某醫(yī)院兒科門診用藥咨詢情況分析及改進(jìn)＊

文/黃蒙蒙，張靜

對(duì)某三甲醫(yī)院兒科門診藥房用藥咨詢2020年6-12月共476份用藥咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，并重點(diǎn)分析典型案例。重點(diǎn)關(guān)注總結(jié)用藥咨詢工作并改進(jìn)兒科門診藥房用藥咨詢方式，使患者獲得更多更詳細(xì)的用藥信息，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

對(duì)某三甲醫(yī)院兒科門診藥房2020年6-12月共476份用藥咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)重要案例進(jìn)行分析與總結(jié)，查找改進(jìn)措施。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

（1）咨詢內(nèi)容最多的是關(guān)于藥物的用法用量,其次是聯(lián)合用藥問題、藥物作用等，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 用藥咨詢內(nèi)容分布統(tǒng)計(jì)

（2）咨詢藥物涉及多個(gè)系統(tǒng)，主要系統(tǒng)是呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科用藥，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 用藥咨詢藥品種類分布統(tǒng)計(jì)

（3）咨詢?nèi)巳悍植贾饕譃榛颊撸ɑ蚧颊呒覍伲┡c臨床醫(yī)護(hù)人員；咨詢的方式主要是窗口咨詢與電話咨詢，詳見統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 咨詢?nèi)巳杭白稍兎绞?/p>

3 討論

3.1 咨詢內(nèi)容分析

3.1.1 藥品的用法用量

用藥咨詢中最多的是關(guān)于藥品用法用量，占61.97%。如同名不同劑型藥物的服藥時(shí)間不同：阿奇霉素腸溶片與干混懸劑服用時(shí)間，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院在用的阿奇霉素腸溶片（華北制藥）說明書提示藥品應(yīng)于飯前1h或者飯后2h服用，且腸溶片應(yīng)當(dāng)整片吞服；但阿奇霉素干混懸劑（輝瑞）說明提示可與飯同服或者飯后服用，與腸溶片服用方式有區(qū)別。外用栓劑的用法：對(duì)乙酰氨基酚栓塞入距離肛門2cm處且不用取出，會(huì)自然融化 吸收。

能與牛奶同服的藥物有：地衣芽孢桿菌顆粒、布拉氏酵母菌散、磷酸奧司他韋、孟魯司特鈉顆粒等，不建議與牛奶同服的有中藥及中成藥、含鈣鐵制劑、便秘藥等。關(guān)于療程的問題:阿奇霉素的組織半衰期即藥物濃度減少一半的時(shí)間較長(zhǎng)，超過60h，連續(xù)服用會(huì)造成藥物濃度超量，且它的消除較慢，停藥4d其藥物濃度較高，所以該藥會(huì)服用3d停藥4d，要遵醫(yī)囑[1]。

兒科的專科用藥較少，藥品說明書中兒童用藥項(xiàng)目?jī)?nèi)容嚴(yán)重缺失[2]，且兒童用藥特殊性，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不完全，不能將兒童簡(jiǎn)單看做成人的迷你版[3]，需要醫(yī)生根據(jù)兒童體重、年齡及體表面積計(jì)算用法用量，藥師要充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，精準(zhǔn)計(jì)算每例患兒用藥量，更好地進(jìn)行處方審核與用藥咨詢。

3.1.2 聯(lián)合用藥方面

處方中有多種藥品時(shí)，咨詢內(nèi)容涉及聯(lián)合用藥的問題，如口服退燒藥與退熱貼能否聯(lián)用：退燒藥或者某些復(fù)方抗感冒藥大多都含有相同或者相似的成分，同時(shí)服用會(huì)重復(fù)用藥，所以退燒藥不能聯(lián)用[4]。退熱貼是采用物理降溫的方法，可以與退燒藥一同使用。

3.1.3 藥物不良反應(yīng)

咨詢含有激素類藥物的不良反應(yīng)問題：如含激素的外用制劑，因患兒的體表面積大，皮膚較薄，在使用該類藥物時(shí)發(fā)生一些不良反應(yīng)的概率會(huì)大些，兒童使用時(shí)應(yīng)選擇最低的劑量，避免長(zhǎng)期、大劑量使用。涂抹皮膚后避免用尿布等包裹，不要接觸眼睛和其他黏膜以及傷口等；霧化吸入用激素藥物的不良反應(yīng)較少，少數(shù)的患兒因使用方式不恰當(dāng)，可能出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過漱口或暫時(shí)停藥（1～2d）和局部抗霉菌治療可以緩解。其他不良反應(yīng)還有聲音嘶啞，停藥后可自行消失。

3.1.4 藥物儲(chǔ)存方面

藥理作用相似的藥物儲(chǔ)存可能存在差別，如地衣芽孢桿菌活菌顆粒需要室溫、干燥處保存，雙歧桿菌三聯(lián)活菌需要在冰箱2～8℃保存；注射用重組人生長(zhǎng)激素（10萬U/支）需要2～8℃避光保存及運(yùn)輸，室溫條件下可存放7d，溶解后的藥液可置于2～8℃冰箱冷藏72h；注射用重組人生長(zhǎng)激素（4萬U/支）貯存條件為2～8℃避光保存，溶解后的藥液可置于2～8℃冰箱冷藏48h，用藥交代時(shí)要注意區(qū)別。

3.1.5 其他

藥品商品名與通用名。如伊可新是藥品的商品名，通用名稱都是維生素AD，蒙脫石散與思密達(dá)，臣功再欣與復(fù)方鋅布顆粒，開瑞坦與氯雷他定等，許多家長(zhǎng)會(huì)用商品名進(jìn)行咨詢，藥師要了解這些藥品的商品名與通用名，減少因此造成的重復(fù)用藥等不合理用藥情況。

