胰島素對糖尿病酮癥患者的急診治療效果和并發(fā)癥率觀察

文/唐小清

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發(fā)癥，是由于血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)，引發(fā)的機(jī)體代謝異常而導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂而引發(fā)大量酮體蓄積導(dǎo)致的并發(fā)癥。疾病以惡心、嘔吐及呼氣爛蘋果味為發(fā)病特征，是一種急性發(fā)作性疾病，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷風(fēng)險，對其生命安全影響非常大[1]。相關(guān)研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒會引發(fā)患者機(jī)體內(nèi)胰島素水平降低，血糖濃度異常升高，患者體內(nèi)酸堿平衡受到影響，因而出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀。急診治療中，合理應(yīng)用胰島素，可以發(fā)揮有效的控制病情效果，但不同的胰島素應(yīng)用方法急診治療效果差異顯著[2]。本研究將皮下注射胰島素后靜脈滴注與胰島素泵注兩種治療方法對比應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者中，分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2018年12月解放軍第九二五醫(yī)院急診科收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，每組各35例。觀察組，男20例，女15例，年齡45～77歲，平均（59.2±10.1）歲；糖尿病病程1～15年，平均（6.2±2.5）年；發(fā)病至入院時間1～5h，平均（2.2±0.6）h；對照組，男23例，女12例，年齡48～78歲，平均（60.0±8.9）歲；糖尿病病程2～17年，平均（6.7±3.0）年；發(fā)病至入院時間1～4.5h，平均（2.4±0.8）h；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均就診于急診科；符合《實用內(nèi)科學(xué)》對糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的三多一少及脫水、酸中毒、惡心嘔吐癥狀，尿酮體檢查強(qiáng)陽性；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變者；合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；肝腎、心臟功能障礙者；精神病或不能配合完成治療者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均實施常規(guī)急診對癥治療，靜滴平衡液調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿失衡情況，缺鉀患及時補(bǔ)充氯化鉀。對照組在常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上，以靜脈多次皮下注射胰島素治療，用藥劑量為0.1U/（kg·h），持續(xù)監(jiān)測血糖指標(biāo)，血糖指標(biāo)達(dá)到13.9mmol/L時，將適量胰島素于生理鹽水混合后靜脈滴注，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)胰島素滴注速度，注入量保持在10U/h。治療過程中密切監(jiān)護(hù)患者的血糖指標(biāo)，監(jiān)測患者酮癥酸中毒癥狀消失，監(jiān)測指標(biāo)轉(zhuǎn)為陰性后，可停止靜脈滴注胰島素。再給予患者餐前皮下注射胰島素治療，每小時0.6～1.0U，注射完畢后，根據(jù)患者體液流失情況決定是否需要實施補(bǔ)液治療。觀察組患者以泵注胰島素治療，以0.1U/（kg·h）的劑量進(jìn)行治療，酸中毒癥狀緩解且尿酮檢驗指標(biāo)轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)為餐前皮下注射胰島素。用量為0.6～1.0U/h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療效果，急診治療24h后，根據(jù)患者疾病癥狀、體征、血糖水平及尿酮水平為綜合評估標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療后，患者惡心嘔吐、酸中毒等癥狀消失，體征恢復(fù)穩(wěn)定，血糖及尿酮水平均恢復(fù)正常；有效：上述疾病癥狀顯著改善，生命體征基本穩(wěn)定，血糖及尿酮水平基本恢復(fù)正常；無效：上述指標(biāo)均未見改善。有效率=顯效比例+有效比例；分析患者疾病指標(biāo)改善情況，以血糖恢復(fù)時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間、住院時間為評估標(biāo)準(zhǔn)；對比治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，以高滲、重度脫水、昏迷、低血糖為評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)。以（±s）描述計量數(shù)據(jù)，檢驗值為t；以n（%）描述計數(shù)數(shù)據(jù)，以x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者急診治療有效率97.1%相比對照組的82.9%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疾病指標(biāo)改善情況對比

