胺碘酮預防心臟手術再灌注心室顫動的療效

文/羅倩，王國祥

心室顫動在臨床上稱之為室顫，是因心臟缺血產生的一種表現形式，心室顫動常發生在心室撲動之后，是臨床上最嚴重的也最致命的心律失常，若治療不及時，極容易因心源性造成猝死。心室顫動是心室在規律搏動的情況下突然發生急速且無序的跳動，導致心臟收縮、舒張功能受影響，心臟正常的排血功能受到阻礙，從而脈搏消失，心臟停止跳動，呼吸比心臟停止晚，用聽診器聽不到心音搏動，用血壓計測不出血壓變化。心室顫動在臨床上是不可預見的，經治療的愈后效果欠佳，直接影響人們的生活質量，為預防心室顫動再復發，在除顫的基礎上壓制心律失常，一般推薦的治療方式有ICD以及小劑量胺碘酮。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我市2021年1月—2021年4月完成心臟手術后的患者中選取50例進行研究分析，25例予以常規藥物治療方式，運用艾司洛爾預防室顫反復發作，運用多巴胺營養心肌，將其定為A組；剩下25例在進行心臟手術前后，加用劑量較小的胺碘酮藥物，定為B組。在術后患者出現心室顫動時，首先用非同步電復律進行除顫，糾正意識喪失，阻斷惡性心律失常持續發作，待病情平穩后予以胺碘酮進行后續治療。兩組患者一般資料對比狀況如表1所示。

表1 一般資料對比狀況

兩組住院患者通過對比可看出，一般資料顯示無明顯差異，研究經過批準，可以開展對比分析。

1.2 研究方法

對A組患者予以常規藥物治療，主要作用在于營養心肌、改善心臟的供血能力，當患者出現室顫時，心臟突然停止搏動，意識不清楚、暈厥、呼吸暫停，予以急救治療，電除顫糾正心律失常，加用腎上腺素、利多卡因等藥物進行緊急救治，持續進行心電監護檢查以便觀察病情變化，密切注意心律失常的情況。

對B組患者在術前予以預防性用藥小劑量胺碘酮，可先予以口服，在擬定患者進行手術前一周進行胺碘酮預防性治療，每次200mg，每日3次，作為維持性治療的胺碘酮可以用小劑量。在患者手術當天予以胺碘酮靜滴，400mg胺碘酮與250mL鹽水或葡萄糖注射液進行稀釋，靜滴3d后再繼續予以口服胺碘酮片延長治療，口服1周后觀察情況變化。根據胺碘酮在臨床上治療心律失常的病例分析，術后患者發生心室顫動的時候，或者已經發生室顫并予以電除顫糾正心律失常的情況下，用葡萄糖注射液與胺碘酮進行配比，葡萄糖劑量在20mL，胺碘酮劑量控制在150mg，并在規定時間內（15min）進行靜注，在病情趨于穩定后予以小劑量（小于1mg）胺碘酮進行泵入，維持治療12h后，復檢心電圖觀察心室顫動是否存在，若室顫在不可控制的范圍內，停留30min后再繼續予以稍大劑量（小于150mg）胺碘酮靜注，持續治療24h后，再次復檢心電圖，直至心臟由快速性心律失常轉為正常心律，在治療期間，靜注胺碘酮與口服胺碘酮搭配應用，長期治療直至平穩后逐漸減量。

1.3 觀察指標

持續運用心電監護觀察心室顫動發作的控制率，心臟功能的穩定情況，觀察心律失常轉為竇性心律的比例，以及記錄心電圖走向變化，若出現的心動過速為偶發性，或伴有室性早搏，則藥物的療效在控制中，若仍出現心臟不規則快速跳動，甚至威脅生命安全，則判定藥物治療效果無作用。患者住院期間常規復查肝功能，觀察肝功異常指數、復查腎功能，觀察腎臟情況、胸部平片觀察肺部纖維變化、甲狀腺功能測定，觀察甲功上升或是下降，觀察患者在運用藥物治療后對自身機體產生的副作用。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件對患者調查的結果開展統計與分析，以P值結果分析統計學意義是否具備成立條件。