3.2 咨詢?nèi)巳?/h3>

主要咨詢?nèi)巳悍譃榛純杭捌浼议L(zhǎng)與臨床醫(yī)務(wù)人員。臨床常見咨詢問題如溶媒選擇，配制后穩(wěn)定性，處方權(quán)限，醫(yī)保藥品限定，有效期等問題。

兒科咨詢者大多是陪護(hù)的家長(zhǎng)，年長(zhǎng)者占據(jù)很大一部分，咨詢的內(nèi)容較多且較仔細(xì)，所以藥師在提高專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)還需要培養(yǎng)良好的溝通交流技能，如咨詢者的表情可體現(xiàn)出其理解的程度，回答時(shí)用語要通俗易懂，語速要慢，特殊裝置藥物要通過操作演示或視頻教學(xué)提高用藥準(zhǔn)確性等。如某患兒將布地奈德福莫特羅吸入劑（60掀）2周左右用完，原因是患兒吸入藥物時(shí)無感覺就重復(fù)吸入，所以在回答咨詢和發(fā)藥交代時(shí)需要認(rèn)真仔細(xì)及耐心。對(duì)于不能準(zhǔn)確回答的問題，可以通過查詢后再做解答，不要含糊回答，以免錯(cuò)誤回答誤導(dǎo)咨詢者，還會(huì)損壞藥師職業(yè)的信譽(yù)。

3.3 咨詢方式及記錄

目前兒科咨詢方式較為單一：窗口咨詢及電話咨詢。可以擴(kuò)展互聯(lián)網(wǎng)咨詢，如通過公眾號(hào)、藥師的科普視頻號(hào)進(jìn)行用藥科普，能夠增加咨詢量增設(shè)藥物咨詢模塊，細(xì)化用藥咨詢記錄本，做到詳細(xì)記錄以便分析總結(jié)，并對(duì)咨詢回答內(nèi)容的正確性、嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行審核。掌握出現(xiàn)過的問題，完善、細(xì)化回答內(nèi)容，這樣能更好地回答同類問題，做到舉一反三，同時(shí)在科室的日常訓(xùn)練考核上增加用藥交代咨詢的相關(guān)內(nèi)容，做到練與實(shí)際相結(jié)合。

3.4 針對(duì)患者及醫(yī)護(hù)咨詢的內(nèi)容分析，進(jìn)行多項(xiàng)改進(jìn)工作

（1）藥師在用藥咨詢中的主動(dòng)性。用藥咨詢內(nèi)容大多集中在用藥劑量上，且大多患者選擇咨詢醫(yī)生，咨詢者對(duì)藥師咨詢工作了解并不多,藥師需要主動(dòng)參與到咨詢工作中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在的用藥問題。在用藥交代時(shí)，可以注意處方的大致組成，如診斷急性腸炎，因患兒家中有蒙脫石散，處方中醫(yī)生只開具地衣芽孢桿菌活菌顆粒，可以詢問家長(zhǎng)，醫(yī)生如建議再聯(lián)合使用其他藥物，這種情況下就需要提醒家長(zhǎng)兩藥不能同時(shí)服用，應(yīng)間隔一段時(shí)間。掌握同通用名稱不同劑型的用藥交代，識(shí)別同通用名不同商品名的藥物，了解疾病的治療方案，使得用藥咨詢、用藥交代工作更加準(zhǔn)確。（2）定期對(duì)臨床小藥柜藥品的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，為臨床定期更新各類特殊管理目錄，如高警示藥品、兒科常用藥品醫(yī)保限定目錄、特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄、需要冷藏、陰涼保存藥品目錄等。關(guān)注臨床急需的藥學(xué)知識(shí)如靜脈用藥滴速、這樣能將被動(dòng)的咨詢回答轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的交代，讓臨床與患者了解到藥師的咨詢工作，能更好地開展合理用藥工作。（3）對(duì)常見用藥咨詢進(jìn)行匯總，將常見咨詢內(nèi)容嵌入到合理用藥軟件的患教模塊中，患者取藥后通過掃碼即可以獲得相應(yīng)的合理用藥信息。特殊劑型的操作，如吸入劑、鼻噴劑等會(huì)有視頻指導(dǎo)。利用新媒體制作科普視頻，微信公眾號(hào)發(fā)布科普文章等擴(kuò)展用藥教育的范圍。（4）開設(shè)兒科藥學(xué)門診，提供精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)。兒科是門診用藥咨詢的中藥人群之一，醫(yī)院每日兒科門診量較多，醫(yī)生在繁忙的診療過程中，不能全面顧忌到患兒的用藥情況，專業(yè)的兒科臨床藥師可以大大保障患者用藥安全，提高合理用藥水平。

4 小結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)的工作轉(zhuǎn)型要求藥師的工作重點(diǎn)是以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，藥師的用藥指導(dǎo)方式也正從院內(nèi)指導(dǎo)、干預(yù)模式逐步轉(zhuǎn)化為向院內(nèi)外科普、事前預(yù)防模式，藥師作為用藥咨詢的主體，需要在用藥咨詢中積極發(fā)揮作用，在加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)、醫(yī)療政策法規(guī)等，不斷提高業(yè)務(wù)能力及人文勝任力，擴(kuò)展知識(shí)面，才能在咨詢時(shí)做到快速、準(zhǔn)確，全面。學(xué)習(xí)利用現(xiàn)代化的傳播媒介，正確傳遞合理用藥信息，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)。