一次性使用新生兒俯臥位通氣枕頭的制作方法與臨床應(yīng)用

文/黃文輝，張碧瑜，夏幸閣，趙麗潔

目前市場上有一定數(shù)量的重復(fù)使用的新生兒俯臥位通氣枕頭，但并不是所有的NICU都有現(xiàn)成的俯臥位通氣枕頭，一些NICU仍然使用毛巾、棉墊或者其他材料制作一次性的俯臥位通氣枕頭，如果護(hù)士沒有很好地掌握俯臥位通氣枕頭的制作方法，可能會影響患兒的通氣效果。另外，不同新生兒的身體尺寸和比例各異，如果枕頭長寬高尺寸不合適，或者軀干抱枕和頭枕高低比例不合適，就難以保證患兒的軀干、頭部、四肢的功能位和軸線關(guān)系，從而可能導(dǎo)致患兒斜頸畸形、軀體不對稱、上肢“W”、下肢“M”姿勢[1-2]。目前，國內(nèi)沒有制作一次性使用俯臥位通氣枕頭具體測量方法的報道。本課題組在參考各種文獻(xiàn)資料、書籍的基礎(chǔ)上探索出一次性使用新生兒俯臥位通氣枕的制作方法，包括頭枕、抱枕和足枕，經(jīng)臨床應(yīng)用后效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

一次性使用新生兒俯臥位通氣枕頭的制作包括3部分，頭枕、抱枕和足枕。頭枕和抱枕可因地制宜，根據(jù)科室現(xiàn)有材料，選用透氣性好的、低致敏性的記憶棉、棉墊、包布或者毛巾等制作。足枕采用紗布或者其他材料卷繞制成。

1.2 制作方法

該通氣枕頭的第一部分抱枕呈長方體（見圖1），其長度a等于患兒胸骨上窩至兩髂前上棘連線中點的距離（見圖3）；寬度b等于患兒兩肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間距離（見圖4）；高度c等于把患兒的上臂前屈至與軀干垂直后，測量的患兒上臂鷹嘴至軀干的長度（見圖5）。頭枕也呈長方體（見圖2），其長度d為患兒的頭頸長度，并在該測量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加1-2cm（見圖3）；寬度e為患兒的雙頂徑長度，并在該測量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加1-2cm（見圖4）；高度f等于抱枕高度c的二分之一。足枕的大小等于患者呈俯臥位置于所述抱枕和所述頭枕時，患兒雙足與床面形成的空隙的大小（見圖6）。

2 臨床應(yīng)用

2.1 使用方法

將患兒置于仰臥位，抱枕放于患兒胸前，抱枕上緣位于胸骨上窩水平，按照新生兒翻身要求置患兒于俯臥位，放頭枕于患兒頭下，協(xié)助患兒上下肢自然放置于軀干兩側(cè)。測量患兒雙足與床面形成的空隙的大小，用卷成這個空隙大小的紗布卷作為足枕置于患兒踝關(guān)節(jié)下。調(diào)整、確認(rèn)患兒頭、軀干和臀部是否在同一軸線，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)自然內(nèi)收，膝蓋彎曲，雙手貼近軀干和面部，踝關(guān)節(jié)處于功能位。具體操作流程見圖8，效果圖見圖6，圖7。

2.2 應(yīng)用對象

選取2019年10月-2020年9月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的早產(chǎn)兒80例為對象，其中男45例，女35例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒，胎齡<34周；②生命體征穩(wěn)定；③無合并其他嚴(yán)重先天畸形，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要特殊體位的疾病或者治療措施(腹裂或臍動靜脈置管等)；②有創(chuàng)性機械通氣；③嚴(yán)重感染；④體質(zhì)量<1000g。

2.3 評價工具

使用本課題組引入的美國新生兒護(hù)士協(xié)會編寫的《Developmental Care of Newborns and Infants: A Guide for Health Professionals 一書第十六章《Therapeutic Positioning: Neuromotor,Physiologic, and Sleep Implications 》中描述的評價表，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，Cronbachα系數(shù)為0.965。評價患兒俯臥位時頭部是否能舒適地偏向一側(cè)、肩部是否能輕微屈曲并向身體中線旋轉(zhuǎn)，背部輕微前屈，而不是處于平坦甚至凹陷的狀態(tài)、雙手是否能貼近軀干或面部、臀部與軀干是否在同一中軸線上（非外展或內(nèi)收），輕柔的屈曲＜90°、腿與軀干是否成直線對稱、膝蓋是否彎曲、腳踝是否稍內(nèi)翻或與軀干平行（不能外翻或外旋）[1]。

2.4 效果

該通氣枕頭根據(jù)患兒自身身體條件制作抱枕、頭枕和足枕，比例合適，可以使患兒處于屈曲體位，頭、軀干和臀部在同一軸線，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均處于功能位。見圖7，圖8。

3 討論

（1）個體化制作，保證患兒屈曲、軸線和功能位，預(yù)防畸形，促進(jìn)發(fā)育。

（2）改善患兒癥狀，加快疾病康復(fù)。

研究表明，俯臥位通氣可以改善胸腹同步性、穩(wěn)定胸壁，從而減少早產(chǎn)兒的呼吸暫停及低氧血癥事件的發(fā)生[3-7]。同時減少應(yīng)激行為和運動自我調(diào)節(jié)行為，緩解早產(chǎn)兒壓力，促進(jìn)其睡眠及自我控制[8-10]，減少熱量消耗，促進(jìn)患兒腦和感覺系統(tǒng)發(fā)育，加快疾病康復(fù)。

（3）材料因地制宜，具有較好的社會和經(jīng)濟效益。

該通氣枕頭的制作材料可以因地制宜，根據(jù)科室現(xiàn)有材料進(jìn)行制作，頭枕和抱枕可選用透氣性好的、低致敏性的記憶棉、棉墊、包布或毛巾等制作。足枕可采用紗布或其他材料卷繞制成。操作者在必要時可以隨時更換新的枕頭，換下來的材料根據(jù)要求丟棄或清洗、消毒后重復(fù)使用，具有較好的社會和經(jīng)濟效益。