一步證實CRF行HD治療患者實施延續(xù)性護理效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力。

綜上所述，延續(xù)性護理貫穿于CRF行HD治療患者中可獲得滿意結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。