分析1.5T 磁共振成像在膽總管結石診斷中的價值

宋俊

（鹽城市大豐中醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

膽總管結石是一種常見的消化系統疾病，其主要包括繼發性和原發性兩種類型。繼發性膽總管結石，通常與膽道感染或者是膽道寄生蟲病有很大的關系，繼發性膽總管結石主要是由于患者存在膽囊結石，而導致膽管受到牽連引起的[1]。膽總管結石具有較大危害，可誘發急性化膿性膽管炎或者急性胰腺炎，因此當出現膽總管結石時，應及時接受有效治療[2]。當前臨床上針對膽總管結石主要采取手術治療，具有良好的治療效果，患者在接受結石手術后消化功能會受到一定的影響，因此早期診斷對膽總管結石患者的預后具有重要作用[3]。目前臨床膽總管結石首選采取超聲檢查，但由于超聲檢查會受到腸胃氣體的影響，時常會出現誤診、漏診等現象，因此很多時候還需要應用磁共振及其膽管系統水成像（MRCP）進一步檢查[4]。隨著醫療技術的迅速發展，磁共振成像技術也逐漸在臨床廣泛應用。本次實驗將2016 年1月至2020 年12 月在本院接受治療的86 例膽總管結石患者作為研究對象，對1.5T 磁共振成像在膽總管結石診斷中的價值進行分析探討，現將此次具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2020 年12 月在本院接受治療的86例膽總管結石患者作為研究對象，其中男性46 例，女性40例，年齡21～62 歲，平均（42.36±4.15）歲，病程2～5 年，平均（3.01±0.94）年。

納入標準：經手術病理檢查確診為膽總管結石患者；檢查治療、治療資料完整患者；初次發現結石患者；同意本次試驗并簽署同意書患者。

排除標準：再次發病患者；不同意本次實驗為簽署同意書患者；合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

所有患者首先日本東芝TSX-101A16 排螺旋CT 診斷，患者在接受檢查前15 min 飲水，大約500～1000 mL，之后接受平掃，將管電壓調整為120 kV，電流調整為22 mAs，層距為7 mm，層厚為7 mm，準直為0.75 mm；從患者的右側膈頂逐漸向胰腺鉤突方向掃描，掃描完成后的影像資料有2 名經驗豐富的醫師進行閱讀和評價。在完成16 排螺旋CT 掃描后患者接受1.5T 磁共振成像檢查，采用美國美國GE 1.5TMR355 WITH FIXED TABLE 診斷，患者在接受檢查前8 h 內不能夠進食和飲水，檢查時患者采取仰臥位，通過腹部線圈、呼吸門控監控對信號信息進行收集，患者首先接受冠狀位自旋波掃描，定像于冠狀位與軸位，之后行三維單次激發高分自旋回波磁共振膽胰管掃描，TR1219 ms，TE650 ms，層數調整為100 層，層厚為1 mm，FOV380 mm×380 mm，矩陣256×256。采用圖像軟件重建薄層圖像。

1.3 觀察指標

圖像均由兩名經驗豐富的醫師進行閱讀和分析，醫師在不知道手術和病例的情況下診斷，最后將醫師診斷結果和手術病理結果進行比較。統計兩種檢查的診斷準確率和誤診率。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件（SPSS 22.00 版本）進行分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩種檢查的診斷準確率：16 排螺旋CT 組的確診率為83.72%，1.5T 磁共振成像組的確診率為94.19%，1.5T 磁共振成像對膽總管結石的確診率明顯高于16 排螺旋CT 掃描，組間差異明顯（P＜0.05）；16 排螺旋CT 組的誤診率為13.95%，1.5T 磁共振成像組的誤診率為3.49%，1.5T 磁共振成像對膽總管結石的誤診率明顯低于16 排螺旋CT 掃描，組間差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組患者的治療依從性[n(%)]

3 討論

膽總管結石是我國的多發病，有研究表明，我國膽總管結石的發病率約為10%～11%[5]。膽總管結石由于發生在膽管部位的不同和大小的不同，所引起的病情輕重程度有所不同，其最為典型的臨床表現是上腹疼痛，可表現為上腹絞痛和對穿性背痛[6]。寒戰、高熱、黃疸也是膽總管結石最為常見的三大臨床表現，如果膽管下端完全梗阻，而膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，可表現為右上腹有腫大壓痛的囊性包塊，且肝臟呈對稱性彌漫性腫大、壓痛，患者可表現出馳張性的高熱。除此之外，患者還可表現出惡心嘔吐、皮膚黃染的癥狀。

目前臨床上針對膽總管主要是通過影像學檢查進行診斷。隨著醫療技術的不斷發展，各種醫療儀器也不斷出現，逐漸應用于各種疾病的診斷和治療。在膽總管結石的診斷中，CT 是常用的診斷手段，得到了醫生和患者的認可，其具有快速、無創、安全、相對準確等優點，但是在臨床實踐中發現CT 在診斷膽總管結石中仍然存在著準確率不足的情況[7]。從膽總管結石的CT 表現我們不難發現，CT 密度分辨率較高，其對高密度結石較為敏感，而對于等密度或者泥沙樣結石的診斷準確率比較低，容易出現誤診和漏診情況。1.5T磁共振成像具有無創傷、無輻射、多角度診斷等優點，其可以將患者的膽道結構清晰的顯示出來，為醫務人員提供診斷膽總管結石的依據。磁共振可以將結石影像清晰顯示出來，比如結石的膽固醇含量較高，那么在T1W1 就會顯示高信號，如果結石的鈣質含量較高，就會顯示為低信號。磁共振檢查可實現多角度、多層面掃描，可將膽管結石準確定位，還可以對掃描方向進項調整，讓檢查更為便捷，讓影像更為直觀和全面[8]。從本次試驗結果可得知16 排螺旋CT 組的確診率為83.72%，1.5T 磁共振成像組的確診率為94.19%，1.5T 磁共振成像對膽總管結石的確診率明顯高于16 排螺旋CT 掃描，組間差異明顯（P＜0.05）；16 排螺旋CT 組的誤診率為13.95%，1.5T 磁共振成像組的誤診率為3.49%，1.5T 磁共振成像對膽總管結石的誤診率明顯低于16 排螺旋CT 掃描，組間差異明顯（P＜0.05），表明1.5T 磁共振成像可提高對膽總管結石的診斷準確率，減少漏診、誤診的發生。

綜上所述，1.5T 磁共振成像對膽總管結石的診斷準確率較高，值得在臨床中推廣使用。