針刺耳穴“肝”治療頸椎病伴失眠的臨床觀察

劉 珍 陳曉英 劉 婷

四川省宜賓市第一人民醫院中醫骨傷科，四川宜賓 644000

有研究[1-3]認為頸椎病的中醫分型與肝有關。從“肝”治療頸椎病，在國內已經有一些論證，嚴淑芳等[4]在從肝的角度來治療頸椎病的臨床實踐中取得了較好的療效。臨床中頸椎病常合并失眠癥狀[5]，蔡永亮教授[6]與張震[7]均提出了從肝論治失眠。因此，頸椎病與失眠之間存在一定的聯系，而且都可從肝進行論治。耳針療法作為一種經濟、安全的中醫綠色療法，被國內外學者廣泛應用于臨床[8-9]。耳穴治療失眠[10]、針刺耳穴治療失眠[11]、耳穴治療頸椎病伴隨失眠[12-13]等在臨床上皆有研究，然針刺耳穴“肝”在治療頸椎病伴隨失眠癥狀上的臨床研究在國內外尚缺，本研究選取2019年1—12月宜賓市第一人民醫院中醫骨傷科確診的60例頸椎病伴失眠癥狀的患者，探究針刺耳穴“肝”在治療頸椎病中伴失眠癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月宜賓市第一人民醫院中醫骨傷科確診為頸椎病并伴隨失眠的患者60例，試驗均取得患者知情同意，主要癥狀有頸痛、頸部肌肉僵硬，伴隨失眠、多夢等癥狀，病程較長（3 ～ 5個月）。在常規治療和護理的基礎上，隨機分為針刺耳穴“肝”組20例（男10例，女10例）、針刺耳穴非“肝”組20例（男11例，女9例）和空白組20例（男9例，女11例）。其中針刺耳穴“肝”組平均年齡（47.95±1.36）歲，平均病程（4.37±0.94）個月；針刺耳穴非“肝”組平均年齡（48.65±1.53）歲，平均病程（4.43±0.98）個月；空 白 組 平 均 年 齡（47.80±0.89）歲，平 均 病 程（4.41±0.96）個月；三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

嚴格按照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病中醫診斷標準[14]及不寐中醫診斷標準[15]。

1.3 納入標準

①符合上述頸椎病中醫診斷標準及不寐中醫診斷標準；②年齡40～50歲。③患者意識清醒，可以理解并配合整個診療過程。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者；②患者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈表現，出現肌肉無力、肢體癱瘓；③MRI檢查提示髓核脫出；④心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血者、高熱、醉酒、高血壓及糖尿病控制欠佳者；⑤不能和（或）無法理解和（或）執行方案的患者。⑥正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺耳穴“肝”組 在常規治療（頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min）下，進行耳穴針刺：操作時常規消毒耳穴“肝”，選取短毫針（13 mm×0.22 mm規格）針刺雙耳“肝”，當針刺得氣后留針20 min，隔天一次，10 d為1個療程，共3個療程。

1.5.2 針刺耳穴非“肝”組 在常規治療（頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min）下，進行耳穴針刺：操作時常規消毒耳穴“頸椎”，選取短毫針（13 mm×0.22 mm規格）針刺雙耳“頸椎”，當針刺得氣后留針20 min，隔天一次，10 d為1個療程，共3個療程。

1.5.3 空白組 常規治療：頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min。

1.6 觀察指標

1.6.1 參照《中醫病證診斷療效標準》中相關療效標準擬定[13]治愈：疼痛、麻木等癥狀消失，肌力、肌張力正常，頸、肢體功能恢復正常，睡眠正常，能參加正常勞動和工作，臂叢牽拉試驗（-）、壓頂試驗（-）。顯效：麻木等癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，睡眠時間延長，臂叢牽拉試驗（+）、壓頂試驗（+）。無效：頸部各種癥狀無改善，失眠未改善，功能檢查及各項指標（+）。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.6.2 頸椎病臨床評定量表（CASCS）[16]是國內學者編制[17]的，從癥狀、體征、生活能力三大方面反應出頸椎病患者的病情和功能狀況，具有較高的信度、效度和敏感度。

1.6.3 匹茲堡睡眠質量指數量表[18]是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等編制的。總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差，反之，得分越低，表示睡眠質量越好。

1.7 統計學方法

所有試驗數據均應用SPSS 24.0統計學軟件完成統計，根據試驗設計及數據的特點。計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療后療效分析

