多學科合作護理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術圍術期的應用分析

肖友花 郭文斌 黃家俊

廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉手術室，廣東惠州 516000

小兒腹股溝疝是小兒外科常見的先天性疾病之一，男性發病率高于女性，約為4%，多發為單右側，偶見雙側，自愈率較低[1-2]。目前，對于1歲以上無法自愈的腹股溝疝患兒，常進行腹腔鏡手術治療。但據相關研究表明，50%以上的患兒在手術前會存在恐懼和焦慮等心理障礙，常表現為哭鬧、抵抗等較強烈的心理應激反應，嚴重時甚至會影響麻醉和手術的順利進行[3-4]。多學科合作護理模式是集合護理、麻醉、營養手術等多學科專家意見，整合、優化患者圍術期醫護服務的一種重要醫療模式，已被廣泛應用在各項手術中[5-6]。本研究通過探討多學科合作護理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術期的應用，為小兒腹股溝疝的圍術期護理提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年7月在惠州市第一婦幼保健院手術室擇期實施腹股溝疝腹腔鏡手術的65例患兒，根據護理模式不同，分為多學科組（n=33）和常規組（n=32）。納入標準：①符合《臨床診療指南—小兒外科學分冊》中腹股溝疝診斷標準[7]，且經B超等輔助檢查確診；②符合手術治療指征；③所有患兒臨床資料完整。排除標準：①外嵌頓疝患兒；②患有心、肺、肝、腎等臟器功能不全患兒；③患有嚴重免疫性疾病或血液疾病患兒?；純杭凹覍賹Ρ狙芯砍浞至私獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究征得醫院醫學倫理委員會同意。多學科組男19例，女14例，年齡3～11歲，平均年齡（6.4±1.3）歲，右側發病17例，左側發病9例，雙側發病7例；常規組男17例，女15例，年齡3～10歲，平均（6.1±1.2）歲，右側發病15例，左側發病11例，雙側發病6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組圍術期接受常規護理，在術前，護士進行健康宣教、飲食指導、疼痛管理等，術前6 h指導監督患兒禁食禁飲；術中與醫生良好配合，幫助醫生完成手術；術后安裝心電監護，嚴格按照無菌操作要求及時為患兒更換傷口敷料，全程觀察記錄患者生命體征及各項臨床指標。

多學科組在此基礎上實施多學科合作護理模式的護理干預。①組建多學科合作小組，由兒科、麻醉科、綜合外科、營養?？频瓤剖胰藛T對患兒病情進行分析，并制訂麻醉方案、圍術期管理方案；②醫護人員發放腹股溝疝知識手冊并告知患兒家屬腹腔鏡手術中可能出現的相關狀況及解決方案，并在術前通過心理護理，多接觸多鼓勵患兒，幫助其樹立戰勝疾病的信心；③綜合外科干預，按手術時長進行液體控制；④麻醉干預，根據多學科討論意見選擇合適麻醉方案由麻醉醫生進行麻醉；⑤術中保溫護理，使用醫用保溫毯以保證患兒體溫恒定，術中所用藥液均經恒溫加熱儀處理后進行滴注，傷口沖洗均采用溫生理鹽水，減少溫差對機體造成的刺激；⑥術后護理，排除有禁忌證者，根據多學科合作小組制訂方案及手術情況給予口服藥物，緩解患兒術后惡心嘔吐癥狀；⑦疼痛干預，術后在傷口局部行羅哌卡因注射，不使用其他止痛藥物，每日早上對傷口疼痛程度進行評估，并積極鼓勵患兒下床活動；⑧營養支持，由營養科室醫護人員根據患兒術后恢復狀況及臨床指標，協助制訂患兒的飲食方案，術后6～12 h鼓勵患兒進食流質食物，以促進腸胃功能的恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

①評估患兒入院時、術前焦慮評分，采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）[8]，從5個維度（活力、發出聲音的方式、情緒表達、覺醒狀態和對父母的依賴程度）、22個具體行為等方面評估。每項得分分別為1～4分（活力、情緒表達、覺醒狀態和對父母的依賴程度）或1～6分（發出聲音的方式），按照各項得分除以每項最高分算出比例得分，相加后為焦慮程度分值。得分越高表示焦慮程度越高。②記錄術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間；③觀察患兒術后并發癥發生情況，如尿潴留、血腫、傷口感染等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0對數據進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、術前焦慮評分比較

