借助手機(jī)微信指導(dǎo)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果

吳澤秀，馬文瓊，田艷，嚴(yán)小覽，肖莉，傅登群，黃曉蘭，先麒宇

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的臨床治愈得到大大提高[1]，但卒中后的功能殘障率仍然居高不下[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為了降低卒中后患者的功能障礙程度，提高患者的生存質(zhì)量，臨床有更多有效的康復(fù)手段[3-6]，但是在缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)下能持之以恒進(jìn)行康復(fù)鍛煉患者不多，尤其是居家康復(fù)的患者。本研究選取Bobath 握手法、床上翻身法和橋式運(yùn)動(dòng)三個(gè)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目制成康復(fù)鍛煉視頻，借助手機(jī)微信指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，了解患者對(duì)康復(fù)鍛煉方法的掌握情況，以尋求方便、快捷、有助于患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月至2020 年6 月入住某院神經(jīng)內(nèi)科的首次缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí)為腦梗死，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤80 歲，首次發(fā)病，存在一側(cè)肢體偏癱；③意識(shí)清楚，無(wú)言語(yǔ)、視、聽(tīng)障礙；④未接受過(guò)康復(fù)鍛煉；⑤患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神癥狀患者；②伴心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬要求中途退出；②住院期間病情變化不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。共選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80 例，其中男性41 例，女性39 例；年齡42～78 歲，平均（61.40±10.09）歲；小學(xué)及以下24 例，初中37 例，高中/中專15 例，專科及本科以上4例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保14 例，居保20 例，農(nóng)合46 例；Barthel 指數(shù)評(píng)分平均（50.50±8.66）分。依照患者入組先后順序編號(hào)，電腦生成隨機(jī)數(shù)字按升序排列，靠前排列40 位編號(hào)為觀察組和靠后排列40 位編號(hào)為對(duì)照組。觀察組男性19 例，女性21 例，平均年齡（61.90±10.43）歲，Barthel 指數(shù)平均（49.25±9.78）分。對(duì)照組男性22 例，女性18 例，平均年齡（60.90±9.84）歲，Barthel 指數(shù)平均（51.75±7.30）分。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)顯著性差異，具有可比性。依據(jù)腦卒中早期康復(fù)治療指南，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師和康復(fù)專科護(hù)士共同評(píng)估，患者意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再進(jìn)展48 h 后開(kāi)始介入康復(fù)鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 自制腦卒中偏癱患者早期康復(fù)鍛煉視頻

依據(jù)腦卒中早期康復(fù)治療指南，項(xiàng)目小組成員經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，選定適用于偏癱患者早期康復(fù)鍛煉的Bobath 握手法、床上翻身法和雙橋式運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)康復(fù)鍛煉，分解了康復(fù)鍛煉動(dòng)作，用精簡(jiǎn)文字語(yǔ)言表述每一個(gè)分解動(dòng)作并撰寫成康復(fù)鍛煉指導(dǎo)稿件。依據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)稿件由一資深名康復(fù)治療師模擬偏癱患者錄制成小視頻，配有字幕和語(yǔ)音表述、音樂(lè)背景的、富有節(jié)奏和韻律等特點(diǎn)的影音資料，可以通過(guò)手機(jī)微信平臺(tái)進(jìn)行推送播放。

1.2.2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

觀察組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名康復(fù)專科護(hù)士借助手機(jī)微信播放自制康復(fù)鍛煉小視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1 次/d，每次半小時(shí)，其余時(shí)間患者通過(guò)觀摩微信視頻自行鍛煉，連續(xù)3 d。對(duì)照組由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，1 次/d，每次半小時(shí)，其余時(shí)間患者自行鍛煉，連續(xù)3 d。第4 天時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)康復(fù)鍛煉方法的掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

項(xiàng)目小組成員依據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)稿件制作了康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)查檢表，經(jīng)過(guò)5 名醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)治療專家評(píng)審結(jié)合預(yù)試驗(yàn)情況，反復(fù)討論修改判定而成最終查檢表。查檢表以Bobath 握手法、床上翻身法和雙橋式運(yùn)動(dòng)為三個(gè)維度，每一個(gè)分解動(dòng)作作為一個(gè)評(píng)價(jià)條目，共33 個(gè)條目。每一個(gè)條目分為動(dòng)作演示和語(yǔ)言表達(dá)兩項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)作演示為主，動(dòng)作演示達(dá)標(biāo)，該條目的1 分；若因偏癱原因至動(dòng)作演示不達(dá)標(biāo)而語(yǔ)言表述正確，該條目得1 分，總分33 分。得分越高，表明康復(fù)鍛煉方法掌握越好。查檢表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名康復(fù)專科護(hù)士在兩組患者連續(xù)接受康復(fù)鍛煉指導(dǎo)3 d 后的第4天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分的比較

由表1 結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分比較（）

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分比較（）

2.2 患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分多重線性回歸分析

以患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分作為因變量，以患者分組（觀察組=1，對(duì)照組=2）、性別（男=1，女=2）、年齡、文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，專科/本科=4）、醫(yī)療支付方式（醫(yī)保=1，居保=2，農(nóng)合=3）和Barthel 指數(shù)作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，篩選影響患者康復(fù)鍛煉的相關(guān)因素。由表2 結(jié)果可見(jiàn)，患者康復(fù)鍛煉不與患者分組、性別、年齡、文化程度、醫(yī)療支付方式和Barthel 指數(shù)等因素相關(guān)（P＞0.05）。

表2 患者康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)得分多重線性回歸分析

3 討論

3.1 借助手機(jī)微信指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉便捷有效

本研究結(jié)果表明，借助手機(jī)微信指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，患者能有效掌握康復(fù)鍛煉方法。國(guó)內(nèi)外的研究[7-11]表明卒中后積極的綜合康復(fù)干預(yù)能夠最大程度的促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，極大提高了患者的生存質(zhì)量，但是康復(fù)鍛煉需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，在沒(méi)有專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下能做到持之以恒的患者不多。手機(jī)微信已成為當(dāng)今生活不可或缺的部分，即便是老年患者只要稍作指導(dǎo)也能使用微信，借助手機(jī)微信指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可操作性強(qiáng)。由于腦卒中偏癱的康復(fù)過(guò)程也是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)的過(guò)程，需要定期評(píng)價(jià)患者肢體功能狀況，制定動(dòng)態(tài)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，故而通過(guò)微信推送的康復(fù)鍛煉視頻內(nèi)容需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。而借助手機(jī)微信可以直接推送視頻給患者，也可以直播指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，方便快捷，能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)鍛煉的動(dòng)態(tài)調(diào)整，可以作為當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療資源不足的補(bǔ)充。同時(shí)增進(jìn)了與患者的溝通，有助于患者持之以恒進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3.2 借助手機(jī)微信指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的影響因素少

本組資料結(jié)果顯示，借助手機(jī)微信指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉不受患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)療支付方式和Barthel指數(shù)等因素的影響。究其原因可能與患者首次卒中后偏癱對(duì)康復(fù)期望值較高，在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性好有關(guān)。通過(guò)微信與患者可以有良好的互動(dòng)，并且伴隨視頻與音樂(lè)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。