乳腺癌化療中團隊認識護理的重要性

文/隋寒風

乳腺癌是婦科常見的腫瘤疾病。根據相關的臨床研究，這種腫瘤疾病的死亡率在癌癥中居第2位。因此，必須采用有效的手術和化療輔助方法進行治療。然而，許多患者存在嚴重的消極心理[1]。因此，為了改善患者的認知心理，需要良好的團隊護理，常規護理干預模式只能采取日常飲食和單一藥物進行治療，卻不能深度透徹地提高患者的認知情況，導致無法達到良好的護理效果[2]。本研究就臨床治療團隊主要采用認知行為干預的模式，可以產生顯著的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在大同市第三人民醫院2020年11月-2021年6月在我院進行乳腺癌化療的患者90例，將其作為考察對象且隨機分為兩組，對照組和觀察組各45例患者，對照組年齡34～64歲，平均（48.46±5.1）歲，以及腫瘤的發展情況：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。觀察組45例患者，年齡33～60歲，平均為（47.3.46±4.1）歲，腫瘤的發展情況：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。納入標準：①所有選擇的患者都是符合乳腺癌的臨床診斷準則的；②除患有乳腺癌的女性，沒有其他婦科病或者重大疾病或疾病史的；③沒有嚴重的化療禁忌證的；④所有患者及其家屬已經了解采取的護理措施并同意、簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：進行正常的化療流程，以及配合采取簡單的術中護理。

觀察組：乳腺癌化療中團隊認識護理：（1）心理護理。醫護團隊應以優質的服務、親和的語言和同理心贏得患者的信任。由于化療藥物給機體帶來的負面作用會引起患者經常出現惡心、嘔吐、食欲不振，口腔潰瘍等癥狀，嚴重影響患者的正常活動。此外，術后女性乳房的驟失、脫發等現象會使患者在身體和精神方面均遭受巨大創傷，最常見的心理反應是恐懼、焦慮、失眠等。所以醫護團隊應根據患者的工作崗位、年紀大小、受教育程度和個人承受能力等，對患者進行有針對性的心理護理干預，深入了解和掌握患者的心理活動，必要時應多次與患者及其家屬進行溝通咨詢，心理疏通，幫助患者降低心理壓力，積極說明化療是治療癌癥最主要的途徑，鼓勵患者以樂觀自信的心態正確治療疾病，以良好的態度戰勝病魔[3]。醫護團隊在負責照顧患者和家庭的同時，要主動照顧患者,知曉患者的生理和外在需求等。人們關于癌癥相關疾病的傳播就是一種不治之癥，然而非也。癌癥患者相比于其他疾病的患者是需要關愛和溫暖的。因為患者的身心幸福感和喜悅值能提高自身的免疫功能。同時和諧的家庭關系，孩子的關愛，可以減輕患者的心理壓力和身體痛苦，獲得心理上的滿足，讓患者以治療效果為自己說話，增加自己的真實感受，增強患者對生存的信心[4]。（2）腸道反應的治療。化療期間惡心、嘔吐的首要原因是化療藥物，其次是化療患者的焦慮和緊張進一步加劇了惡心、嘔吐。所以在化療前做好講解工作是非常必要的，以及化療期間飲食清淡，止吐藥應在化療前后0.5h服用。在化療期間調動患者的情緒[5]。可以選擇聽輕松的音樂、追劇、綜藝、或閉上眼睛冥想等以分散他們對化療過程的過渡關注和害怕。必要時可以使用心理暗示的方法讓患者想象自己身處在一個非常舒適的地方深呼吸，減少患者的恐懼。（3）感染的預防。骨髓抑制引起的白細胞減少是化療最常見的癥狀。加上藥物的作用，骨髓抑制更為明顯，患者更容易感染，所以，必須要求各個方面都需要嚴格的無菌操作。限制訪客數量，降低員工流動性，動態消毒，每天1次1h；不要接觸受影響和感染的患者：引導患者進行口腔護理，飯后及時用漱口水進行護理介入。保持口腔清潔，以及經常更換內衣，保持床單清潔、干燥、平整，以防止感染[6]。（4）營養的供應。通常情況下，患者受到化療藥物的影響，極可能會出現一些胃腸道反應，尤其是惡心嘔吐嚴重且高頻，甚至腹瀉，因此導致患者機體的基本營養供應無法保證。所以，醫護團隊應帶領家屬為患者補充充足的營養，強調讓其多吃高蛋白、維生素B和C的蔬菜和水果，多吃易消化的軟性食品，特別是要在化療前后2h食用[7]，以及鼓勵患者多喝水，加快排出毒素，提高治療效果。