兩組入院時焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。組內比較，兩組術前焦慮評分均高于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。多學科組術前焦慮評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、術前焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院時、術前焦慮評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 術前 t值 P值多學科組 33 36.24±2.89 38.17±1.72 3.297 0.002常規組 32 35.78±2.65 42.16±3.43 8.327 0.000 t值 0.66 5.956 P值 0.506 0.000

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較

多學科組術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間低/短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 疼痛時間（d） 住院時間（d） 下床活動時間（d）多學科組 33 7.31±0.87 20.76±2.62 4.31±0.54 1.92±0.43 0.98±0.21常規組 32 11.32±2.16 27.48±3.61 5.18±0.63 2.51±0.54 1.23±0.26 t值 9.873 8.609 5.984 4.881 4.271 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

多學科組術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在胎兒的胚胎期，其腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，能幫助睪丸降入陰囊或進行子宮圓韌帶的固定。但出生后，部分新生兒由于腹膜鞘狀突處于不完全關閉的狀態，使睪丸下降至此鞘狀突，導致腹股溝疝發生[9]。該病多發于早產兒，且在小兒哭鬧、咳嗽或排便等原因使腹內壓升高時亦可發生。在未發生嵌頓時，部分小兒腹股溝疝可在按壓后自行回納和消失；但在發生嵌頓后，易造成小兒睪丸或腸管缺血壞死等不良后果[10]。目前，腹腔鏡手術在該病的臨床治療中有較大的優勢，如創傷小，安全性較高等；但患兒年齡較小，且部分家屬對該病的認識不足，使患兒常存在焦慮恐懼等情緒，導致患兒在圍術期的治療配合度不高，這在一定程度上影響了患兒的治療與恢復[11]。多學科合作護理模式通過聯合不同科室的醫護人員，將醫療資源進行協調和整合，從而為患者提供更優質的護理，促進患者康復。

本研究中，兩組入院時焦慮評分比較，差異無統計學意義，而在經過護理干預后，多學科組術前焦慮評分低于常規組，提示多學科合作護理模式下的護理干預可更有效的降低腹股溝疝患者的焦慮水平。這主要得益于多學科合作護理模式下醫護人員在術前通過心理護理，多接觸多鼓勵患兒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。馮瑞玲等[12-13]的研究結果也與本研究結果一致，通過術前心理護理干預，能有效改善小兒的術前焦慮水平，使其對治療的配合度增高，促進手術順利完成。

多學科組術中出血量、手術時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間均低/短于常規組，主要由于：多學科合作護理模式下，組建多學科合作小組，由兒科、麻醉科、綜合外科、及營養?？频瓤剖胰藛T對患兒病情進行分析，并制訂麻醉方案、圍術期管理方案。這保證了患兒的治療方案在多學科意見下得到了很好的完善，有利于提高治療效果[14-15]。另外，在術中由綜合外科協助手術液體控制，根據多學科意見由麻醉醫生進行麻醉，及術中保溫護理等均有助于保證手術的順利完成，提高手術療效，減少對患兒的刺激，減少應激反應的發生[16-17]。

而在術后，由多學科合作為患兒制訂藥物治療方案、營養支持、積極鼓勵患兒下床活動等，更有利于患兒的術后恢復，減輕患兒的疼痛，縮短住院時間下床活動時間[18-19]。多學科組術后并發癥總發生率比常規組低，提示多學科合作護理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術期發揮了重要的作用，通過集合護理、麻醉、營養等多學科意見對患兒進行了優質的治療及護理，有利于減少患兒的術后并發癥總發生率，促進患兒康復[20]。本研究為單中心對照研究，樣本例數較少，可能存在一定的局限性，有待后續探討。

綜上，小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術期應用多學科合作護理模式進行干預，能明顯降低患兒焦慮水平，減少術中出血量，縮短手術時間、疼痛時間、住院時間，使患兒下床活動提前，并能有效減少術后并發癥的發生，改善預后。