分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與臨床診斷研究

索朗曲珍

（日喀則市人民醫(yī)院，西藏 日喀則）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀，如腹脹、腹痛、進食時加重，同時伴有噯氣、反酸、食欲減退以及惡心等癥狀，與功能性消化不良、消化性潰瘍等疾病表現(xiàn)類似[1]。近年來隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在該疾病的診斷中得到了廣泛應用，為探究內(nèi)鏡在萎縮性胃炎中的診斷價值，本研究以我院近期收治的疑似萎縮性胃炎患者為例，展開了研究，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2019 年12 月期間因消化道癥狀于我院就診的疑似慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究一般對象，本組患者中，男性32 例，女性23 例，患者年齡34～73 歲，平均（57.55±2.58）歲。所有患者均經(jīng)病理學診斷，其中陽性患者41 例，陰性患者14 例，其中慢性萎縮性胃炎患者41 例，異型增生患者7 例，腸上皮化生患者5 例，非萎縮性胃炎患者2 例。

納入標準：①所有患者對本次研究知情同意，簽署相關(guān)文件；②所有患者病理檢查及影像學檢查資料完整；③接受黏膜組織病理診斷者；④以腹部脹滿、疼痛等癥狀于我院就診，疑似慢性萎縮性胃炎者。

排除標準[2-3]：①合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②合并胃部、十二指腸惡性腫瘤者；③合并嚴重感染性疾病者；④患者語言、認知功能存在障礙，無法配合相關(guān)檢查者；⑤檢查不耐受者。

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查前完善抗HCV、抗HIV、HbsAg 等檢查，檢查前8 h 內(nèi)，囑咐患者禁食禁飲，詳細詢問患者病史，檢查前做好心理建設，向患者說明檢查過程中可能存在的不適感，并講明檢查注意事項，爭取患者的配合。給予患者利多卡因膠漿（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H37023568）進行口服，以其潤滑作用，采用日本奧林巴斯GIF260 胃鏡對患者胃內(nèi)情況進行觀察，如有可疑病變，將鏡頭貼近可疑部位重點觀察，對胃壁、胃脘、胃黏膜、胃竇及腸道壁等部位進行全面探查與攝片[4]，結(jié)果判斷由本院兩名高年資醫(yī)生共同完成，如意見不一致，由其共同商討后得出統(tǒng)一定論。將鏡檢結(jié)果詳細記錄，如胃部黏膜表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或是粗糙不平、血管透明可見、胃壁黏膜出現(xiàn)薄化改變、黏膜白相等，對于鏡檢初診為慢性萎縮性胃炎患者，在病灶處取3～4 處樣本組織，送病理活檢診斷。

病理檢查：收到送檢樣本后及時檢查，如未能當即檢查則合理保管待檢。采用10%福爾馬林溶液固定組織，行常規(guī)石蠟包埋、切片、染色，仔細觀察樣本組織結(jié)構(gòu)、細胞學形態(tài)等，病理診斷由我院經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師進行。

1.3 觀察標準

內(nèi)鏡檢查診斷準確率。

內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理學結(jié)果對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查診斷準確率

以病理學診斷為金標準下，對55 例疑似慢性萎縮性胃炎患者行內(nèi)鏡診斷，陽性患者為55 例，其中40 例患者與病理學診斷結(jié)果相同，診斷準確率為97.56%。敏感度為97.56%（40/41），特 異 度 為85.71%（12/14），陽 性 率 為95.24%（40/42），陰性率為92.31%（12/13），見表1。

表1 內(nèi)鏡檢查診斷情況（n）

2.2 內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理學結(jié)果對比

內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理病理學診斷結(jié)果對比差異較小（P＞0.05），見表2。

表2 內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理學結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床中較為常見的消化道疾病，該病是由多種致病因素所造成，其主致病菌為幽門螺桿菌，同時，患者日常不良飲食與生活習慣，均可導致該疾病的發(fā)生，同時，還會導致患者胃出血、貧血以及胃潰瘍等疾病發(fā)生，嚴重情況下，還會引發(fā)患者癌變，對患者的健康造成極為嚴重的影響。由于該病患者臨床癥狀接診呈非特異性，因此，在臨床診斷中需要以胃鏡或粘膜組織活檢為主要診斷方式[5]。

