高血壓合并血脂異常患者高血壓規(guī)范化管理效果分析

天天，王敏楠，郭延華

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

根據(jù)我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015 年）顯示，2012 年全國(guó)18 歲以上居民高血壓患病率為25.2%[1]。近30 年內(nèi)中國(guó)人群血脂水平及血脂異常的患病率也是逐漸增高[2-3]。血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素是心腦血管疾病重要的風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素在個(gè)體水平上的聚集將增大心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率[6]。而高血壓患者合并血脂異常并不僅是兩個(gè)危險(xiǎn)因素并存的關(guān)系，而是兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相互影響、相互促進(jìn)從而對(duì)心腦血管產(chǎn)生協(xié)同性的危害。本文對(duì)2016～2018年我院就診的378 名高血壓合并血脂異常患者實(shí)施了高血壓規(guī)范化管理，對(duì)管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究2016～2018 年我院就診的378 名高血壓合并血脂異常患者，按照1:1 的比例隨機(jī)分為管理組與對(duì)照組，管理組與常規(guī)組各189 例，并進(jìn)行2 年的干預(yù)與隨訪工作。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

管理組：管理組高血壓合并血脂異常的患者，進(jìn)行為期2年的高血壓規(guī)范化管理。

常規(guī)組：不接受任何本項(xiàng)目的培訓(xùn)與干預(yù)。在項(xiàng)目開(kāi)始和結(jié)束時(shí)收集2 次相關(guān)資料。

1.2.2 高血壓患者管理方案

1.2.2.1 高血壓的非藥物治療

以《中國(guó)高血壓防治指南》（基層版）為參考，對(duì)患者介紹實(shí)施多種非藥物治療措施。結(jié)合患者自身情況進(jìn)行多種形式的干預(yù)，如限制鹽的攝入；科學(xué)控制體重，膳食均衡合理；給予運(yùn)動(dòng)鍛煉建議；放松心情，減輕精神壓力等。

1.2.2.2 藥物治療

遵循《中國(guó)高血壓防治指南》（基層版）的藥物治療原則，由醫(yī)生為患者制定藥物治療方案。根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行藥物治療方案調(diào)整，確保患者血壓平穩(wěn)可控。

1.2.2.3 隨訪管理

根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素及臨床情況等進(jìn)行評(píng)估及管理。參與管理的患者自入選之日起計(jì)算，每次隨訪均應(yīng)在規(guī)定日期前后各半個(gè)月內(nèi)完成。完成全部24 個(gè)月的隨訪視為完成1例。隨訪期間需及時(shí)記錄患者各種健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的情況、藥物治療方案以及各項(xiàng)非藥物治療的變化情況。

1.2.3 資料收集

對(duì)所有人選患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、問(wèn)卷以及體格檢查。其內(nèi)容包括：患者的疾病史、心血管病危險(xiǎn)因素以及合并臨床疾病情況、降壓藥物具體使用情況；血壓、身高、體質(zhì)量和腰圍的測(cè)量；采集兩組患者在基線和第24 個(gè)月隨訪時(shí)的血脂、尿常規(guī)等資料。填寫(xiě)相關(guān)管理記錄表，包括收集、記錄患者在外院就診的資料。

1.2.4 相關(guān)定義

標(biāo)準(zhǔn)血壓控制合格標(biāo)準(zhǔn)是指本次隨訪時(shí)血壓＜140/90 mmHg，強(qiáng)化降壓合格標(biāo)準(zhǔn)是指本次隨訪時(shí)血壓＜130/80 mmHg。血脂異常指總膽固醇≥5.18 mmol/L（220 mg/dL）或低密度脂蛋白膽固醇≥3.3 mmol/L（130 mg/dL）或高密度脂蛋白＜1 mm o l/L（40 mg/dL）或甘油三酯≥1.7 mmol/L（65.7 mg/dL）或正在服用他汀類降脂藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布資料以（）表示，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料及重復(fù)測(cè)量資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共有378 例符合條件的高血壓合并血脂異常患者，管理組189 例，常規(guī)組189 例，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況[,n(%)]

表1 研究對(duì)象的一般情況[,n(%)]

2.2 高血壓規(guī)范化管理前后血壓變化情況

管理組與非管理組基線血壓水平無(wú)差異，經(jīng)過(guò)24 個(gè)月高血壓規(guī)范化管理后，管理組和普通組的收縮壓、舒張壓均有下降，管理組收縮壓與舒張壓均低于普通組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 高血壓規(guī)范化管理后血壓變化情況（,mmHg）

2.3 高血壓管理前后血壓控制情況

管理組經(jīng)過(guò)24 個(gè)月高血壓規(guī)范化管理后，基線血壓測(cè)量值＜140/90 mmHg 即血壓控制合格的患者，血壓控制合格率從基線的18.5%上升到了53.3%，血壓測(cè)量值＜130/80 mmHg即血壓控制優(yōu)秀的患者，血壓控制優(yōu)秀率從5.8%上升到了13.9%。普通組，與基線相比較血壓控制合格率從19.6%上升到了33.8%，血壓控制優(yōu)秀率從2.7%上升到了6.8%。經(jīng)過(guò)24 個(gè)月高血壓規(guī)范化管理后，管理組的血壓控制率及血壓強(qiáng)化控制率均高于普通組（P＜0.05）。

2.4 管理組血壓值及血壓控制率隨管理時(shí)間變化情況

管理組的收縮壓及舒張壓隨管理時(shí)間增加而逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，隨著管理時(shí)間的增加，高血壓合并血脂異常的患者血壓控制合格率逐漸升高，由基線的18.5%逐步上升到了24 個(gè)月的53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 管理組血壓值及血壓控制隨管理時(shí)間變化情況（,%）

表3 管理組血壓值及血壓控制隨管理時(shí)間變化情況（,%）

3 討論

近年來(lái)，由于膳食結(jié)構(gòu)失衡及不健康的生活方式導(dǎo)致血脂異常發(fā)病率持續(xù)走高。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)高血壓管理研究都證實(shí)了對(duì)高血壓人群實(shí)施管理的有效性，但對(duì)于合并人群的管理研究尚不足。本研究通過(guò)規(guī)范化高血壓管理，提高高血壓合并血脂異常患者高血壓知曉率、治療率以及控制率，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，減少疾病負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過(guò)24 個(gè)月高血壓規(guī)范化管理后，結(jié)果表明采用規(guī)范化血壓管理來(lái)降低高血壓合并血脂異常患者的血壓是行之有效的，受試者的血壓測(cè)量值與基線相比出現(xiàn)了明顯的下降，血壓值隨管理時(shí)間的增加而降低，控制率隨管理時(shí)間的增加而逐漸提高，研究結(jié)果說(shuō)明高血壓的管理效果需要累積一定的管理時(shí)間后才能逐漸體現(xiàn)，需要長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定的管控過(guò)程，而不是基于某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的幾次孤立的干預(yù)即可達(dá)成管理效果。

高血壓與血脂異常均會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且二者之間有顯著的相關(guān)性，高血壓將導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而使血液內(nèi)脂類代謝發(fā)生障礙，增加了血脂異常的發(fā)生率。而血脂異常又會(huì)增加血壓的變異性。因此對(duì)于高血壓合并血脂異常的患者來(lái)說(shuō)，血壓與血脂的控制都十分重要。本研究表明了高血壓合并血脂異常患者血壓規(guī)范化管理的可行性與有效性，為今后基于患者自身疾病特點(diǎn)的個(gè)性化多風(fēng)險(xiǎn)一體化管理提供了一定的依據(jù)。