以問題為導向的教學在胸外科護理帶教中的應用

文/周媛，周思利，庹秀瓊

近幾年來，在多種因素的影響下導致全身多發傷的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢，比如：局部戰爭、交通事故、自然災害、意外跌落等，因而使得全身多發傷成為了臨床研究的重要課題。在對全身多發傷進行救治處理時，其中存在的矛盾十分多，極易導致漏診的情況發生。就以嚴重胸外傷為主的全身多發傷患者而言，具有病情復雜，受傷部位多，病情發展迅速等特點，極易導致患者死亡。近年來隨著人們生活水平不斷提升，對臨床護理服務提出了更高的要求，因此極強化護理帶教質量，強化護理人員專業學習能力和時間掌握能力具有十分重要的價值。因此，積極強化護理帶教相關工作則具有十分重要的價值。本研究從我院選取護理實習生共計50名作為研究對象，分析了以問題為導向的教學應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-1到2021-4期間從我院選取護理實習生共計50名作為研究對象，通過隨機數字表法將所選研究對象分為對照組和觀察組，各25例護理實習生。對照組實習生男性、女性各2例、23例，年齡區間為19至24歲，平均（22.88±0.63）歲。觀察組實習生男性、女性各3例、22例，年齡區間為20至25歲，平均（22.63±0.36）歲。將兩組實習生一般資料的對應數據作比較，組間無統計學性差異（P>0.05），研究符合開展要求。

1.2 方法

對照組實施常規帶教方案，具體主要指帶教老師按照教學大綱擬定教學內容和目標，告知護理學生相關規章制度和注意事項，指導患者進行術前訪問、病情評估，針對護生的問題予以解答。

觀察組實施以問題為導向的教學方案，將教學內容分為教學實踐、教學內容以及效果評估，具體方法如下：（1）①組織建立以問題為導向的教學小組。小組成員包含1名護士長、1名神經內科專家、3到4名責任護士，強化健康宣教和培訓；②實施以問題為導向的教學。第一，問題描述。通過查閱相關資料的方式初步了解患者病情，積極與患者展開溝通交流，改善患者的心理狀態，鼓勵患者描述存在的問題；③建立可行性目標。對患者心理狀態予以分析，于患者同意的情況下設置可行的健康目標。同時積極結合類型應用“奇跡式問句”方式和患者展開討論，同時注意討論幫助患者的的理解軀體癥狀和社會功能之間存在的聯系；④分析成功案例。對護理成功案例的相關經驗予以總結，同時對患者的臨床癥狀予以討論，避免病情持續發展；⑤反饋。對患者的各項指標予以密切監測，密切關注患者變化，給予及時的肯定，在沒有顯著效果的情況及時調整健康目標。⑥進步評價。讓護理人員和患者展開溝通交流，密切掌握患者對疾病相關知識的認識程度，為患者構建進一步期望目標。完成干預后，積極鼓勵患者存在疑問可隨時咨詢，幫助患者樹立信心。（2）①正式帶教時，初期（帶教開始1周內的階段）帶教老師全權負責對護理實習生做系統性胸外科相關疾病的病理特點的實時講授，讓其實地了解病房環境，再對該病護理服務獨特性做多元分析，在此基礎上進行相應護理操作服務指導，根據實際情況引導實習生做常規臨床護理操作，借助護理過程加深實習生對理論護理知識的應用水平。期間實習生在進行相關操作以及提問時，帶教老師要及時介入并給予專業解答；②初期帶教后正式進入獨立臨床實踐階段（帶教第2周階段），帶教老師只需在旁監督，促使學生獨立進行胸外科相關疾病患者護理操作，按照問題教學方式，在學生操作期間利用合理的問題為實習生打開護理實踐思路，比如到達病房前需要做哪些準備工作；穿刺護理環節關注點有哪些；穿刺護理中需要做哪幾種前提工作等等。保障每次帶教開始和結束都提出對應的問題來讓學生自行思考，促使學生把握獨立臨床護理實踐的各種知識要點，引導學生對老師提出問題在無法確定答案時，主動去從網絡、圖書中查找相關文獻，以達到解決老師所提問題的目的；③帶教后期（帶教第3周階段），便要以調動學生興趣、培養學生學習積極性為主旨，全面提高其自身學習能力，此期間主要對實習生護理操作以及健康教育等方面做問題設置，逐步引導實習生養成善于總結護理技巧、護理原則、護理規范等內容的習慣。借助模擬方式營構情境練習環境，比如：讓兩名學生模擬護理人員和胸外科相關疾病患者，開展現場的模擬護理服務，不斷促進學生學習興趣度和參與感，以此使問題教學與興趣培養在胸外科相關疾病臨床護理帶教中的應用價值得以充分發揮[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理實習生對帶教方法的滿意度和倫理知識考核成績與實踐操作考核成績。護理實習生對帶教方法的滿意度通過發放滿意調查表實施評價，滿分100分，可分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，護理滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習生對帶教方法的滿意度對比

