病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制分析

文/歐陽大彬

病案資料收錄患者的基本信息及治療情況，是醫(yī)院各種醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)保存方式。通過對病案信息進行統(tǒng)計及管理，可有效控制醫(yī)院的服務質(zhì)量，保證各項經(jīng)營活動有據(jù)可循，也可避免不必要的護患糾紛發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)及大數(shù)據(jù)不斷應用，醫(yī)院病案管理也充分利用這一優(yōu)勢，提升病案管理的科學性，從而實現(xiàn)了病案信息管理的信息化。電子病案管理雖然相比傳統(tǒng)病案管理方式工作效率有所提升，人力資源得到合理利用，也可減少病案損壞或者丟失，但在病案數(shù)據(jù)的管理中，也會出現(xiàn)各種問題[2]。病案管理中數(shù)據(jù)管理失誤，會影響醫(yī)院運行質(zhì)量，還會造成不可逆的損失，因此，需要在常規(guī)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)上實施有效的質(zhì)量控制，提升其臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月-2021年2月開展研究，選取在此期間病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中收錄的2000份病案納入研究，以隨機數(shù)字表法分組，各納入病案1000份，分別納入對照組及觀察組。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理，建立嚴格的管理制度，結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，根據(jù)日常工作中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)管理錯誤，要求管理人員根據(jù)規(guī)定進行病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施嚴格的病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量控制，具體如下：

（1）對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的運行情況及工作執(zhí)行情況進行全面分析及核查，將出現(xiàn)錯誤的數(shù)據(jù)分布情況及特點進行著重分析，找出其中的影響因素，制定數(shù)據(jù)管理措施。經(jīng)過本次研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤的原因在于，未歸檔住院病案、借閱的病案未歸還以及未及時進行住院病案編號及各種影像資料未及時歸檔等，而出現(xiàn)統(tǒng)計錯誤的病案主要在于病案首頁數(shù)據(jù)錄入錯誤及對入院及出院信息錄入錯誤，醫(yī)囑信息漏輸入、初次病程記錄未輸入、生命體征及藥物等信息錄入錯誤、醫(yī)囑信息難以有效辨認及檢驗報告單未及時獲取等信息。而對這些信息進行分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)功能不完善，質(zhì)量控制手段不科學等均是影響因素；（2）強化相關(guān)管理人員的責任意識、操作技能及綜合素質(zhì)。定期對改善病案信息管理制度，并對相關(guān)操作及管理人員進行技能培訓，通過提升其計算機操作知識、統(tǒng)計管理信息操作熟練度及數(shù)據(jù)錄入的操作規(guī)程要求及注意點、數(shù)據(jù)錄入的審核等技能，并在培訓后采取嚴格考核的方式，提升管理人員操作門檻，對于不能通過審核的，需要再次進行培訓，直到審核合格。通過建立合格的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理隊伍，保證數(shù)據(jù)管理的科學性及有效性；（3）提升患者的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制管理責任心，通過組織病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)管理人員對病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計的意義及質(zhì)量控制標準重要性進行充分了解，幫助其提升工作的積極性及責任心，以保證管理人員在工作中能夠積極參與工作，積極提升數(shù)據(jù)質(zhì)量控制效果；（4）加強病案數(shù)據(jù)質(zhì)量控制監(jiān)管，醫(yī)院管理部門定期對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)錄入情況進行抽查，采取合理點評制度，對病案管理中存在的數(shù)據(jù)錯誤進行有效監(jiān)控，將數(shù)據(jù)錯誤檢出情況作為工作考核指標，實施嚴格的獎懲制度，將病案數(shù)據(jù)管理監(jiān)督檢查結(jié)果與其獎金掛鉤，以達到提升管理人員責任感及工作積極性，達到合理控制質(zhì)量的目的；（5）強化病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)功能，醫(yī)院通過增加病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的硬件設(shè)備，保證病案數(shù)據(jù)采集及傳輸、儲存效率，為病案數(shù)據(jù)管理提供良好的數(shù)據(jù)支撐，將服務器及存儲設(shè)備、數(shù)據(jù)庫及技術(shù)平臺進行不斷的優(yōu)化，以保證數(shù)據(jù)管理質(zhì)量不斷提升。加強對病案首頁網(wǎng)上編目管理，通過設(shè)置系統(tǒng)自動報警裝置，在出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤時，采取自動報警的方式，提升病案數(shù)據(jù)管理的有效性。定期對未及時歸檔或者未編目的病案數(shù)據(jù)進行徹底清查，分析原因，在下一次的數(shù)據(jù)管理中規(guī)避此類現(xiàn)象。通過建立病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享平臺，達到各科室之間數(shù)據(jù)共享，防止出現(xiàn)漏錄入及重復錄入等情況，提升數(shù)據(jù)管理的有效性，避免出現(xiàn)浪費資源情況。