臨床中，胃鏡檢查屬于醫(yī)學內(nèi)鏡檢查方式之一，通常是醫(yī)用檢查內(nèi)鏡，借助一條纖細柔軟的管子伸入患者胃中，可直接對患者食道、胃以及十二指腸等病變進行觀察，特別是對微小病變的臨床診斷中具有顯著的效果[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，胃鏡檢查不但能有效對微小病變進行診斷，還能對患者檢查部位的真實情況進行準確反映，并且還能夠?qū)梢刹∽儾课贿M行病理學活檢以及細胞學檢查，從而提高對患者診斷準確性。

根據(jù)相關(guān)研究指出，對慢性萎縮性胃炎患者行內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜顏色、粘膜下血管以及粘膜空表面不平呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀甚至可見假息肉形成，同時對粘膜下血管進行掩蓋，并可見萎縮粘膜呈易出血狀態(tài)并伴有糜爛病灶，并可見淺表性胃炎充血狀紅斑，并附有粘液等表現(xiàn)。此外，部分實驗室檢查可結(jié)合對患者胃液含酸以及胃蛋白酶含量等進行免疫學檢驗，可作為對萎縮性胃炎疾病及分型的輔助檢查手段。

根據(jù)劉繼梅等[7]的研究指出，異型增生是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)病變，通常是指胃黏膜上皮以及腺體偏離正常分化，從而導致形態(tài)、機能的異形性與增生性病變現(xiàn)象，在對患者病情行鑒別診斷中發(fā)現(xiàn)，其腸上皮化生屬于機體發(fā)生慢性胃炎時，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細胞或杯狀細胞的小腸或大腸粘膜上皮組織的現(xiàn)象，在臨床診斷中可采用內(nèi)鏡技術(shù)進行診斷，并可采用胃鏡基于早期胃癌的研究與診斷。因此，我們認為，在慢性萎縮性胃炎患者的臨床診斷中，胃鏡診斷能有效對患者病灶、增生以及粘連等情況進行診斷，能有效對患者病情進行確診。通過對患者胃黏膜上皮與腺體進行檢查，可發(fā)現(xiàn)患者是否存在異型增生的情況，而通過對患者胃黏膜上皮進行診斷，可發(fā)現(xiàn)患者是否存在腸上皮化生，甚至還可通過對患者胃黏膜腸上皮化生的診斷，還能有效對胃癌病變進行診斷，從而提高對患者診斷準確率，加強了對患者疾病的診斷效果。

根據(jù)解朝莉[8]的研究指出，患者在進行內(nèi)鏡檢查前，需要禁食禁水，并采用口服去泡劑的方式，使胃黏膜表面能夠具有更為清晰的視野，并采用口服利多卡因等方式對患者咽喉部進行麻醉，從而減少在對患者進行胃鏡插管檢查中出現(xiàn)的應激反應，并可緩解患者精神緊張現(xiàn)象，提高對患者檢查的效率。對于情緒較為激動的患者，可根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物，并囑咐患者行左側(cè)臥位，臥于檢查床上，放松身體，以便進行檢查。因此，我們認為，在對患者行內(nèi)鏡檢查前，需要嚴格執(zhí)行相關(guān)禁忌事項，為內(nèi)鏡診斷提供更為清晰的視野環(huán)境，提高對患者的診斷準確率。

在本次研究中，針對內(nèi)鏡檢查在慢性萎縮性胃炎中的檢查與診斷價值進行分析，并取得以下研究結(jié)果：以病理學診斷為金標準下，對55 例疑似慢性萎縮性胃炎患者行內(nèi)鏡診斷其敏感度為97.56%（40/41），特異度為85.71%（12/14）；內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理病理學診斷結(jié)果對比差異較小（P＞0.05）。因此我們認為，對慢性萎縮性胃炎患者行內(nèi)鏡診斷具有較高的診斷準確率，具有較好的診斷價值。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查在慢性萎縮性胃炎中的檢查與診斷具有較高的準確率，值得廣泛推廣使用。