觀察組患者血糖恢復(fù)時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間均較對照組早，住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病指標(biāo)改善情況對比（ ±s）

表2 兩組患者疾病指標(biāo)改善情況對比（ ±s）

住院時間（d）觀察組 35 13.3±3.6 17.4±4.3 16.1±4.0 12.2±1.4對照組 35 18.5±4.2 24.3±5.2 21.5±5.0 15.4±3.7 t值 5.561 6.050 4.989 4.785 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血糖恢復(fù)時間（h）酸中毒糾正時間（h）尿酮轉(zhuǎn)陰時間（h）

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%相比對照組的25.7%更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床發(fā)病率非常高的一種疾病，發(fā)病原因與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等不斷改變密切相關(guān)，而由于疾病未能有效控制，血糖指標(biāo)持續(xù)升高，可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝功能紊亂，因而有引發(fā)酮癥酸中毒的風(fēng)險[4]。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病多由糖尿病急性感染、胃腸道疾病及飲食結(jié)構(gòu)異常、治療不當(dāng)，及發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等誘發(fā)，由此導(dǎo)致的酮體在其體內(nèi)蓄積，可引發(fā)酸中毒，對患者生命安全造成一定的威脅[5]。

糖尿病酮癥酸中毒一般為急性發(fā)作，病情在短時間內(nèi)進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行有效的急診治療[6]。急救處理的有效性，可保證患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂得到糾正，體液及血液平衡恢復(fù)，以此改善患者的酸中毒癥狀[7]。相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的組織微循環(huán)平衡紊亂會導(dǎo)致患者血容量降低，而在急診治療過程中適量應(yīng)用胰島素，則可有效改善患者腎臟循環(huán)，通過胰島素調(diào)節(jié)血糖水平，因而減輕患者酸中毒癥狀[8]。但臨床研究也證實，糖尿病酮癥酸中毒患者一般存在體重異常情況，常規(guī)采用皮下注射胰島素治療，在短時間內(nèi)提升患者血液中的胰島素濃度，可發(fā)揮一定的機(jī)體微循環(huán)調(diào)節(jié)效果，但不能長期維持血糖水平，疾病容易反復(fù)[9]。而聯(lián)合靜脈滴注治療，可持續(xù)維持胰島素水平，抑制糖原、脂肪分解和糖異生，抑制酮體生成，還可糾正游離脂肪酸代謝異常情況，因而發(fā)揮糾正水電解質(zhì)紊亂及良好控制血糖水平的效果，還可減少由于酸中毒引發(fā)的各種并發(fā)癥。但這種方法難以有效控制胰島素應(yīng)用劑量，且多次給藥受到客觀因素影響大，用藥中還可導(dǎo)致低血糖并發(fā)癥發(fā)生。而使用輸液泵注胰島素治療，則可有效維持胰島素用量，持續(xù)、穩(wěn)定地提升患者機(jī)體胰島素水平，因而有較好的控制血糖效果，避免血糖異常波動，可有效避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者急診治療有效率97.1%相比對照組的82.9%更高（P＜0.05）。觀察組患者血糖恢復(fù)時間、酸中毒糾正時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間均較對照組早，住院時間較對照組短（P＜0.05）。觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%相比對照組的25.7%更低（P＜0.05）。研究結(jié)果證實了胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用效果。但相對來說，使用輸液泵注治療能夠穩(wěn)定胰島素水平，還可模擬人體內(nèi)分泌胰島素釋放過程，因而有促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)血糖盡早穩(wěn)定的效果。相比傳統(tǒng)皮下注射及靜脈滴注，使用輸液泵注胰島素對糖尿病酮癥酸中毒的急診治療效果更加顯著。

綜上，急診治療糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素的效果顯著，而采用輸液泵泵注胰島素治療，可保證持續(xù)供應(yīng)胰島素分泌，穩(wěn)定患者機(jī)體胰島素水平，保證血糖及尿酮等指標(biāo)持續(xù)下降，穩(wěn)定在一定水平，因而急診治療效果顯著。