一次性使用新生兒俯臥位通氣枕頭的制作方法與臨床應用

文/黃文輝，張碧瑜，夏幸閣，趙麗潔

目前市場上有一定數量的重復使用的新生兒俯臥位通氣枕頭，但并不是所有的NICU都有現成的俯臥位通氣枕頭，一些NICU仍然使用毛巾、棉墊或者其他材料制作一次性的俯臥位通氣枕頭，如果護士沒有很好地掌握俯臥位通氣枕頭的制作方法，可能會影響患兒的通氣效果。另外，不同新生兒的身體尺寸和比例各異，如果枕頭長寬高尺寸不合適，或者軀干抱枕和頭枕高低比例不合適，就難以保證患兒的軀干、頭部、四肢的功能位和軸線關系，從而可能導致患兒斜頸畸形、軀體不對稱、上肢“W”、下肢“M”姿勢[1-2]。目前，國內沒有制作一次性使用俯臥位通氣枕頭具體測量方法的報道。本課題組在參考各種文獻資料、書籍的基礎上探索出一次性使用新生兒俯臥位通氣枕的制作方法，包括頭枕、抱枕和足枕，經臨床應用后效果顯著，現介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

一次性使用新生兒俯臥位通氣枕頭的制作包括3部分，頭枕、抱枕和足枕。頭枕和抱枕可因地制宜，根據科室現有材料，選用透氣性好的、低致敏性的記憶棉、棉墊、包布或者毛巾等制作。足枕采用紗布或者其他材料卷繞制成。

1.2 制作方法

該通氣枕頭的第一部分抱枕呈長方體（見圖1），其長度a等于患兒胸骨上窩至兩髂前上棘連線中點的距離（見圖3）；寬度b等于患兒兩肩關節內側間距離（見圖4）；高度c等于把患兒的上臂前屈至與軀干垂直后，測量的患兒上臂鷹嘴至軀干的長度（見圖5）。頭枕也呈長方體（見圖2），其長度d為患兒的頭頸長度，并在該測量數據的基礎上增加1-2cm（見圖3）；寬度e為患兒的雙頂徑長度，并在該測量數據的基礎上增加1-2cm（見圖4）；高度f等于抱枕高度c的二分之一。足枕的大小等于患者呈俯臥位置于所述抱枕和所述頭枕時，患兒雙足與床面形成的空隙的大小（見圖6）。

2 臨床應用

2.1 使用方法

將患兒置于仰臥位，抱枕放于患兒胸前，抱枕上緣位于胸骨上窩水平，按照新生兒翻身要求置患兒于俯臥位，放頭枕于患兒頭下，協助患兒上下肢自然放置于軀干兩側。測量患兒雙足與床面形成的空隙的大小，用卷成這個空隙大小的紗布卷作為足枕置于患兒踝關節下。調整、確認患兒頭、軀干和臀部是否在同一軸線，肩關節、髖關節自然內收，膝蓋彎曲，雙手貼近軀干和面部，踝關節處于功能位。具體操作流程見圖8，效果圖見圖6，圖7。

2.2 應用對象

選取2019年10月-2020年9月在我院新生兒重癥監護室接受治療的早產兒80例為對象，其中男45例，女35例；納入標準：①早產兒，胎齡<34周；②生命體征穩定；③無合并其他嚴重先天畸形，無嚴重并發癥。排除標準：①需要特殊體位的疾病或者治療措施(腹裂或臍動靜脈置管等)；②有創性機械通氣；③嚴重感染；④體質量<1000g。

2.3 評價工具

使用本課題組引入的美國新生兒護士協會編寫的《Developmental Care of Newborns and Infants: A Guide for Health Professionals 一書第十六章《Therapeutic Positioning: Neuromotor,Physiologic, and Sleep Implications 》中描述的評價表，內容效度指數為0.90，Cronbachα系數為0.965。評價患兒俯臥位時頭部是否能舒適地偏向一側、肩部是否能輕微屈曲并向身體中線旋轉，背部輕微前屈，而不是處于平坦甚至凹陷的狀態、雙手是否能貼近軀干或面部、臀部與軀干是否在同一中軸線上（非外展或內收），輕柔的屈曲＜90°、腿與軀干是否成直線對稱、膝蓋是否彎曲、腳踝是否稍內翻或與軀干平行（不能外翻或外旋）[1]。

2.4 效果

該通氣枕頭根據患兒自身身體條件制作抱枕、頭枕和足枕，比例合適，可以使患兒處于屈曲體位，頭、軀干和臀部在同一軸線，肩關節、髖關節、膝關節、踝關節均處于功能位。見圖7，圖8。

3 討論

（1）個體化制作，保證患兒屈曲、軸線和功能位，預防畸形，促進發育。

（2）改善患兒癥狀，加快疾病康復。

研究表明，俯臥位通氣可以改善胸腹同步性、穩定胸壁，從而減少早產兒的呼吸暫停及低氧血癥事件的發生[3-7]。同時減少應激行為和運動自我調節行為，緩解早產兒壓力，促進其睡眠及自我控制[8-10]，減少熱量消耗，促進患兒腦和感覺系統發育，加快疾病康復。

（3）材料因地制宜，具有較好的社會和經濟效益。

該通氣枕頭的制作材料可以因地制宜，根據科室現有材料進行制作，頭枕和抱枕可選用透氣性好的、低致敏性的記憶棉、棉墊、包布或毛巾等制作。足枕可采用紗布或其他材料卷繞制成。操作者在必要時可以隨時更換新的枕頭，換下來的材料根據要求丟棄或清洗、消毒后重復使用，具有較好的社會和經濟效益。