橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難的針對性護理措施探究

文/葛瑾

橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難是較為常見的癥狀，對于嚴重吞咽困患者，在治療過程中可能引起誤吸現象，繼而引起吸入性肺炎，甚至窒息的發生[1]。因此，應當重視橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者的康復護理。大量臨床實踐表明，吞咽困難患者在治療過程中配合實施針對性護理，有助于緩解臨床癥狀，改善吞咽功能，具有建筑治療效果。本文將以70例患者為對象進行研究，探究橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難的針對性護理措施的效果，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月期間醫院收治的橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者70例，作為本次的研究對象，患者中男性患者有46例，女性患者24例，患者的年齡范圍在27~62歲，平均年齡為（46.35±2.31）歲。將其分為對照組和觀察組，每組35例。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。對本組的患者實施病情觀察、口腔護理、飲食護理、用藥護理等常規護理內容。

觀察組：實施針對性護理。本組的患者實施針對性的護理干預，主要的護理措施為：（1）心理護理。加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關系，對患者的負性情緒進行疏導，提高患者的自信心，讓患者積極的配合；（2）功能鍛煉。患者吞咽困難對患者產生的影響較大，加強患者吞咽功能的鍛煉，可以改善患者的情況。指導患者練習吞咽、發音，促進咽喉的主動運動。進行口唇運動做空吞咽，進行頜運動練習，讓患者盡量張口，放松練習，適當的增加面頰阻力對患者的咀嚼肌能力進行鍛煉；（3）訓練下顎。指導患者保持仰臥位體位，護理人員使用拇指與其余四指指腹將患者下顎捏緊，指導患者張開嘴，并維持超過5s，隨后放松。輔佐患者左右移動下顎，并做閉唇、鼓腮、張口、縮唇、微小、吸吮等動作；（4）舌肌訓練：指導患者向左右兩側用力伸舌頭，并使用手增加阻力，訓練舌肌側方，向口腔的上部生起舌體、舌尖，并用力舔上顎，進行卷舌、伸舌等運動，主要訓練為靜力性收縮訓練；（5）腮內訓練：護理人員需佩戴一次性橡膠皮手套，指導患者張口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌兩側，并以點揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指導患者輕微低頭，取食指頂住舌根，將高舌后部輕輕抬高，向上牽拉喉部，促進吞咽；（6）攝食訓練。完成患者的基礎功能鍛煉之后，對患者進行攝食訓練，患者保持半坐仰臥位、直坐位等，避免練習中發生誤咽危險。食物的選擇先易后難，從流食開始，保證患者食物的密度均勻，不會對食道、咽喉產生刺激和影響。禁忌辛辣刺激的食物。每天練習攝食，根據患者的情況增加食量，在訓練的過程中，注意觀察患者的情況，如果發生異常及時處理，而且需要患者集中注意力進行訓練。

1.3 觀察指標

針對兩組患者的吞咽困難改善情況進行對比。患者的吞咽困難情況進行評價分級[1]：讓患者吞咽30ml溫水。I級：一次咽下不嗆咳；II級：兩次咽下不嗆咳；III級：兩次咽下有嗆咳；IV級：2次以上咽下有嗆咳；V級：每次咽下均嗆咳。對2組患者護理前后吞咽功能評分、洼田氏飲水試驗評分進行對比，吞咽功能采用Gugging量表進行評分，評分范圍0-20分。最后，使用SF-36量表對患者生活質量進行評估，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用醫學統計學軟件SPSS11.0處理數據，計數資料使用%表示，采用X2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善比較

對照組給予常規護理，觀察組實施針對性護理，癥狀改善結果比較：觀察組患者的吞咽困難改善情況優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。具體如表1。

表1 兩組患者的吞咽困難改善情況比較

2.2 吞咽功能對比

對照組給予常規護理，觀察組實施針對性護理，吞咽功能比較：對于護理后吞咽功能比較，觀察組明顯更優，P<0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 吞咽功能對比

表2 吞咽功能對比

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 9.14±1.31 16.02±2.58對照組 35 9.15±1.29 13.56±2.81 t值 / 0.582 10.247 P值 / 0.851 0.000

2.3 飲水試驗對比

對照組給予常規護理，觀察組實施針對性護理，飲水試驗比較：對于護理后飲水試驗評分，觀察組明顯更優，P<0.05，差異有統計學意義，詳見表3。

表3 飲水試驗對比

表3 飲水試驗對比

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 3.68±0.66 1.52±0.09對照組 35 3.71±0.68 2.92±0.25 t值 / 0.982 7.534 P值 / 0.358 0.000

2.4 兩組患者生活質量比較

對照組給予常規護理，觀察組實施針對性護理，生活質量比較：觀察組患者護理后生活質量評分明顯優于對照組（P<0.05）。如表4所示。

表4 生活質量對比

表4 生活質量對比

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 71.94±5.37 91.48±4.08*對照組 35 72.82±5.68 84.38±4.67*t值 / 0.782 8.933 P值 / 0.562 0.000

3 討論

在臨床治療中，橋腦小腦角區腫瘤較為隱蔽，在病情確診史，腫瘤組織已經發展到中后期，實施手術治療，存在一定的風險[2]。橋腦小腦角區腫瘤組織的體積超過4cm，會對患者的腦干產生壓迫，實施手術治療，會對患者的神經組織產生一定的損傷，影響患者術后恢復[3]。 針對性護理是臨床上的一種新的護理模式，以患者為中心，滿足患者的需求，在橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難的護理中，針對患者的吞咽困難進行針對性的護理，可以幫助改善患者的吞咽困難，提高患者的配合度[4]。文章針對橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者的針對性護理進行了研究，結果顯示，實施針對性護理后患者的吞咽困難改善效果顯著，優于常規護理（P＜0.05）。觀察組患者護理后吞咽功能評分、洼田氏飲水試驗評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理后生活質量評分明顯優于對照組（P<0.05）。

橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者若未得到及時有效治療與護理，可引起誤吸，誘發營養不良、電解質紊亂、吸入性肺炎等并發癥，對患者生命安全產生威脅[5]。因此，針對橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者實際情況，制定針對性護理，確保患者得到規范化、系統化康復治療，加強患者攝食管理，最大限度促進患者恢復，改善運動功能，提供生活自理能力，全面康復，并早日回歸社會與家庭[6]。有學者選取橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難患者進行研究，分別實施常規護理、針對性護理，研究結果可見，針對性護理組患者護理后吞咽功能評分、生活質量評分優于常規護理組，與本次研究結果保持一致，證實了這隊形護理具有顯著應用價值[7]。針對性護理屬于系統化治療過程，由康復科、神經科醫師、語言治療師、心理學家、營養師等組成多學科協作小組，共同實施護理干預，具有顯著應用價值。

綜上所述，在橋腦小腦角區腫瘤術后吞咽困難的護理中，采用針對性護理，可以改善患者的吞咽困難癥狀，穩定患者病情，促進預后，改善生活質量，可以推廣實施。