2 結果

2.1 常規藥物患者與胺碘酮藥物患者的效果對比情況

從表2中得知，A組患者未予以胺碘酮預防治療，發生心室顫動的概率大于B組，且發生心室顫動后的救治效果不滿意，室顫持續時間也較長，需要將患者室顫的發作持續時間控制在5min之內，減少因室顫對大腦產生的不可逆影響，A組患者在住院期間予以長時間藥物維持治療后對人體的影響較大，副作用表現明顯。在臨床治療過程中，A組1例患者突發心梗，溶栓治療未見成效，導致發生持續心室顫動，在經過除顫治療后，加用溴芐銨仍舊未見好轉，最終病情惡化，藥物治療無效死亡。

表2 A、B組分別運用胺碘酮進行預防治療的效果對比表

3 討論

患者突發心梗的時候，是因為機體的冠狀動脈異常，部分血流出現阻礙，隨著機體循環導致心肌缺血，時間延長后出現壞死，患者通常在心梗發作期感受胸骨后難以忍受的疼痛，并且疼痛的持續時間不斷延長，經血液化驗可見白細胞、紅細胞上升變化，心肌酶譜異常活躍，檢查心電圖可見明顯象征性異常情況，心梗治療的滯后性造成嚴重心律失常，從而逐漸衍變為休克、心衰，嚴重者危及生命。在心梗急發期應及早治療，糾正心臟功能異常變化，使心肌的局部缺血位置逐漸變小，也使心臟梗死的面積逐漸聚攏，避免出現各種不可預見的并發癥[1]。常用于臨床中的方式是再灌注治療，在極短的時間內使冠狀動脈由閉塞不通變為血流正常，縮小心梗位置的同時，挽救患者生命。

由于急性心梗產生的并發癥，比如：室早、室顫、室速，在運用常規藥物治療后控制心律不明顯或者使用普通規格胺碘酮仍舊無法糾正心律時，一般采用的方式多為短時間、大劑量，效果較前明顯改善。經過臨床試驗表明，靜注胺碘酮與口服胺碘酮對機體產生不同的效應，胺碘酮在靜注的作用下能夠延長心肌細胞活性，減少因心律失常產生的并發癥，胺碘酮明顯的藥物特性是機體吸收效果較慢，極其容易受個體差異影響，產生效果的力度與應用的劑量相互關系，根據個體因素考慮應用不同的劑量[2]。而口服胺碘酮可作為預防性和維持性用藥，針對室性心律失常安全性更高，穩定性更突出，毒副作用更小，不影響心臟正常的運作功能，不阻礙心房、心室之間的傳導，有效調整心律失常，可作為一種理想性藥物被大眾接受。

心室顫動是一種極其容易產生生命危險的疾病，輕微的心律失常控制不佳后逐漸變為惡性，及時發現、及早治療是首要任務。患者自身的基礎疾病也容易引發心室顫動，年齡過大、心臟疾患既往史都是高危因素，住院期間，調整患者血壓、血糖，穩定基礎疾病，減少心室顫動的誘發因素[3]。當發生心室顫動時，探及患者呼吸停止，心跳停搏，需要立即予以除顫，迅速有效地進行心肺復蘇，及時糾正是關鍵，合理用藥是重點，對于復蘇成功后的患者出現反復發作時，應加大除顫頻率，擴大胺碘酮的劑量，多次配合治療，直到室顫停止，通過心電監護對心臟的情況評估，對藥物的劑量進行調整控制，待患者血壓回升，循環恢復，預示患者病情穩定。本研究中，胺碘酮患者組采用預防加治療的原則，減少室顫的發生率，并且通過提前1周的口服胺碘酮治療，在室顫不可避免發生的情況下，極大地縮短室顫的持續時間，通過胺碘酮口服搭配靜注，使心動過速轉變為竇性心律，為患者在急發癥的情況下贏得生機[4]。

4 結論

胺碘酮在臨床中預防心臟手術再灌注心室顫動具有實踐效用，其特點在于安全、有效、穩定，既不影響心臟的正常生理功能，也不阻礙傳導，在抗心律失常方面具有顯著成果。胺碘酮在術后對于心肌的射血分數有促進作用，適當降低冠狀動脈承受的壓力以及體外循環形成的阻力，維持正常心肌的排血功能，增加心肌細胞活力，提高心臟供氧功能。在掌握胺碘酮的不良反應和毒性、副作用后，擴大胺碘酮的治療范圍，配合臨床適用劑量治療心律失常等疾病。總而言之，胺碘酮配合除顫儀對于心室顫動的轉復具有明顯療效，掌握胺碘酮的優勢并靈活運用于臨床，能夠緩解心血管內科的住院壓力，提高醫生專業能力與診治水平，減輕患者因疾病帶來的經濟需求，促進醫療行業的有力發展。