不同會陰保護法在陰道分娩順產接生時的臨床效果觀察

吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

懷孕及分娩是女性正常的生理過程，也是臨床高風險事件。經陰道分娩過程中，多數產婦順產時會出現不同程度的會陰損傷、撕裂等不良事件，從而影響到產婦分娩后的生理功能及生活質量。因此臨床常采用會陰保護法對產婦分娩過程進行干預，人為協助分娩，減少會陰損傷[1]。但臨床研究顯示過早或過度保護會陰部，容易造成會陰部過度受壓，引起陰側溝裂傷內延或不對稱損傷等事件。因此圍產醫學逐漸實行無創接生會陰保護法，臨床認為應該支持自然分娩，適度保護會陰，減少人為干預，尊重個體的獨特性，提供個性化照護[2]。基于此，本研究將對無創接生會陰保護法的臨床效果進行觀察，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月本院收治的840 例陰道分娩產婦進行回顧性分析，隨機分為兩組各420 例。觀察組年齡22～31 歲，平均（27.45±2.24）歲；孕周37～41 周，平均（39.43±0.25）周；對照組年齡22～32 歲，平均（26.58±2.73）歲；孕周37～41 周，平均（39.25±0.34）周。兩組產婦的平均年齡、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《正常分娩指南（2020）》[3]中相關診斷標準：孕產婦妊娠37～41 周，評估胎兒及產婦妊娠期風險分級，顯示為低危產婦，且產程進展正常，胎兒以頭位自然分娩。

納入標準：（1）符合上述正常分娩的適應證；（2）產婦均為足月妊娠且單胎妊娠；（3）產婦及家屬知情并簽署同意書，積極配合本研究。

排除標準：（1）產婦身體耐受性較差或高齡產婦；（2）產婦合并心血管疾病、內分泌疾病、免疫疾病等；胎兒生長受限、臍血流異常等高危產婦；（3）排除既往有不良孕產史者；（4）依從性差或精神異常者。

1.2 方法

兩組均在助產前進行病史、胎兒情況、會陰情況、產程進展進行評估。評估結束后，洗手上臺準備接生。對照組實施常規會陰保護法，在胎頭撥露會陰聯合緊張時，用手掌大魚肌頂住會陰部，宮縮全程托住會陰，直到胎兒正常娩出。觀察組實施無創接生會陰保護法，操作如下：助產士將中指、食指放入孕產婦陰道內進行擴張及按摩，當產婦子宮口全開時，胎頭撥露約5 cm×4 cm 會陰后，與產婦進行溝通，指導宮縮間歇期配合用力，宮縮時放松，張口呼氣，以單手或雙手控制胎頭娩出速度，注意不干預胎頭分娩方向及角度，或出現協助胎頭俯屈的動作，盡可能順其自然。直到胎頭雙頂徑娩出，指導產婦均勻用力，在宮縮間歇期緩慢娩出，直到雙頂徑完全娩出，迅速清理口鼻黏液，不刻意協助胎頭仰伸。等待下一次宮縮來臨，雙手抬住胎頭，囑咐產婦均勻用力娩出前肩、后肩，順勢娩出胎兒。

1.3 觀察指標

會陰裂傷分度：參照《婦產科學》[4]根據會陰及陰道粘膜情況進行分度：會陰完整：會陰及陰道粘膜、皮膚處完整，無撕裂痕跡。Ⅰ度裂傷：孕產婦僅皮膚粘膜及會陰處存在輕微撕裂，未傷及肌肉層。Ⅱ度裂傷：會陰處撕裂深達粘膜肌肉層，且累及到陰道后壁，但肛門約括肌尚保持完整。Ⅲ度裂傷：肛門約括肌出現斷裂，直腸粘膜尚保持完整。Ⅳ度裂傷：裂傷深處延展至直腸，甚至出現會陰撕傷。

手術指標：觀察對比兩組第二產程時間、產中及產后出血量。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計對臨床結果進行數據分析，研究所得的手術指標均以t檢驗，以（）表示數據，會陰裂傷分度以χ2檢驗，以（%）表示數據，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分娩產婦的會陰裂傷分度情況對比

觀察組的會陰完整率明顯高于對照組，而對照組的低級風險率（Ⅰ度）、高風險分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明顯高于觀察組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組均未見Ⅳ度會陰裂傷者，見表1。

表1 兩組陰道分娩產婦的會陰裂傷分度情況對比[n(%)]

2.2 兩組陰道分娩產婦的手術指標對比

觀察組的手術指標（第二產程時間、產中及產后出血量）均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組陰道分娩產婦的手術指標對比（）

表2 兩組陰道分娩產婦的手術指標對比（）

3 討論

陰道分娩屬于自然進程，而順產接生的目的是幫助產婦能夠得到滿意的分娩體驗及最佳的分娩結局安全分娩。隨著循證醫學的發展，越來越多學者認為分娩屬于自然的生理過程，在分娩過程中應減少醫療干預，盡量讓產婦分娩回歸自然，減少產科創傷[5]。既往臨床常用會陰保護法對產婦的分娩過程進行干預，對產婦的會陰損傷影響較大，人為協助俯屈、仰身等行為容易受力不均，導致會陰部出現充血、水腫或不對稱損傷。且該方法不符合循證醫學的發展方向，因此有必要研究更加合理、安全性更高的會陰保護法[6]。本研究顯示應用無創接生會陰保護法效果顯著。

無創接生是基于過早或過度保護會陰部發展而來，對會陰處采用無保護或適度的保護，按照分娩的自然進程，助產士可單手控制胎頭分娩的速度，協助產婦在宮縮間歇期慢慢分娩胎兒。整個過程中可以確保陰道分娩的受力均勻分布，無外界阻力，從而減少會陰裂傷及會陰側切率，降低產婦的疼痛及出血風險，快速恢復盆底功能，減少后遺癥的發生[7]。本研究結果顯示，觀察組的會陰完整率明顯高于對照組，而對照組的低級風險率（Ⅰ度）、高風險分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明顯高于觀察組（P＜0.05）；其原因在于無創接生會陰保護法是在減少人為干預的基礎上實施，應用產婦妊娠后期會陰體特有的伸展性，協助產婦控制胎頭分娩速度，直到順利分娩，該方法可以充分伸展會陰部肌肉，擴張會陰部，減少后反向壓迫力，從而降低會陰撕裂風險[8]。觀察組的手術指標（第二產程時間、產中及產后出血量）均明顯優于對照組（P＜0.05）；其原因在于傳統會陰保護法對盆底、會陰部造成持續擠壓，破壞了產婦的盆底收縮功能，從而延長第二產程時間，而過長產程時間及子宮下段的過度拉伸，均會影響到產婦的子宮平滑肌收縮，導致回心血量減少，從而增加產后出血量；而實施無創接生會陰保護法在適當的時候保護會陰部，發揮局部重點保護作用，最大程度的保持會陰完整性，。

綜上所述，無創接生會陰保護法臨床效果顯著，可緩解產婦的疼痛，增加會陰部的延展性，降低會陰損傷風險，提高分娩手術指標，值得臨床推廣。