1.3 觀察指標

對比兩組病案管理質(zhì)量，采取本院自制量表評估，評估項目包括以下六個維度分別是病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄，評分均為0-100分，分數(shù)與病案管理質(zhì)量成正比；對比兩組數(shù)據(jù)錄入錯誤發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理質(zhì)量對比

觀察組病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質(zhì)量評分相比對照組更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病案管理質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組病案管理質(zhì)量對比（±s，分）

組別 份數(shù) 病案書寫 病程記錄 住院記錄 病案首頁 輔助檢查 出院記錄觀察組100087.1±6.586.6±3.288.9±4.187.6±3.485.6±5.087.7±4.5對照組100081.0±5.681.2±4.080.3±4.582.8±4.281.1±4.582.6±4.3 t 22.483 33.336 44.673 28.090 21.155 25.911 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組數(shù)據(jù)錄入錯誤發(fā)生率對比

觀察組住院病案首頁數(shù)據(jù)錄入錯誤及其他病案數(shù)據(jù)錯誤發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組數(shù)據(jù)錄入錯誤發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

信息化技術(shù)不斷發(fā)展，在各行各業(yè)均得到廣泛的應用，而在醫(yī)院管理過程中，信息化技術(shù)也有廣泛的應用技術(shù)[5]。通過利用信息化技術(shù)建立科學、系統(tǒng)化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可提升醫(yī)院管理的科學性。從醫(yī)院管理角度講，病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)是重要的環(huán)節(jié)，通過利用信息化技術(shù)將病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)進行優(yōu)化，可保證病案管理的積極性及科學性[6]。

病案統(tǒng)計管理中，通過計算機集成系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行保存及實施傳輸，可保證醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)科學性[7]。但在醫(yī)院病案信息管理過程中，由于數(shù)據(jù)需要認為錄入，且病案信息需要通過信息管理系統(tǒng)處理并與數(shù)據(jù)接口連接后，在進行加工和傳輸，才能夠加以利用，因此，在病案數(shù)據(jù)管理過程中，數(shù)據(jù)錄入的準確性、及時性及全面性，受到管理人員工作質(zhì)量及綜合素質(zhì)的影響較大，病案統(tǒng)計信息管理中也存在較大的挑戰(zhàn)[8]。

目前，病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中存在的一個主要問題，是數(shù)據(jù)質(zhì)量。通過提升數(shù)據(jù)信息的準確性及有效性，盡量避免錯誤數(shù)據(jù)發(fā)生，可提升整體病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量[9]。本次研究針對醫(yī)院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題進行研究，對造成數(shù)據(jù)的原因進行分析，可保證數(shù)據(jù)錄入的全面性及規(guī)范性，避免工作疏漏。而通過提升病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)管理人員的責任心及操作技能、綜合素質(zhì)，可保證病案數(shù)據(jù)管理的有效性，為病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理提供規(guī)范化的隊伍。而通過提升病案統(tǒng)計系統(tǒng)管理的監(jiān)督及管理效率，并通過提供高效的硬件設(shè)備及軟件，可提升病案數(shù)據(jù)管理的質(zhì)量。通過對病案統(tǒng)計系統(tǒng)功能進行改進，可保證操作系統(tǒng)高效處理數(shù)據(jù)，提升病案管理工作的質(zhì)量[10]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組病案書寫、病程記錄及住院記錄、病案首頁、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質(zhì)量評分相比對照組更高（P<0.05）。觀察組住院病案首頁數(shù)據(jù)錄入錯誤及其他病案數(shù)據(jù)錯誤發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說明通過對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理實施嚴格的質(zhì)量控制，可在提升病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量的同時，可避免工作疏漏，保證醫(yī)院管理效果。

綜上，在病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理過程中，通過嚴格的質(zhì)量控制，可保證病案管理數(shù)據(jù)的有效性、及時性，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量，為醫(yī)院管理提供科學的管理依據(jù)。