對照組護理實習生對帶教方法的滿意度為72.00%，觀察組護理實習生對帶教方法的滿意度為96.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1所示。

表1 兩組實習生對帶教方法的滿意度比較（n，%）

2.2 倫理知識考核成績與實踐操作考核成績對比

倫理知識考核成績與實踐操作考核成績觀察組高于對照組，其中對照組倫理知識考核成績為（94.53±5.55）分，觀察組倫理知識考核成績為（93.44±7.44）分；對照組實踐操作考核成績為（84.53±6.24）分，觀察組實踐操作考核成績為（94.92±8.12）分，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2所示。

表2 兩組實習生倫理知識考核成績與實踐操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組實習生倫理知識考核成績與實踐操作考核成績比較（±s，分）

組別 病例數 倫理知識考核成績 實踐操作考核成績對照組 25 94.53±5.55 84.53±6.24觀察組 25 93.44±7.44 94.92±8.12 t/0.587 5.073 P/0.559 0.000

3 討論

臨床中將相同原因導致多處受傷的情況稱之為多發傷，同時相繼出現兩個或者以上解剖部位組織或器官稱之為嚴重創傷，往往單獨一個創傷就會對患者的生命安全產生危害。嚴重胸外傷的損傷機制十分復雜，且存在較為嚴重的內分泌紊亂和免疫功能抑制問題，導致患者的死亡率較高。換言之，胸外科屬于醫院重要科室之一，可包含多種疾病類型，對患者的身體健康產生了十分嚴重的影響。近年來，隨著人們生活水平不斷提升的影響，人們對醫療服務水平，尤其是護理服務水平的提出了更高的要求，因此積極加強護理人員的專業水平具有十分重要的價值[3]。

本文研究結果提示，對照組護理實習生對帶教方法的滿意度為72.00%，觀察組護理實習生對帶教方法的滿意度為96.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）；倫理知識考核成績與實踐操作考核成績觀察組高于對照組，其中對照組倫理知識考核成績為（94.53±5.55）分，觀察組倫理知識考核成績為（93.44±7.44）分；對照組實踐操作考核成績為（84.53±6.24）分，觀察組實踐操作考核成績為（94.92±8.12）分，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），分析原因：以問題為導向的教學方案即在制定明確教學目標基礎上，促使學生逐步形成發現問題、分析問題、解決問題的學習思維模式。以往傳統教學，學生都是被動接受知識，問題為導向的教學方案則圍繞學生，使其在臨床實踐中結合理論知識共同協作的探究解決各種臨床學習問題，從而更深入的掌握所學知識，深化理解[4]。

綜上所述，胸外科護理帶教中應用以問題為導向教學方案的臨床效果突出，得到了護理實習生的滿意認可，且提升了護理實習生的倫理知識考核成績與實踐操作考核成績。