原發(fā)性肝癌介入栓塞化療29 例的全程護理體會

王濤，鄧宇慧

（新疆醫(yī)科大學附屬第三臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

介入栓塞化療法作用于原發(fā)性肝癌患者治療，比起手術(shù)切除癌變組織的治療方法來說，具有創(chuàng)口小、操作方便、針對病變組織直接治療的優(yōu)勢，目前在臨床介入科中應用廣泛，其效果也獲得了醫(yī)生和患者的認可[1-3]。但是臨床發(fā)現(xiàn)，使用這種治療方式，患者術(shù)后容易出現(xiàn)嘔吐、高熱、肝腎功能損傷等不良反應[4-6]。因此需要原發(fā)性肝癌患者行介入栓塞化療中需要小心護理。本次29 例觀察對象來自我院介入室2018 年7 月至2019 年7 月收治的原發(fā)性肝癌患者，在接收患者后施以全程護理干預，探討原發(fā)性肝癌患者行介入栓塞化療中予以全程護理干預的體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次29 例觀察對象來自我院介入室2018 年7 月至2019 年7 月收治的原發(fā)性肝癌患者，其中包含了18 例男性和11 例女性，患者年齡36～64 歲，平均（57.64±4.16）歲。29 例患者經(jīng)過診斷均已確診為原發(fā)性肝癌患者，且處于癌癥中晚期，病情較為嚴重。患者臨床癥狀皆表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、日漸消瘦、身體疲乏無力等，部分患者肝臟有腫塊。此次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后召開，同時也獲得了上述29 位患者及其家屬的同意。

1.2 護理方法

全程護理涵蓋了患者進行介入栓塞化療前、中、后整個過程，是一種考慮全面、質(zhì)量優(yōu)越、符合患者臨床需要及心理需求的護理模式，護理工作內(nèi)容有以下幾點。

（1）介入栓塞化療前：①針對患者因疾病產(chǎn)生的憂郁、焦慮等不良心態(tài)問題。首先責任護理人員在接收患者后要給予患者充分的尊重和理解，保持耐心、平和、和藹的態(tài)度，傾聽患者主述其受到的病痛折磨、疑問及心理述求，為患者解答疾病相關(guān)的問題。將患者的治療方案詳細解說，提醒患者家屬多給予患者幫助。和患者初步建立良好的關(guān)系。②患者所處的病房應該盡量布置得溫馨一些，叮囑清潔人員定時清理病房，保持病房的干凈舒適，為患者安排病房的時候盡量選擇安靜、有陽光照射的房間，同時在平時為患者播放輕音樂以調(diào)節(jié)心情。盡可能使患者的心理能夠相對愉悅一些。③保持護理人員的形象，穿著制服干凈整潔、護士胸章佩戴端正，同患者交流語言大方得體，解答疑問干脆利落，護理操作嫻熟，讓患者感受到護理人員的專業(yè)性、責任心，初步建立患者對醫(yī)院的信任。④大多數(shù)患者認為癌癥就是不治之癥，身體的痛苦、經(jīng)濟的壓力再加上對治療結(jié)果不抱希望，容易滋生出絕望、放棄的心理，針對這類型的患者，護理人員需要聯(lián)合患者家屬一同給予患者鼓勵和安慰，將其他同類患者經(jīng)過治療后康復的結(jié)果告知患者，為患者建立能夠戰(zhàn)勝病魔的信心。⑤正式手術(shù)前幫助患者做好充分的準備，首先是血檢、CT 等常規(guī)檢查和過敏測試；其次是病灶區(qū)域皮膚的清潔，剔除周圍毛發(fā)、肥皂水清潔；然后是術(shù)前禁食準備，一般術(shù)前6 h 開始禁止飲食；準備好手術(shù)中需要用到的藥物、器械設備等；做好術(shù)前麻醉。

（2）介入栓塞化療中：①局部麻醉后，患者在術(shù)中不會感覺到疼痛，但是其意識是不受影響的，因此心理更加容易緊張和懼怕，因此在術(shù)中，護理人員可以和患者輕聲說話來分散其注意力，使患者不再全神貫注地關(guān)注自己的手術(shù)，平復其緊張的情緒。②手術(shù)結(jié)束后按壓患者穿刺創(chuàng)口15 min 以上，包扎后即可將患者推回病房。

