急診科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中案例情境模擬教學(xué)法應(yīng)用價值

文/陳鳳堅，孫國愛，甘白水

急診科作為醫(yī)院病人最集中的科室，每天接診患者數(shù)量多、病種多、病情復(fù)雜，是急診病人入院接受治療的必經(jīng)之路。急診科臨床護(hù)理對于病人病情控制、治療起到重要作用，對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、職業(yè)素養(yǎng)有很高要求[1]?，F(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，急診科臨床護(hù)理隊伍吸收了大量年輕護(hù)士，充實護(hù)理隊伍，由于年輕護(hù)士工作經(jīng)驗不足，普遍存在護(hù)理意識不強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不高等問題，造成護(hù)理效果不佳，容易發(fā)生護(hù)患糾紛[2]。因此，為了提高急診科臨床護(hù)理質(zhì)量，需要對新入科護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實習(xí)帶教，豐富護(hù)理知識，傳遞護(hù)理經(jīng)驗，從而提高其對急診科臨床護(hù)理工作的認(rèn)識與理解，掌握常見的護(hù)理問題，積攢護(hù)理經(jīng)驗[3]。傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式以帶教老師單方面?zhèn)鬟f護(hù)理知識為主，雖然有一定教學(xué)效果，但是對于護(hù)生成長有一定限制[4]。案例情境模擬教學(xué)法是一種較為先進(jìn)的教學(xué)方法，為護(hù)生創(chuàng)設(shè)一個真實的案例情境，引導(dǎo)其將護(hù)理理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，使得護(hù)生可以更好地參與到護(hù)理實踐以及帶教學(xué)習(xí)中，提高整體臨床護(hù)理實習(xí)帶教水平，加快護(hù)生成長[5]。本研究探究案例情境模擬教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診科臨床護(hù)理實習(xí)護(hù)生70名進(jìn)行研究分析（2019年8月-2020年8月），隨機(jī)分成對照組與試驗組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)帶教與病案情境模擬教學(xué)。其中對照組護(hù)生均為女性，年齡跨度20-26歲，年齡均值（23.15±0.34）歲，受教育水平：本科19名，專科16名。試驗組護(hù)生均為女性，年齡跨度20-26歲，年齡均值（23.48±0.40）歲，受教育水平：本科20名，專科15名。兩組護(hù)生性別、年齡大小、受教育情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理專業(yè)實習(xí)生；（2）對研究知情，并自愿、配合研究；（3）在急診科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成實習(xí)帶教；（2）研究途中退出，或者轉(zhuǎn)換科室。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對本組實習(xí)護(hù)生進(jìn)行傳統(tǒng)實習(xí)帶教，首先對護(hù)生介紹急診科臨床護(hù)理規(guī)章、制度、流程，其實掌握急救設(shè)備、急診科臨床環(huán)境等，熟悉急診護(hù)理環(huán)境。再次對護(hù)生講解、示范急診科臨床護(hù)理常用的儀器設(shè)備、藥品、方法等，鞏固護(hù)生護(hù)理知識，增長護(hù)理經(jīng)驗。最后根據(jù)實習(xí)帶教大綱，制定教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)等，為護(hù)生集中講授，完成實習(xí)帶教。

1.2.2 試驗組

試驗組對護(hù)生開展病案情境模擬教學(xué)。第一，明確護(hù)理實習(xí)帶教目標(biāo)，總結(jié)以往實習(xí)帶教經(jīng)驗教訓(xùn)，找到教學(xué)過程中比較常見的問題，根據(jù)教學(xué)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。第二，根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)進(jìn)度，為護(hù)生制定病案情境模擬教學(xué)主題，確定教學(xué)方向以及涉及的疾病，或者護(hù)理方法等。第三，將護(hù)生分成若干小組，每個小組成員5名，對急診臨床護(hù)理的過程中進(jìn)行情境模擬，護(hù)生分別扮演病人、護(hù)士、醫(yī)生、家屬等，從接到急診電話開始，一直模擬到患者入院分診、轉(zhuǎn)運、護(hù)理、搶救、辦理入院等，對護(hù)生綜合護(hù)理能力進(jìn)行培養(yǎng)與提升，提高應(yīng)急能力。第四，病案情境模擬教學(xué)過程中，對護(hù)生講解急救過程，并至少參與5個病案，分別扮演不同的角色，掌握各種檢查方法、護(hù)理過程、病情監(jiān)測等。第四，帶教老師對護(hù)生的學(xué)習(xí)過程，尤其是病案情境模擬進(jìn)行實時評價，及時指出其中的問題和錯誤，并幫助其改正。第四，指導(dǎo)護(hù)生搜集相關(guān)護(hù)理資料，以及病案資料，結(jié)合病案情境模擬教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計病案情境，參與教學(xué)的過程中。每個小組需完成組內(nèi)預(yù)演，自行分析問題與不足，學(xué)者糾正。然后進(jìn)行公開展示，由其它小組成員觀看，提出問題后認(rèn)真回答，對護(hù)理內(nèi)容及方式不斷優(yōu)化與創(chuàng)新。第五，病案情境模擬教學(xué)完成后，每個護(hù)生需提交一份學(xué)習(xí)體驗，對學(xué)習(xí)中遇到的問題、學(xué)到的知識等進(jìn)行總結(jié)，并對臨床護(hù)理帶教提出個人建議。第六，臨床護(hù)理實習(xí)帶教老師對每個護(hù)生進(jìn)行評價，包括自主學(xué)習(xí)積極性、病案情境模擬教學(xué)中的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成果展示等，給予學(xué)生客觀評價，作為綜合考核的一項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)生臨床護(hù)理實習(xí)帶教完成后考核成績、對實習(xí)帶教的滿意程度。