1.3 觀察指標

兩組患者護理前后根據癌癥疲勞評估表的相關內容對癌癥疲勞程度進行評估。分數越高，越能解釋癌癥的疲勞。自我評價的程度越高，說明更有效。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS22.0進行處理，計量資料以標準差（±s）表示，采用t檢驗進行分析，計數資料用%表示，計數資料用x2檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

沒有介入團隊護理前，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均差異無統計學意義P＞0.05。介入團隊護理后，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均比沒有介入之前低得多，觀察組的整體評分變化顯著優于對照組的，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分（ ±s，分）

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分（ ±s，分）

組別 例數 時間 癌因性疲乏評分 自我效能評分對照組 45無介入 52.23±5.16 25.16±3.18介入后 41.56±7.59 28.66±4.03觀察組 45無介入 37.65±4.95 31.42±3.89介入后 31.95±4.24 25.03±3.69無介入 13.78 8.35介入后 7.41 4.46 P值 0.000 0.000 t值

3 討論

乳腺癌對婦女的健康造成致命的危害。但是，患者早期有效治療會增大治愈比率，與此同時大大改善患者的生活品質。目前，臨床醫生主要采用藥物結合化療的臨床措施。但在化療過程中，除了癌細胞外，人體正常細胞也受到嚴重損傷[8,9]，在很大程度上導致患者的癌癥出現相關的疲勞。為了有效消除這種不良現象，提高患者的自我效能感，必須采取有效的患者護理措施。但是也沒有取得好的效果，因為它不能提高患者的醫學知識，改變患者錯誤的認知觀念。

本研究選取在大同市第三人民醫院乳腺癌化療的患者90例，將其作為考察對象且分為兩組，每組各45例患者，對照組采用一般的化療流程，觀察組的化療過程前后均進行團隊式的干預護理的認知和實施。結果顯示在沒有介入團隊護理前，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均無統計學差異，P＞0.05。介入團隊護理后，兩組患者癌因性疲乏評分，自我效能評分均比沒有介入之前低得多，觀察組的整體評分變化顯著優于對照組的，差異有統計學意義，P＜0.05。

隨著護理技術的不斷進步，認知行為治療已成為接受化療的乳腺癌患者的一種模式。該模式包括綜合評估、討論、識別認知不良，認知重建和相關行為干預，可以讓護士認清患者的相關情況[10]。同時，鼓勵患者描述自己，使護士能夠及時糾正，從而使患者澄清自己的錯誤認知；在臨床實踐中，護士經常評估患者的生活質量，基于自我效能的康復程度和應對疾病的能力；經過護理人員的個人干預，患者對疾病的認識顯著提高，并能有效改變其錯誤認知[11]，在今后的康復中對疾病采取積極的態度，最終達到良好的康復效果。根據本研究得出的數據，護理后患者的癌癥相關疲勞顯著降低，自我效能評分水平顯著升高。主要原因是醫護人員可以幫助患者形成正確的疾病認知觀和康復認知觀，講解相關的認知干預方法和應對患者不良心理的方法，使患者處于良好狀態，并引導患者適當的康復行為，能夠達到良好的護理效果。