（3）介入栓塞化療后：①患者回到病房后需要臥床24 h，這期間要對穿刺點小心護理。穿刺點使用繃帶包扎24 h、沙袋壓6 h，穿刺側(cè)的肢體保持伸直狀態(tài)8 h，24 h 后，可取掉繃帶患成紗布（紗布使用2～3 d），患者適當做離床活動。穿刺點的護理中，要觀察患者皮膚顏色溫度變化、足背脈搏變化、血壓變化、穿刺點滲血情況等，預防形成股動脈血栓。②視患者情況，盡早給予流質(zhì)食物促進腸胃的蠕動，部分耐受度不高的患者可能在治療后有嘔吐的現(xiàn)象，先予以溫水（可兌少量姜汁）服用，待癥狀減輕后再予以流食，3～4 d 后，患者胃部無不適感覺，就可以吃一些新鮮的蔬果補充營養(yǎng)。③護理人員在患者術(shù)后要增加巡視病房的次數(shù)，多和患者及家屬溝通交流，了解他們內(nèi)心對術(shù)后康復的疑問并耐心解答，使患者感受到重視和關(guān)心，以愉快的心情去面對康復期。④針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予護理，a 部分患者因為化療藥物用量較大的緣故在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱的情況，針對這部分患者護理人員需要定時為其測量體溫，視情況嚴重程度予以物理降溫或藥物降溫，同時還要預防降溫出汗引發(fā)的脫水情況；b 化療后多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，視患者耐受程度不一，惡心、嘔吐癥狀嚴重程度也不一樣，因此要以患者具體情況為準予以姜汁加溫水或者藥物緩解，觀察患者嘔吐物，判斷患者是否有內(nèi)臟出血現(xiàn)象，及時予以解決。c 化療對患者的肝臟和腎臟都會產(chǎn)生一定的影響，而肝腎又是人體排毒的重要器官，因此對于肝腎功能受損的患者，要叮囑其術(shù)后多喝水、多休息以促進排毒，情況嚴重的要予以保肝、保腎治療。

1.3 觀察指標

比較患者護理前后焦慮、抑郁的心理變化及治療依從性的變化。患者的心理變化評估擬定焦慮自評量表和抑郁自評量表，分別于護理干預前、護理干預后進行評估，患者評分越高，代表其焦慮、抑郁心理越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全程護理干預前和全程護理干預后患者心理狀態(tài)對比

全程護理干預后的患者焦慮、抑郁的心理得到明顯改善，護理后抑郁自評分值與焦慮自評分值都小于護理干預前（P＜0.05），見表1。

表1 全程護理干預前和全程護理干預后患者心理狀態(tài)對比（,分）

表1 全程護理干預前和全程護理干預后患者心理狀態(tài)對比（,分）

2.2 全程護理干預前和全程護理干預后患者治療依從性對比

全程護理干預后的患者更愿意聽從醫(yī)生的叮囑，其治療依從性遠高于護理干預前（P＜0.05），見表2。

表2 全程護理干預前和全程護理干預后患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

全程護理涵蓋了患者進行介入栓塞化療前、中、后整個過程，是一種考慮全面、質(zhì)量優(yōu)越、符合患者臨床需要及心理需求的護理模式[7-8]。要求護理人員：①熟悉疾病的病理成因、患者的治療方案、護理流程，對患者及家屬的疑問能夠?qū)Υ鹑缌鳎_解答患者的疑問，使患者在入院時就對本院的醫(yī)療團隊專業(yè)素質(zhì)有信心。②護理人員要熟悉患者治療后可能出現(xiàn)的不良反應以及對應的預防、處理方法。③采用介入栓塞化療的肝癌患者大多病情較為嚴重，其心理普遍存在負面情緒，這會對其治療產(chǎn)生較大的影響，全程心理護理是一項非常重要的工作[9]。

本研究結(jié)果中，全程護理干預后患者焦慮、抑郁的心理得到明顯改善，護理后抑郁自評分值與焦慮自評分值都小于護理干預前（P＜0.05）；全程護理干預后的患者更愿意聽從醫(yī)生的叮囑，其治療依從性遠高于護理干預前（P＜0.05）。

總之，全程護理干預原發(fā)性肝癌患者的介入栓塞化療，可以有效改善患者內(nèi)心的抑郁、焦慮等不良情緒，和患者建立友好關(guān)系，使患者愿意聽從醫(yī)囑，最大程度配合治療，這對患者療效的保障具有重要意義。