針刺耳穴“肝”組20例治愈9例，顯效9例，無效2例，總有效率為90.00%；針刺耳穴非“肝”組治愈8例，顯效9例，無效3例，總有效率為85.00%；空白組治愈5例，顯效7例，無效8例，總有效率為60.00%。三組治療后總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療后療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較

治療前三組患者的量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組患者的量表評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較（±s，分）

表2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較（±s，分）

注：治療后三組間兩兩比較，針刺耳穴“肝”組與針刺耳穴非“肝”組比較：t=17.169，P=0.000；針刺耳穴非“肝”組與空白組比較：t=14.238，P=0.000；針刺耳穴“肝”組與空白組比較：t=7.842，P=0.000

組別 治療前 治療后 t值 P值針刺耳穴“肝”組 68.35±5.19 97.00±0.73 24.432 0.000針刺耳穴非“肝”組 70.55±4.68 90.60±1.50 18.228 0.000空白組 71.45±3.49 82.05±4.64 8.168 0.000 F值 2.499 138.901 P值 0.091 0.000

2.3 三組匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較

治療前三組間患者的量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組患者的量表評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較（±s，分）

表3 三組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較（±s，分）

注：治療后三組間兩兩比較，針刺耳穴“肝”組與針刺耳穴非“肝”組比較：t=12.248，P=0.000；針刺耳穴非“肝”組與空白組比較：t=29.420，P=0.000；針刺耳穴“肝”組與空白組比較： t=19.188，P=0.000

組別 治療前 治療后 t值 P值針刺耳穴“肝”組 18.00±0.91 4.55±1.32 37.475 0.000針刺耳穴非“肝”組 18.00±0.86 9.30±1.13 27.440 0.000空白組 18.00±0.92 16.60±1.27 3.989 0.000 F值 0.000 477.549 P值 1.000 0.000

3 討論

頸椎位置特殊，有許多重要的神經血管通過，頸椎間盤突出壓迫神經根出現疼痛及肢體麻木等癥狀，會導致患者出現失眠；椎動脈受壓導致大腦供血不足，會出現缺血性失眠。對頸椎病頸痛與失眠的相關性進行分析發現[19]，在頸椎病頸痛與失眠同時并存時，頸痛可能是失眠癥發生的重要原因之一。

中醫學認為，筋絡、筋膜、椎間盤屬筋，而肝主筋，《素問·痿論》有：“肝主身之筋膜”。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發病源流》有：“筋也者，所以束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也，其主者所于肝”的說法，故肝有“宗筋主束骨而利機關也”的作用[20]。《素問·金匱真言論》篇中記載：“東風生于春，病在肝，其俞在頸項”。所以頸椎病發病與肝密切相關。肝的生理功能“主藏血”“主疏泄”與失眠密切相關。如肝的藏血功能失調，則人靜血不能歸于肝臟，人就不能按時睡眠而致失眠。肝的疏泄功能[21]主要是通過調暢氣機而調節氣血的運行。失眠多因憂思郁怒，情志不遂，故肝調暢氣機功能失常，則易導致失眠。不通則痛，不榮則痛，肝血虛，肝調暢氣機的生理功能失常，氣血不通暢，則會出現頸痛的癥狀，痛擾神，則不寐，故頸椎病與失眠密切相關。因此臨床可以從肝論治頸椎病伴隨失眠癥狀，選用單耳穴“肝”進行針刺治療。

本研究在頸椎牽引、中藥熏藥治療的基礎上，進行耳穴的針刺治療，三組治療對于減輕頸椎病的癥狀及改善睡眠均有效果，但針刺耳穴“肝”的效果優于針刺耳穴非“肝”及空白組。在治療期間，患者對于針刺單個耳穴的接受度還是比較高的，治療后反饋針刺耳穴“肝”后失眠癥狀明顯有改善，而且副作用小，對于臨床醫生及治療師來講，操作簡單易行。但仍有一些不足，第一，患者耳部穴位由于位置淺表且特殊，針刺的針感會比較強烈；第二，由于直接選穴，未對失眠進行辨證分型。因此，未來可以在中醫辨證分型上選取耳穴進行針刺來治療頸椎病伴失眠的癥狀。

綜上所述，針刺耳穴“肝”可以有效治療頸椎病患者伴失眠的癥狀。