胰島素對糖尿病酮癥患者的急診治療效果和并發癥率觀察

文/唐小清

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發癥，是由于血糖持續處于高水平狀態，引發的機體代謝異常而導致的嚴重代謝紊亂而引發大量酮體蓄積導致的并發癥。疾病以惡心、嘔吐及呼氣爛蘋果味為發病特征，是一種急性發作性疾病，患者會在短時間內出現昏迷風險，對其生命安全影響非常大[1]。相關研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒會引發患者機體內胰島素水平降低，血糖濃度異常升高，患者體內酸堿平衡受到影響，因而出現代謝性酸中毒癥狀。急診治療中，合理應用胰島素，可以發揮有效的控制病情效果，但不同的胰島素應用方法急診治療效果差異顯著[2]。本研究將皮下注射胰島素后靜脈滴注與胰島素泵注兩種治療方法對比應用在糖尿病酮癥酸中毒患者中，分析其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2018年12月解放軍第九二五醫院急診科收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者納入研究，以隨機抽簽法分組，每組各35例。觀察組，男20例，女15例，年齡45～77歲，平均（59.2±10.1）歲；糖尿病病程1～15年，平均（6.2±2.5）年；發病至入院時間1～5h，平均（2.2±0.6）h；對照組，男23例，女12例，年齡48～78歲，平均（60.0±8.9）歲；糖尿病病程2～17年，平均（6.7±3.0）年；發病至入院時間1～4.5h，平均（2.4±0.8）h；納入標準：患者均就診于急診科；符合《實用內科學》對糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準，出現不同程度的三多一少及脫水、酸中毒、惡心嘔吐癥狀，尿酮體檢查強陽性；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重器官或系統病變者；合并其他嚴重糖尿病并發癥者；肝腎、心臟功能障礙者；精神病或不能配合完成治療者。研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均實施常規急診對癥治療，靜滴平衡液調節機體酸堿失衡情況，缺鉀患及時補充氯化鉀。對照組在常規急診治療基礎上，以靜脈多次皮下注射胰島素治療，用藥劑量為0.1U/（kg·h），持續監測血糖指標，血糖指標達到13.9mmol/L時，將適量胰島素于生理鹽水混合后靜脈滴注，根據患者耐受度調節胰島素滴注速度，注入量保持在10U/h。治療過程中密切監護患者的血糖指標，監測患者酮癥酸中毒癥狀消失，監測指標轉為陰性后，可停止靜脈滴注胰島素。再給予患者餐前皮下注射胰島素治療，每小時0.6～1.0U，注射完畢后，根據患者體液流失情況決定是否需要實施補液治療。觀察組患者以泵注胰島素治療，以0.1U/（kg·h）的劑量進行治療，酸中毒癥狀緩解且尿酮檢驗指標轉陰后，轉為餐前皮下注射胰島素。用量為0.6～1.0U/h。

1.3 觀察指標

對比治療效果，急診治療24h后，根據患者疾病癥狀、體征、血糖水平及尿酮水平為綜合評估標準；顯效：治療后，患者惡心嘔吐、酸中毒等癥狀消失，體征恢復穩定，血糖及尿酮水平均恢復正常；有效：上述疾病癥狀顯著改善，生命體征基本穩定，血糖及尿酮水平基本恢復正常；無效：上述指標均未見改善。有效率=顯效比例+有效比例；分析患者疾病指標改善情況，以血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間、住院時間為評估標準；對比治療期間并發癥發生率，以高滲、重度脫水、昏迷、低血糖為評估標準[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0統計學軟件對比數據。以（±s）描述計量數據，檢驗值為t；以n（%）描述計數數據，以x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者急診治療有效率97.1%相比對照組的82.9%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疾病指標改善情況對比

觀察組患者血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間均較對照組早，住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病指標改善情況對比（ ±s）

表2 兩組患者疾病指標改善情況對比（ ±s）

住院時間（d）觀察組 35 13.3±3.6 17.4±4.3 16.1±4.0 12.2±1.4對照組 35 18.5±4.2 24.3±5.2 21.5±5.0 15.4±3.7 t值 5.561 6.050 4.989 4.785 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 血糖恢復時間（h）酸中毒糾正時間（h）尿酮轉陰時間（h）

2.3 兩組患者治療期間并發癥發生率對比

觀察組患者治療期間的并發癥發生率5.7%相比對照組的25.7%更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床發病率非常高的一種疾病，發病原因與患者的飲食結構、生活方式等不斷改變密切相關，而由于疾病未能有效控制，血糖指標持續升高，可導致患者機體代謝功能紊亂，因而有引發酮癥酸中毒的風險[4]。糖尿病酮癥酸中毒發病多由糖尿病急性感染、胃腸道疾病及飲食結構異常、治療不當，及發生應激反應等誘發，由此導致的酮體在其體內蓄積，可引發酸中毒，對患者生命安全造成一定的威脅[5]。

糖尿病酮癥酸中毒一般為急性發作，病情在短時間內進展迅速，需要進行有效的急診治療[6]。急救處理的有效性，可保證患者機體水電解質紊亂得到糾正，體液及血液平衡恢復，以此改善患者的酸中毒癥狀[7]。相關研究認為，糖尿病酮癥酸中毒導致的組織微循環平衡紊亂會導致患者血容量降低，而在急診治療過程中適量應用胰島素，則可有效改善患者腎臟循環，通過胰島素調節血糖水平，因而減輕患者酸中毒癥狀[8]。但臨床研究也證實，糖尿病酮癥酸中毒患者一般存在體重異常情況，常規采用皮下注射胰島素治療，在短時間內提升患者血液中的胰島素濃度，可發揮一定的機體微循環調節效果，但不能長期維持血糖水平，疾病容易反復[9]。而聯合靜脈滴注治療，可持續維持胰島素水平，抑制糖原、脂肪分解和糖異生，抑制酮體生成，還可糾正游離脂肪酸代謝異常情況，因而發揮糾正水電解質紊亂及良好控制血糖水平的效果，還可減少由于酸中毒引發的各種并發癥。但這種方法難以有效控制胰島素應用劑量，且多次給藥受到客觀因素影響大，用藥中還可導致低血糖并發癥發生。而使用輸液泵注胰島素治療，則可有效維持胰島素用量，持續、穩定地提升患者機體胰島素水平，因而有較好的控制血糖效果，避免血糖異常波動，可有效避免低血糖等并發癥發生[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者急診治療有效率97.1%相比對照組的82.9%更高（P＜0.05）。觀察組患者血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間均較對照組早，住院時間較對照組短（P＜0.05）。觀察組患者治療期間的并發癥發生率5.7%相比對照組的25.7%更低（P＜0.05）。研究結果證實了胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒中的應用效果。但相對來說，使用輸液泵注治療能夠穩定胰島素水平，還可模擬人體內分泌胰島素釋放過程，因而有促進患者機體內血糖盡早穩定的效果。相比傳統皮下注射及靜脈滴注，使用輸液泵注胰島素對糖尿病酮癥酸中毒的急診治療效果更加顯著。

綜上，急診治療糖尿病酮癥酸中毒應用胰島素的效果顯著，而采用輸液泵泵注胰島素治療，可保證持續供應胰島素分泌，穩定患者機體胰島素水平，保證血糖及尿酮等指標持續下降，穩定在一定水平，因而急診治療效果顯著。