考核成績：包括理論知識、實踐技能、自主學(xué)習(xí)能力，其中理論知識采用試卷考試方式，滿分100分。實踐技能、自主學(xué)習(xí)能力由教師給予評價，滿分均為100分。

實習(xí)帶教滿意程度：采用急診科自制實習(xí)帶教滿意程度調(diào)查問卷，了解護(hù)生對實習(xí)帶教教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課題設(shè)計以及學(xué)習(xí)興趣，各25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

試驗組考核成績明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組考核成績比較（ ±s）

表1 兩組考核成績比較（ ±s）

組別 理論知識 實踐技能 自主學(xué)習(xí)能力試驗組（n＝35） 86.41±2.64 88.55±2.08 90.18±1.05對照組（n＝35） 80.64±2.45 82.33±1.74 85.10±1.10 t 6.498 6.648 5.415 P 0.021 0.018 0.028

2.2 兩組實習(xí)帶教滿意程度比較

試驗組護(hù)生對實習(xí)帶教滿意程度高于對照組，差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組實習(xí)帶教滿意程度比較（ ±s）

表2 兩組實習(xí)帶教滿意程度比較（ ±s）

組別 教學(xué)方法 教學(xué)內(nèi)容 課題設(shè)計 學(xué)習(xí)興趣試驗組（n＝35） 22.15±1.05 22.21±1.01 23.45±0.78 23.15±0.48對照組（n＝35） 18.11±0.64 18.61±0.45 20.05±0.45 19.34±0.37 t 4.251 4.015 3.589 4.562 P 0.031 0.035 0.042 0.028

3 討論

急診科臨床護(hù)理實習(xí)帶教是提高臨床護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理技巧的主要方式，護(hù)理模式的合理選擇，對于護(hù)生成長與積累工作經(jīng)驗有很大幫助。以往臨床上對于急診科護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實習(xí)帶教，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由帶教老師向護(hù)生單方面?zhèn)鬟f護(hù)理專業(yè)理論知識，并結(jié)合臨床實際病例講解護(hù)理技巧，傳授護(hù)理經(jīng)驗等。傳統(tǒng)帶教對于護(hù)生成長有一定作用，但是由于教學(xué)方式單一，教學(xué)內(nèi)容少，覆蓋范圍不夠，難以獲得理想的教學(xué)效果。加上學(xué)生在傳統(tǒng)帶教中參與度低，處于被動地位，無法獲得較高的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)習(xí)效果，進(jìn)步較慢。于玉蘭[6]研究中指出，病案情境模擬教學(xué)對急診科護(hù)理實習(xí)帶教具有很大作用，與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，護(hù)生出科成績、綜合能力、自主學(xué)習(xí)能力都提升明顯，同時提高了護(hù)生對帶教滿意度，獲得理想教學(xué)效果。情境模擬教學(xué)圍繞護(hù)生實際水平以及學(xué)習(xí)進(jìn)展，根據(jù)臨床真實的病案資料，對護(hù)理過程進(jìn)行情境模擬還原，將急診科臨床護(hù)理的工作過程生動形象展示出來，使得護(hù)生深入其境，提高參與度[7]。通過病案情境模擬，護(hù)生可以扮演不同角色，站在患者、醫(yī)生的角度去思考護(hù)理問題，從而更好地了解患者、醫(yī)生對于臨床護(hù)理的需求，從中發(fā)現(xiàn)問題并嘗試解決問題，提高護(hù)生應(yīng)急處理能力，豐富護(hù)理知識，扎實護(hù)理技巧[8-12]。

本研究中，試驗組考核成績與護(hù)理帶教滿意度均高于對照組，說明病案情境模擬教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用具有現(xiàn)實意義。

綜上所述，病案情境模擬教學(xué)應(yīng)用于急診科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中，可提高學(xué)習(xí)成績以及教學(xué)滿意率，值得應(yīng)用。